中華人民共和國運動會醫(yī)療急救培訓(xùn)

中華人民共和國

第十二屆運動會醫(yī)療急救培訓(xùn)鐵嶺市中心醫(yī)院麻醉科：王守田鐵嶺市中心醫(yī)院急診科：李林二0一三年二月二十日第一部分急救常見病癥及診治心臟驟停·胸痛急性左心衰·急性腹痛高血壓急癥·高熱急性腦卒中·眩暈中署·昏迷急性中毒·抽搐創(chuàng)傷·腹瀉燒（燙）傷溺水休克其次部分急救規(guī)范及流程成人氣管插管（經(jīng)口）基礎(chǔ)生命支持（BLS）急救止血頸部損傷的固定與搬運第一部分救常見病癥及診治一、心臟驟停

指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其它系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴峻創(chuàng)傷等患者診斷依據(jù)突然發(fā)生的意識丟失大動脈搏動消逝呼吸停止心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴峻心動過緩或呈等電位線（心臟停搏）

救治原則心室抖動無脈搏電活動心室抖動立刻起先標(biāo)準的胸外按壓開放氣道或氣管插管便攜式呼吸器人工呼吸室顫者，就用雙相流除顫器能量為200J，面后接著按壓開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg/次，每3～5分鐘1次持續(xù)心電監(jiān)護可酌情應(yīng)用碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg/kg、硫酸鎂1～2g。電擊、給藥、壓循環(huán)進行（電擊后立刻標(biāo)準胸外按壓2分鐘后檢查心電，給藥和按壓同時進行無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏立刻起先標(biāo)準的胸外按壓開放氣道或氣管插管便攜式呼吸器人工呼吸開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg/次或靜脈注射阿托品1mg持續(xù)心電監(jiān)測留意以下幾點每次給藥后靜脈注射0.9％鹽水20ml，抬高注射肢體20～30度數(shù)秒鐘，以加快藥物到達中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注入氣管，然后立刻用力擠壓氣囊3～5次無電除顫器時，立刻起先心臟按壓為了提高按壓效果，同時可以解放出臨床醫(yī)師去執(zhí)行其他關(guān)鍵的任務(wù)，現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運過程中，特殊舉薦應(yīng)用美國ZOLL公司應(yīng)用壓力分布式綁帶技術(shù)研發(fā)出了Autopulse復(fù)蘇機。它可以讓臨床醫(yī)生更加關(guān)注于幫助治療，例如用藥、通氣和除顫，大大提高了院內(nèi)和院外的復(fù)蘇進程。二、急性左心衰由于原發(fā)的心肌舒縮功能障礙，心臟超負荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的狀況下，心排血量不能滿足機體代謝須要的臨床綜合征表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進而引起肺水腫，有時數(shù)分鐘即達高峰。常見于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。診斷依據(jù)病史：高血壓病等心血管疾病史，或出現(xiàn)過勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心力衰竭的早期表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生的呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出?；颊弑黄茸穑伱姘l(fā)粉。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，中晚期出現(xiàn)濕性羅音。可有第三或第四心音。心率加快，可出現(xiàn)奔馬律?？捎行姆慷秳踊蚴倚栽绮┑刃穆墒С！Ｔ缙谘獕嚎缮仙?，可扣及交替脈救治原則體位：使患者呈半坐位，雙小腿下垂吸氧：純氧面罩吸氧，使動脈血氧飽和度達95％以上。對意識模糊或呼吸無力者可氣管插管，機械幫助呼吸（CPAP）或經(jīng)鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）冷靜：靜脈稀釋后注射嗎啡3～5mg，因可抑制呼吸，老年人或COPD患者慎用利尿劑：靜脈注射呋塞米20mg擴血管藥物：含服硝酸甘油0.5mg，每3～5分鐘1次，然后靜脈點滴硝酸甘油，從10μg/min起先，10～15分鐘增加5-15μg/min，可至100～250μg/min。使收縮壓下降10mmHg或使血壓降低10%，或患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。對頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o反應(yīng)者可靜脈點滴硝普鈉從2.5μg/min·kg起先強心劑的應(yīng)用：在解除急性心肌梗死或舒張功能障礙后，可以應(yīng)用洋地黃類強心劑，如西地蘭0.2～0.4mg稀釋后靜脈注射高血壓急癥指高血壓患者由于心情波動、過度乏累等多種因素，可出現(xiàn)腦循環(huán)自身調(diào)整失調(diào)外周小動脈短暫性猛烈痙攣在短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官功能進行性損害它是一組臨床癥候群診斷依據(jù)多有高血壓病史，或有腎炎、妊高癥等病史臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)猛烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁擔(dān)憂、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀，甚至昏迷、抽搐，也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語等血壓急劇上升，收縮壓超過26kPa（200mmHg）或舒張壓超過17.3kPa（130mmHg）救治原則在院前急救時以穩(wěn)定病情，剛好轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病勸慰患者及家屬，使其心情穩(wěn)定。必要時賜予地西泮（安定）等吸氧，嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變更，保持呼吸道通暢限制血壓：院前的條件有限，時間短暫，對不伴有其他合并癥、疾病的可運用緩和的降壓藥品。但血壓降低不宜過快，使血壓漸漸降低到160/90mmHg上下。可選擇硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用20％甘露醇靜脈滴注，或呋塞米、地塞米松，以上藥物可協(xié)作運用限制抽搐等癥狀，選用苯巴比妥、地西泮等。轉(zhuǎn)送留意事項監(jiān)測心電圖及生命體征途中給氧四、急性腦卒中卒中是由腦局部血供異樣而引起的神經(jīng)功能損傷，并可導(dǎo)致腦損傷卒中可分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類，約有85％為缺血性卒中缺血性卒中多由腦血管閉塞引起，通常包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、栓塞和血栓形成出血性卒中多由腦動脈裂開引起，伴有血管痙攣。包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷依據(jù)（病史）多有高血壓、心臟瓣膜病史或長期腦動脈硬化癥狀或短暫性腦缺血發(fā)作部分患者以往有頭痛發(fā)作史中老年人較多見部分患者有頭痛、頭暈、肢體麻木、無力、嘔吐等前驅(qū)癥狀腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血多數(shù)在活動狀態(tài)時（如激烈、用力）起病腦梗死常于睡眠中或安靜休息時發(fā)病，發(fā)病后幾天常有癥狀加重過程診斷依據(jù)（癥狀與體征）病情輕重不一，輕者僅有頭痛、嘔吐，重者全腦癥狀顯著。這些取決于出血和缺血的原發(fā)部位，出血量，血腫的擴延方向，缺血涉及范圍，以及腦水腫、腦壓上升等病理變更的狀況多數(shù)患者以突然頭痛為首發(fā)癥狀，繼而嘔吐、癱瘓、意識障礙等部分患者表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、吞咽困難、構(gòu)音障礙、聲嘶、呃逆、同向偏盲、皮質(zhì)性失明、眼肌麻痹、肢體共濟失調(diào)、感覺障礙等患者可能出現(xiàn)生命體征、瞳孔變更及腦膜刺激征等診治要點在院前難以區(qū)分腦卒中類型，故應(yīng)穩(wěn)定病情，對癥處理并剛好轉(zhuǎn)運。卒中處理的要點可記憶為7個“D”發(fā)覺（detection）派遣（dispatch）轉(zhuǎn)運（delivery）進入急診（door）資料（data）決策（decision）藥物（drug）。每一個環(huán)節(jié)的處理都應(yīng)嫻熟而有效。保持呼吸道通暢、吸氧嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征變更限制血壓：腦卒中時可能出現(xiàn)反應(yīng)性高血壓，由于院前的條件有限，時間短暫，不宜運用降壓藥。血壓過高或過低時，可適當(dāng)選用緩和的升壓藥或降壓藥，使血壓漸漸降低到160/90mmHg左右降低顱內(nèi)壓：急性期伴腦水腫者可用20％甘露醇靜脈滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松靜注，以上藥物協(xié)作運用。留意要點剛好轉(zhuǎn)送醫(yī)院特殊重要。急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）應(yīng)優(yōu)先處理和轉(zhuǎn)運有癥狀和體征的急性缺血性卒中患者，以便在發(fā)病后1小時內(nèi)行溶栓治療應(yīng)用甘露醇等滲透性脫水劑過程中，其用量及藥液滴速應(yīng)視心功能而定腦血管意外的病因鑒別往往須要CT確定，院前不宜貿(mào)然運用止血藥或擴血管藥。轉(zhuǎn)送留意事項轉(zhuǎn)送途中留意監(jiān)測生命體征保證氣道通暢并吸氧五、中署診斷依據(jù)：有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、體溫上升、肌肉痙攣、意識障礙等救治原則使患者快速脫離高溫環(huán)境有缺氧指征者予以吸氧賜予體表物理降溫。高熱者同時藥物降溫，選用氯丙嗦25～50mg加入0.9％氯化鈉液靜脈滴注循環(huán)衰竭者靜脈補液同時酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈點滴有腦水腫者酌情選用20％甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇其它對癥處理。六、急性中毒毒源：指各種動植物毒素、化學(xué)藥品、有毒氣體等毒物侵入人體導(dǎo)致機體組織受損、臟器功能障礙的病理過程診斷依據(jù)有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異樣變更甚至心跳呼吸驟停。救治原則使患者快速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等有缺氧指征者賜予吸氧，如一氧化碳中毒者賜予高流量吸氧通暢氣道，維持有效通氣，必要時接受鼻面罩或氣管插管，運用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持建立靜脈通道，滴注5％～10％葡萄糖注射液，同時靜脈運用速尿促進毒物排泄。有機磷中毒者依據(jù)中毒程度靜注適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥心跳、呼吸驟停者即刻做心肺復(fù)蘇轉(zhuǎn)送留意事項頻繁嘔吐且意識不清者，將患者頭偏向一

側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息保證氣道通暢，監(jiān)測生命體征七、創(chuàng)傷創(chuàng)傷的分類復(fù)合傷：由機械、化學(xué)、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷多發(fā)傷：由機械致傷因素造成的大于兩個部位的損傷，其中一個部位達到嚴峻程度損傷多處傷：假如各部位均不嚴峻時稱為多處傷無論戰(zhàn)時還是和平常，創(chuàng)傷都有很高的發(fā)生率假如院前時間不太長，現(xiàn)場急救以基本生命支持為主城市院前高級生命支持不確定比基本生命支持的最終救治效果好。創(chuàng)傷患者死亡的三個峰值第一死亡高峰在1h內(nèi)此即刻死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%多為嚴峻的顱腦損傷、高位脊髓損傷，心臟、主動脈或其它大血管的裂開及呼吸道堵塞等這類患者基本都死于現(xiàn)場，稱為現(xiàn)場死亡，只有極少數(shù)患者可能被救活，這是院前急救的難點其次死亡高峰出現(xiàn)在傷后2～4h內(nèi)稱為早期死亡其死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%死亡緣由多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器裂開、嚴峻多發(fā)傷、嚴峻骨折等引起大量失血這類患者是院前急救的重點第三高峰在創(chuàng)傷后1～4周內(nèi)占創(chuàng)傷死亡的20%稱為后期死亡死亡緣由多為嚴峻感染、膿毒性休克和多器官功能不全綜合征及多器官功能衰竭，此為危重病探討的領(lǐng)域黃金1小時、白金10分鐘危重多發(fā)傷后第一個小時稱為“黃金1小時”這一小時的頭10分鐘又是確定性的時間，此被稱為“白金10分鐘”，比黃金更珍貴這段時間內(nèi)假如出血被限制，不發(fā)生窒息，即可避開很多創(chuàng)傷患者死亡“白金10分鐘”期間是以削減或避快樂臟停跳發(fā)生為處置目標(biāo)，為后續(xù)的搶救贏得時間為了達到改進創(chuàng)傷救治的效果，院前急救的反應(yīng)時間要向“白金10分鐘”努力。診斷依據(jù)有明確的致傷因素存在的外傷史，醒悟者可出現(xiàn)傷處難過全身有一處或多處傷痕嚴峻時出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷等救治原則快速脫離致傷因子，推斷傷員有無威逼生命的征象。如心跳呼吸驟停，立刻施行心肺復(fù)蘇術(shù)。對休克者予以抗休克治療保持呼吸道暢通，吸氧，必要時氣管插管傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊堵塞傷口，并予以固定疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運，避開脊柱的任何扭曲。骨折需妥當(dāng)固定，常用各種夾板或就地取材替代之。對合并胸腹腔大出血者，需快速補充血容量，建立兩條靜脈通道，必要時運用血管活性藥物離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包袱，有條件者可外置冰袋降溫刺入性異物應(yīng)固定后搬運，過長者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場撥出胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。有臟器外露者不要回納，用濕無菌紗布包扎嚴峻多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷轉(zhuǎn)送留意事項創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送途中接著給氧，確保靜脈通道通暢必要時心電監(jiān)測嚴密視察患者的生命體征，接著途中搶救對于無法限制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常做為復(fù)蘇目標(biāo)，以收縮壓80mmHg，平均壓50～60mmHg，心率＜120/min，Sa02>96%（外周灌注使氧飽和度監(jiān)測儀可以顯示出來結(jié)果）即可八、燒（燙）傷燒傷指各種熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流及放射線等作用于人體后，造成的特殊性損傷重者可危及生命診斷依據(jù)有火焰、開水、熱油、強酸、強堿、汽油、電流及放射線等燒傷史常可合并一氧化碳中毒、窒息、休克及外傷等估算燒傷面積手掌法中國九分法手掌法傷員五指并攏，手掌面積相當(dāng)于其體表面積的1％。適用于小面積燒傷的估算中國九分法將全身體表面積劃分為11個9%，加會陰1%，即人體表面積為100%適用于成人大面積燒傷。頭頸9%xl：發(fā)際、面、頸各3％。上肢9%/2：雙上臂7％、雙前臂6％、雙手5％。軀干9%x3：軀干前面13％、軀干后面13％、會陰1％。下肢9%x5+1%：雙臀5％、雙大腿21％、雙小腿13％、雙足7％。九分法口決便于記憶，按自上而下，由遠而近的依次，將發(fā)、面、頸；

雙手、雙前臂、雙上臂；

臀部，雙足、雙小腿、雙大腿；軀干；

會陰的面積編成順口溜：三三三，五六七，五七十三二十一，十三十三會陰一。兒童則以12歲作為年齡分界線

燒傷分度三度四分法I°淺II°深I(lǐng)I°III°燒傷深度的推斷I°燒傷傷及表皮層。燒傷部位出現(xiàn)紅斑、微腫、灼痛、無水泡淺II°燒傷傷及真皮及部分生發(fā)層。燒傷部位紅腫，劇痛，水泡壁薄，基底創(chuàng)面鮮紅、滲出多深I(lǐng)I°燒傷傷及真皮深層，殘留較深層的毛囊及汗腺。燒傷部位水泡壁厚或無水泡、基底微濕、紅白相間或色澤發(fā)暗，可見小出血點或毛細血管網(wǎng)擴張充血，水腫明顯，痛覺減退，拔毛試驗微痛。III°燒傷傷及皮膚全層及皮下、肌肉、骨骼。燒傷部位創(chuàng)面蒼白、黃白、焦黃以至焦黑、炭化。皮下靜脈栓塞，痛覺消逝，拔毛試驗易拔而不痛傷情的分類輕度燒傷＜10%II度。小兒減半中度燒傷11-30%II度或＜10%III度，小兒減半重度燒傷31～50%II度或11～20%III度，小兒減半；如＜30%II度，但有休克、化學(xué)中毒或中、重度呼吸道燒傷，均為重度燒傷特重度燒傷：>50%II度。小兒減半呼吸道燈燒傷的推斷面部有燒傷，鼻毛燒焦，鼻前庭燒傷，咽部腫脹，咽部或痰中有碳化物，聲音嘶啞早期可聞肺部廣泛干鳴音重者呼吸困難、窒息、喉部可聞干鳴呼吸道燒傷不計算燒傷面積。救治原則立刻消退致傷因素解除窒息，確保呼吸通暢。必要時可用小號粗針頭予以環(huán)甲膜穿刺訂正休克，可應(yīng)用706代血漿，低分子右旋糖酐、0.9％鹽水等靜脈點滴疼惜創(chuàng)面，防止接著污染和損傷。用無菌或干凈的三角巾、燒傷單、床單等包扎，不得涂以任何藥物強酸燒傷的處理皮膚及眼燒傷時立刻用大量清水沖洗創(chuàng)面或眼內(nèi)10分鐘以上創(chuàng)面按一般燒傷處理眼燒傷時用氫化可的松及氯霉素等眼藥水或眼膏后，雙眼包扎消化道燒傷時嚴禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔嚴禁口服碳酸氫鈉，以免因產(chǎn)生二氧化碳而導(dǎo)致消化道穿孔。立刻口服牛奶、蛋清、豆?jié){或2.5％氧化鎂、氫氧化鋁凝膠100ml，以疼惜胃粘膜強堿燒傷的處理皮膚及眼燒傷時立刻用大量清水沖洗皮膚及眼內(nèi)，直至皂樣物質(zhì)消逝為止皮膚可用2％醋酸或食醋濕敷眼燒傷禁用酸性液體沖洗，可用氯霉素眼藥水或眼膏等，雙眼包扎消化道燒傷時嚴禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立刻口服稀釋的食醋或1％醋酸或檸檬汁等100ml。也可口服牛奶、蛋清、植物油200ml對癥處理止痛，有外傷者做相應(yīng)處理主動防治感染、急性腎功能衰竭、水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等轉(zhuǎn)運留意事項保持呼吸道通暢、防止窒息創(chuàng)面包扎實行必要措施，保證生命體征穩(wěn)定建立靜脈通道必要時心電監(jiān)測途中嚴密視察神志、呼吸、心率、血壓及燒傷部位等病情變更并隨時對癥處理。九、溺水

診斷依據(jù)：有淹溺史可有面部青紫、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識障礙甚至心跳驟停救治原則清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣。必要時接受鼻面罩或氣管插管，運用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持快速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水有缺氧指征者賜予吸氧心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用0.9～3％氯化鈉液靜滴，海水淹溺者選用5％葡萄糖液靜滴其它對癥處理十、休克診斷依據(jù)有各種緣由造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴峻創(chuàng)傷、感染或過敏等病史低血壓：成人收縮壓<10.6kPa(80mmHg)，兒童則成比例地降低心動過速尿量削減四周血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點，脈搏弱快而扣不清等精神狀態(tài)變更：擔(dān)憂、激烈、精神錯亂，亦可神志淡漠或煩躁擔(dān)憂、意識模糊甚至昏迷等救治原則置患者仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正?；虻陀谡５姆嗡[患者應(yīng)置坐位吸氧立刻建立靜脈通路補充血容量：這是治療的關(guān)鍵。立刻靜脈輸液，復(fù)原足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補充血管活性藥物的應(yīng)用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補足，又無接著出血以及酸中毒與心功能不全時，可選用多巴胺等過敏性休克，嚴峻低血壓或血壓不能測出者，立刻賜予腎上腺素0.5～1mg，皮下注射，繼而運用抗組織胺藥和激素。嚴峻呼吸困難或喉頭水腫時，應(yīng)保證氣道通暢，可吸氧，必要時，氣管插管或切開十一、胸痛胸痛是常見的主訴，現(xiàn)代人對胸痛警惕性高，常因此而呼叫急救系統(tǒng)引起胸痛的緣由很多，從胸壁、縱隔、兩肺、胸部大血管、心臟、脊柱、脊髓乃至脊神經(jīng)的病變均可引起胸痛其中，具有致命性緊急的疾病是急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸，因此必需慎重對待，嚴密視察，剛好處理救治原則立刻12導(dǎo)聯(lián)甚至18導(dǎo)聯(lián)心電圖明確或高度懷疑為上述四個危重癥時立刻吸氧依據(jù)心電圖提示酌情賜予含化、靜脈點滴硝酸甘油、嚼服阿司匹林、肌注嗎啡以及降壓治療等，張力性氣胸則立刻排氣或胸腔閉式引流對一般非致命性胸痛不給止痛藥，干脆送醫(yī)院救治轉(zhuǎn)運條件依據(jù)擬診分別吸氧建立靜脈通道生命體征及心電圖監(jiān)測通知擬送往醫(yī)院十二、急性腹痛急性腹痛指突然發(fā)生的腹部難過外科腹痛可有壓痛、肌驚惶、反跳疼等體征大多有引起腹痛的病因處置原則生命體征的監(jiān)護，對疑似絞窄性腸梗阻、壞死性胰腺炎、重癥膽囊炎、內(nèi)臟穿孔以及主動脈夾層瘤者尤為重要開通靜脈通道難過猛烈時阿托品lmg靜脈或肌注和地西泮5～10mg靜注，緣由未明者不宜用嗎啡或哌替啶（？）對明確的急腹癥、創(chuàng)傷及內(nèi)科疾病應(yīng)按相關(guān)原則處理轉(zhuǎn)送留意事項臥位，雙下肢屈曲，使腹肌放松以減輕難過生命體征監(jiān)護生命體征不平穩(wěn)者在吸氧下轉(zhuǎn)送（輸液）十三、高熱高熱的定義：

當(dāng)體溫超過39℃稱為高熱處置原則一般不運用降溫藥物0.9％氯化鈉溶液250ml靜脈滴注用冰袋置于頸部、腋下、腹股溝等大動脈走行處，或30%～40%酒精擦浴等物理降溫高溫合并抽搐、休克、昏迷等按相應(yīng)原則處理轉(zhuǎn)送留意事項生命體征監(jiān)護維持輸液通道通暢保持車廂通風(fēng)和溫度在25℃左右十四、眩暈有自身旋轉(zhuǎn)或四周景物旋轉(zhuǎn)感覺，不敢睜眼、不敢轉(zhuǎn)頭、多半嘔吐、神志不醒悟病因多為耳內(nèi)疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等處置原則開放靜脈通道靜注50%GS40ml加VitB

60.1保持臥位留意事項少數(shù)患者有小腦出血或梗死等，病情危重應(yīng)親密視察生命體征，并予相應(yīng)處理，如降顱壓、降血壓等轉(zhuǎn)運留意事項避開頭部振動生命體征監(jiān)測準備嘔吐污物袋維持輸液通暢十五、昏迷定義：指患者生命體征存在，但對體內(nèi)外的一切刺激均無反應(yīng)臨床表現(xiàn)：意識丟失，運動、感覺和反射等功能障礙。病因：很多，可將其分為顱內(nèi)病變和顱外病變，也可分為感染性疾病或非感染性疾病。程度：分類方法也較多，為院前急救便利起見，只將其分為兩類，即淺昏迷和深昏迷淺昏迷、深昏迷淺昏迷：指意識丟失，但對難過刺激可出現(xiàn)退縮反應(yīng)或苦痛表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時可出現(xiàn)病理反射深昏迷：指對任何刺激均無反應(yīng)，各種生理反射均消逝，同時生命體征不穩(wěn)了解患者有無高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢發(fā)病過程等，有助于病因診斷伴隨癥狀有助診斷昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽性，多為腦血管疾病、顱內(nèi)血腫等昏迷伴有瞳孔縮小，見于有機磷中毒、腦干出血、巴比妥類藥物及嗎啡、海洛因等中毒昏迷伴有瞳孔放大，見于顱內(nèi)高壓、腦病晚期或阿托品類中毒昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎昏迷伴有低血壓、心律失常，多見于休克、內(nèi)臟出血、心肌梗死等昏迷伴有口腔異味，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味，尿毒癥有尿

味，肝昏迷有肝臭味，有機磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味救治要點保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時面罩給氧或氣管插管給氧開通靜脈：有循環(huán)衰竭者，應(yīng)補充血容量，酌情選用升壓藥，訂正酸中毒病因明確者賜予針對性處理。有顱內(nèi)壓增高者，及早用20％甘露醇250ml快速靜脈點滴，或選用呋塞米（速尿）、地塞米松等驚厥抽搐者選用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高熱者物理降溫。十六、抽搐多突然起病，常有原發(fā)病常見誘發(fā)因素有：抗癲癇藥突然停用或減量，環(huán)境因素變更，乏累、情感沖動，內(nèi)分泌變更等全身或局限性肌群強直性或陣發(fā)性痙攣。多半有意識障礙救治原則保持呼吸道通暢，吸痰，吸氧，建立靜脈通道。必要時氣管插管發(fā)作時留意防護，避開繼發(fā)損傷從速限制發(fā)作，首選安定10～20ml緩慢靜脈注射，可30分鐘后重復(fù)給藥。在靜脈注射安定的同時或安定限制抽搐不志向時，可以給苯巴比妥鈉0.1～0.29，肌注有腦水腫者可賜予20％甘露醇125～250ml靜脈滴注轉(zhuǎn)送留意事項抽搐如不好轉(zhuǎn)，途中接著賜予處理保持安靜，接著吸氧輸液做好途中監(jiān)護，嚴密視察患者生命體征，特殊是呼吸，必要時進行人工呼吸十七、腹瀉定義：大便的次數(shù)增加，糞質(zhì)淡薄，液體成分增多或帶有粘液、膿血或未消化食物，為之腹瀉伴隨癥狀：有惡心、嘔吐、腹痛、里急后重、發(fā)熱等。大多有病因可查，如飲食不潔、受涼、感染、過敏、腫瘤等處置原則癥狀不嚴峻可不處理癥狀嚴峻時可給以0.9%NS250ml靜脈滴注，一般不運用止瀉藥物合并休克、急腹癥、傳染病時予以相應(yīng)處理轉(zhuǎn)送留意事項生命體征監(jiān)測維持輸液通路通暢準備糞便污物清潔墊其次部分急救技能規(guī)范及流程一、成人氣管插管（經(jīng)口）擺放體位：患者取仰臥位，用抬頜推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點使頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條直線上加壓給氧：運用簡易呼吸器面罩加壓給氧，交予助手給患者吸100％純氧2～3分鐘，使血氧飽和度保持在95％以上，插管時暫停通氣準備導(dǎo)管：選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣，在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型，在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑油準備喉鏡：氣管導(dǎo)管準備好后，選擇合適形態(tài)和大小的喉鏡鏡片，檢查光源后關(guān)閉，放置備用準備牙墊、固定膠布和聽診器暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開患者上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入患者口腔的右側(cè)向左推開舌體，以避開舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推動，暴露患者的口、懸雍垂、咽和會厭，鏡片可在會厭和舌根之間，挑起會厭，暴露聲門插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手從患者右口角將氣管導(dǎo)管沿著鏡片插入口腔，并對準聲門送入氣管內(nèi)，請助手幫助將導(dǎo)絲拔除，接著將導(dǎo)管向前送入確定深度，插管時導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在21～23cm。留意氣管導(dǎo)管不行送入過深，以防止進入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿足，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野確認導(dǎo)管位置：給導(dǎo)管氣囊充氣后，立刻請助手用簡易呼吸器通氣，在通氣時視察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診雙側(cè)肺尖，以雙肺呼吸音對稱與否推斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤固定導(dǎo)管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于臉蛋二、基礎(chǔ)生命支持成人基礎(chǔ)生命支持操作流程評估四周環(huán)境平安推斷意識：拍肩、呼喊患者，確認意識丟失啟動BLS。請助手準備電除顫器、心電監(jiān)護儀、簡易呼吸器和面罩擺放體位：患者取仰臥位。置于地面或硬板上：靠近患者跪地，雙膝與肩同寬建立人工循環(huán)：檢查有無頸動脈搏動5～10秒；如無脈搏，立刻進行胸外心臟按壓。按壓時視察患者面部反應(yīng)。胸外心臟按壓法：(1）雙手扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直（肩肘腕關(guān)節(jié)呈始終線）；（2）以身體重量垂直下壓，壓力勻整，不行運用瞬間力氣；(3）按壓部位胸骨中下1/3交界處；(4）按壓頻率100次／分；按壓深度至少5厘米以上，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松開時間基本相等胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30:2首輪做5個30:2，歷時約2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動脈搏動，假如沒有呼吸、脈搏，快速開啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至監(jiān)護位置，安放除顫電極板顯示“室顫”，進行電除顫快速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時不能面對自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電膠，并勻整分布于兩塊電極板上確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側(cè)鎖骨下方；外側(cè)電極板上緣放在左下胸、乳頭左側(cè)，電極板中心在腑中線上，并視察心電波型，確定仍為室顫。選擇除顫能量，單相波除顫器360J，雙向波器200J按壓除顫器充電按鈕，使除顫器充電除顫電極板緊貼胸壁，適當(dāng)加以壓力，確定四周無人員干脆或間接與患者接觸除顫儀顯示可以除顫信號時，雙手拇指同時按壓手控電極板上的兩個放電按鈕進行電擊放電結(jié)束，移開電極板接著按壓、人工呼吸2分鐘后復(fù)檢呼吸、脈搏出現(xiàn)，心肺復(fù)蘇成功準備牙墊、固定膠布和聽診器暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開患者上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入患者口腔的右側(cè)向左推開舌體，以避開舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推動，暴露患者的口、懸雍垂、咽和會厭，鏡片可在會厭和舌根之間，挑起會厭，暴露聲門三、急救止血環(huán)顧四周，評估現(xiàn)場環(huán)境是否平安并報告細致檢查傷員傷情及出血狀況如為大的動脈、靜脈出血或創(chuàng)面出血猛烈，立刻用指壓止血法止血，接著用止血帶止血，檢查止血效果（扣遠端動脈搏動），記錄上止血帶的部位剛好間。如為單人操作，運用止血帶之前，指導(dǎo)傷員用健康肢幫助指壓止血止血帶止血法操作要點指壓止血后先將患肢抬高2分鐘，指導(dǎo)傷員用健肢指壓止血，在扎止血帶部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）墊襯墊，扎止血帶壓力勻整、適度，以剛阻擋動脈血液流淌為度，手法正確扎止血帶的部位和時間要有明顯的記錄對上肢軟組織創(chuàng)面，用加壓包扎止血法包扎創(chuàng)面并用三角巾懸吊上肢80～85度，并檢查止血效果螺旋形加壓包扎止血法操作要點：首先檢查傷口，解除異物和骨折狀況，然后用敷料按無菌操作原則（敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面，敷料應(yīng)大于創(chuàng)面）覆蓋在創(chuàng)面上。再用繃帶先在敷料遠端環(huán)形扎兩圈使其堅實，然后螺旋形向上包扎，每兩圈適度加壓壓住上一圈的三分之二使