兒童驚厥處理方案

兒童驚厥處理方案【概述】驚厥是小兒神經系統(tǒng)最常見的癥狀，是兒童時期常見的急診與重癥，，尤以嬰幼兒多見，6歲以下的發(fā)生率約為4%～6%，較成人高10～15倍。嬰幼兒大腦皮層發(fā)育未臻完善，其發(fā)育的早期是易損期，表現(xiàn)為興奮性活動為主，分析鑒別及抑制功能較差，故容易發(fā)生驚厥。各種原因所致腦細胞功能紊亂,神經元興奮性過高突然大量異常超同步放電，通過神經下傳引起骨骼肌的運動性發(fā)作，表現(xiàn)為全身或局部肌肉抽動。驚厥的原因按感染的有無可分為感染性及非感染性兩大類。感染性疾病包括①顱內感染：見于腦膜炎、腦炎、腦膿腫等。②顱外感染：膿毒癥、重癥肺炎、急性胃腸炎、中毒型細菌性痢疾、破傷風、百日咳、中耳炎等急性嚴重感染。任何部位的感染在發(fā)熱時可引起熱性驚厥。非感染性疾病包括①顱內疾?。撼Ｒ娪诎d癇大發(fā)作、顱腦損傷、顱腦缺氧、顱內出血、顱內占位性疾病、腦發(fā)育異常、腦性癱瘓及各種腦病等。②顱外疾病：遺傳代謝病、中毒、水電解質紊亂（嚴重脫水、低血鈣、低血鎂、低血鈉、高血鈉）等。【臨床表現(xiàn)】（一）典型臨床表現(xiàn)是意識突然喪失，同時急驟發(fā)生全身性或局限性、強直性或陣攣性面部、四肢肌肉抽搐，多伴有雙眼上翻、凝視或斜視。局部以面部(特別是眼瞼、口唇)和拇指抽搐為突出表現(xiàn),雙眼球常有凝視、發(fā)直或上翻,瞳孔擴大。驚厥發(fā)作每次為期數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。部分患兒發(fā)作后肌肉軟弱無力、嗜睡,甚至醒后仍然乏力。不同部位肌肉的抽搐可導致不同的臨床表現(xiàn):咽喉肌抽搐可致口吐白沫、喉頭痰響,甚至窒息；呼吸肌抽搐可致屏氣、發(fā)紺,導致缺氧；膀胱、直腸肌、腹肌抽搐可致大小便失禁；嚴重的抽搐可致舌咬傷、肌肉關節(jié)損害、跌倒外傷等。（二）其他驚厥，如低鈣驚厥，意識正常僅有面部抽動或驚跳。高熱伴驚厥，發(fā)作后很快清醒，常有既往發(fā)作史。（三）存在原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)。【診斷】（一）存在典型或非典型臨床表現(xiàn)。（二）詳細詢問病史有什么原因導致發(fā)作，發(fā)作前在做什么，發(fā)作時有無意識改變及大小便失禁，發(fā)作多長時間，是否有記憶等。注意有無發(fā)熱及發(fā)作經過，既往有無類似發(fā)作、家族驚厥史或癲癲史，詳細詢問外傷史、圍產期病史，生長發(fā)育史等，從中尋找病因線索。（三）追尋原發(fā)疾病新生兒期首先考慮急性缺氧缺血性腦病、顱內感染或代謝紊亂（低血糖、低血鈣、低血鎂、維生素B6缺乏癥或依賴癥等）；嬰兒期多考慮原發(fā)性癲癇、腦炎、代謝紊亂或全身性感染；年齡較大的高血壓驚厥患兒，應檢查尿液以除外急性腎小球性腎炎。測量血壓不能忽略，有低血壓者考慮休克；神經系統(tǒng)檢查應注意眼底改變、顱透光檢查、腦膜刺激征、顱內高壓征和腦脊液檢查等。（四）實驗室檢查除血、尿、便常規(guī)檢查及腦脊液檢查外，生化檢查判斷有無低鈣血癥、低鎂血癥、低血鈉、高血鈉、低血糖、酸中毒、酮病、尿毒癥及各種先天性代謝異常，血氣分析、心電圖、腦電圖、24小時腦電圖、視頻腦電圖及不同的誘發(fā)試驗有一定意義，必要時可作顱腦X線平片、CT、MRI等神經影像學檢查。【鑒別診斷】（一）新生兒震顫是新生兒運動反射發(fā)育不完善的表現(xiàn)，常有全身或局部的快速顫抖，可由突然的觸覺刺激誘發(fā)，不伴有異常的眼或口、頰運動，一般在生后4～6周消失。（二）活動睡眠期眼球轉動及呼吸不規(guī)則常在入睡開始或將近覺醒時出現(xiàn),眼球在合攏的眼瞼下轉動,有節(jié)奏的嘴動,面部微笑或怪相,頭部和肢體伸展或扭動,清醒后消失，也可出現(xiàn)肌陣攣，早產兒可出現(xiàn)呼吸暫停。（三）癔病性抽搐見于年長兒,女多于男,有情感性誘因,可表現(xiàn)為強直性驚厥,持續(xù)時間較長,不會發(fā)生跌倒和跌傷,無舌咬傷和大小便失禁,面色無改變,瞳孔不擴大,意識不喪失,無發(fā)作后睡眠,腦電圖示正常。(四)暈厥神經性暫時性腦血流減少可致暈厥,多在疲倦、緊張、受恐嚇、突然站立時發(fā)生。發(fā)作時面色蒼白、出汗、手腳發(fā)冷、心跳緩慢、血壓下降、肢體痙攣、意識短暫喪失。（五）屏氣發(fā)作多在6～12個月齡起病，發(fā)作前先有啼哭,后有屏氣、呼吸暫停、發(fā)紺、短暫強直或陣攣，腦電圖無異常?！局委煛浚ㄒ唬┛刂企@厥驚厥病人必須緊急處理，非必須的檢查待發(fā)作停止后再進行。首選地西泮靜脈注射，0.2一O.4mg／kg，速度l-5mg／min，最大不超過10mg，需要時10分鐘可重復使用。直腸給藥的方法，用1ml注射器吸取藥物(O.5mg／kg)，去掉針頭。將注射器插入直腸4-5cm，然后將地西泮溶液推入。將患兒臀部擠在一起持續(xù)數(shù)分鐘。10分鐘后可重復使用一次。經直腸給予水合氯醛，劑量為10％水合氯醛O.5ml/kg(50mg／kg)，稀釋至3％灌腸。咪達唑侖肌肉注射具有很好的止驚效果,未建立靜脈通道時可選用，劑量是0.2一O.3mg／kg，最大不超過lOmg，肌內注射用0.9%氯化鈉注射液稀釋。苯巴比妥起效慢，作用時間長，可抑制呼吸，影響病情判斷，只作為備用藥物，肌肉注射15-20mg/kg，單劑最大量200mg。（二）一般處理頭側向平臥位，保持環(huán)境安靜，減少刺激，去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（三）病因治療如抗感染，糾正低血糖（先給25%葡萄糖，10-25ml或0.5-1g/kg）、