神內(nèi)危重癥培訓(xùn)

危重患者護理培訓(xùn)

神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)vicky內(nèi)容危重患者護理常規(guī)危重癥患者應(yīng)急處理預(yù)案危重癥患者應(yīng)急處理流程危重癥患者病情變化風(fēng)險評估危重癥患者病情變化安全防范措施危重癥患者掌握知識點vicky一、危重患者護理常規(guī)

1、根據(jù)分級護理管理制度、護理技術(shù)操作規(guī)程落實相關(guān)護理措施。2、?？萍膊⒄諏？谱o理常規(guī)進行護理。3、根據(jù)病情給予合適臥位，對昏迷、躁動病人給予適當(dāng)保護性措施，加床檔、使用氣墊床、防壓瘡貼等，經(jīng)患者或家屬同意后予以約束具保護。vicky4、保持呼吸道通暢，及時清除口腔、氣道分泌物，避免誤吸，防止舌后墜。有活動假牙應(yīng)取下，必要時行氣管切開或氣管插管。定時翻身、拍背，防止墜積性肺炎。5、建立有效的靜脈通路，保護靜脈通道通暢，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑準確給藥，保證治療，保持水電解質(zhì)平衡，觀察藥物作用及不良反應(yīng)。續(xù)vicky6、嚴密觀察病情：監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔、CVP、SPO2、尿量、末梢循環(huán)、疼痛、?？瓢Y狀及體征情況，遵醫(yī)囑記錄出入量，觀察排泄物的性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，詳細記錄。7、管道護理，進行管道滑脫風(fēng)險評估，掛防管道滑脫標識。保持管道通暢，妥善固定、防滑脫、扭曲、堵塞。嚴格無菌操作，防感染。續(xù)vicky

8、根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持治療和護理。給予患者及家屬飲食指導(dǎo)。9、安全護理。做好危重病人風(fēng)險評估，根據(jù)風(fēng)險情況采取適當(dāng)?shù)淖o理措施。10、保證儀器、設(shè)備正常運行和安全使用。備好急救藥品和物品，需要時配合醫(yī)生進行治療和搶救。續(xù)vicky11、加強基礎(chǔ)護理。保持“三短六潔”。12、心理護理：關(guān)心患者，多與病人溝通交流，消除病人恐懼、焦慮等不良情緒，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。13、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，詳細記錄出入量。續(xù)vicky1、目的通過本預(yù)案的實施，為患者提供快捷、安全、有效的護理服務(wù)，提高危重患者的搶救成功率。二、危重癥患者應(yīng)急處理預(yù)案

vicky2、具體要求

（一）當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化、情況危重時，護士立刻到達患者身邊快速完成生命體征的測量和記錄并積極配合醫(yī)生進行搶救和對癥處理。在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，護士應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護。續(xù)vicky續(xù)（二）救治醫(yī)師在搶救的同時向家屬告知病情，填寫病危通知單（一式三份，一份存病歷中，一份交患者家屬，一份送交醫(yī)務(wù)處）及各種知情談話并簽字。護士向護士長匯報病?；颊卟∏榧安扇〉淖o理措施，并配合醫(yī)生繼續(xù)搶救。醫(yī)生向上級醫(yī)生和科主任匯報患者病情。上級醫(yī)師或科主任、護士長立即趕到現(xiàn)場并調(diào)動本科室醫(yī)師、護理人員參與搶救，科室護理人員必須服從護士長的安排，堅守工作崗位。對于玩忽職守、延誤搶救或造成嚴重后果的將負相關(guān)法律責(zé)任，并按照醫(yī)院規(guī)定嚴肅處理。24小時內(nèi)科室必須將危重患者信息上報護理部。vicky（三）定期檢查器械、設(shè)備、搶救藥品。處于備用狀態(tài)，科室一旦出現(xiàn)危重患者，保證搶救、救治工作的順利進行。續(xù)vicky續(xù)（四）搶救患者時，當(dāng)本科室有困難，需要其他科室協(xié)助搶救時，護士長向科護士長匯報，科護士長大科內(nèi)不能解決時，上報護理部，護理部協(xié)調(diào)全院護理資源對危重患者進行救治。對推諉、不按時到場參加救治、延誤搶救造成嚴重后果的將負相關(guān)法律責(zé)任，并按照醫(yī)院規(guī)定嚴肅處理。（五）嚴密觀察病情變化、藥物不良反應(yīng)及配伍禁忌。（六）搶救的同時與患者及家屬做好溝通，建立良好關(guān)系的護患關(guān)系，以利于患者搶救治療。（七）護士在搶救時嚴格執(zhí)行《查對制度》、《執(zhí)行醫(yī)囑制度》，搶救結(jié)束即時書寫護理記錄。醫(yī)生即刻補記搶救醫(yī)囑。續(xù)vicky（八）在發(fā)生醫(yī)療糾紛或有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛苗頭時，值班醫(yī)師迅速報告上級醫(yī)師和科主任，護士上報護士長，及時做好封存病歷準備工作及搶救時藥品等相關(guān)搶救物品保管工作。并協(xié)助醫(yī)生就患者及家屬所關(guān)心的問題做好耐心、細致的解釋工作。然后組織本科有關(guān)人員進行討論，寫出書面意見向相關(guān)部門匯報。

續(xù)vicky危重癥患者應(yīng)急處理流程危重癥患者病情變化風(fēng)險評估及防范措施

防范措施病情變化風(fēng)險評估□猝死□出血□昏迷

□腦疝

□其他□按照護理級別按時巡視病人，落實基礎(chǔ)護理措施?！踝o理記錄真實、準確、客觀、完整、及時□加強意識、曈孔和生命體征監(jiān)測，及時準確執(zhí)行醫(yī)囑。□常規(guī)搶救設(shè)備完好?！醭Ｒ?guī)搶救藥品完好。vicky

續(xù)心理因素

防范措施風(fēng)險評估□恐懼□憤怒□焦躁□悲傷□其他□幫助病人適應(yīng)住院生活，詳細介紹病情及預(yù)后?！醵嗯惆椴∪?，多與病人接觸交談，同情、關(guān)心病人，了解其心理動態(tài)及情緒波動的原因?！鯛I造安靜舒適的休息環(huán)境，避免強光、噪音等不良刺激，避免一切精神干擾，消除有害刺激因素?！鹾侠戆才排阕o與探視，使其充分享受親情。

vicky

續(xù)護理并發(fā)癥風(fēng)險評估防范措施□口腔炎□肺部感染□泌尿系感染□壓瘡□其他□協(xié)助病人漱口，口腔護理每天兩次□保持環(huán)境衛(wèi)生，按時翻身拍背，每天兩次?！鯐幥鍧嵜刻煲淮危瑢?dǎo)尿病人尿道口安妥碘消毒每天兩次□床單元平整干燥，翻身拍背每兩小時一次vicky續(xù)患者安全風(fēng)險評估防范措施

□跌倒□燙傷□墜床□導(dǎo)管滑脫□誤吸□靜脈炎□自傷□其他□床頭警示，穿防滑鞋，行動有陪伴，用助行工具，勤巡視□床頭警識，溫水袋外裹毛巾，水溫不超過50℃，加強巡視?！醮差^警識，加床欄，必要時用保護性約束，加強巡視?！跬咨乒潭▽?dǎo)管，移動病人時注意導(dǎo)管位置，加強巡視。□床頭抬高30°-45°，從健側(cè)喂食，增加食物粘稠度?！鯂栏駡?zhí)行無菌操作，遵守操作規(guī)程，□加強看護，各班認真交接。vicky危重癥患者掌握知識點神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測意義神經(jīng)系統(tǒng)簡單評估方法格拉斯哥昏迷評分腦功能監(jiān)測手段及評估方法vicky神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測意義腦功能嚴重受損的病人，在一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽性發(fā)現(xiàn)之前，大腦功能或結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了不可逆變化。

神經(jīng)系統(tǒng)簡單評估方法神經(jīng)系統(tǒng)病史、癥狀神經(jīng)系統(tǒng)體征及特殊輔助檢查GalsgowComaScale（GCS）2/3/202322vicky格拉斯哥昏迷評分

GalsgowComaScale（GCS）睜眼反應(yīng)EyeOpening評分自動spontaneously4語言刺激toverbalstimuli3疼痛topain2無反應(yīng)never1GCS=睜眼反應(yīng)+語言反應(yīng)+運動反應(yīng)語言反應(yīng)評分準確定向5定向混亂4不正確3無法理解的聲音2無反應(yīng)1運動反應(yīng)評分服從指令6疼痛定位5反射退縮4不正常反射（去皮層強直）3過伸（去大腦強直）2無反應(yīng)1vickyvicky腦功能監(jiān)測手段神經(jīng)電生理：自發(fā)腦電、誘發(fā)電位腦電圖（EEG）數(shù)量化腦電圖（qEEG）:利用計算機計算、顯示自發(fā)腦電和誘發(fā)電位近紅外光譜（NIRS）、腦氧飽和度（rScO2）、經(jīng)顱多普勒（TCD）、有創(chuàng)及無創(chuàng)的顱內(nèi)壓監(jiān)測（ICP）、活體腦微透析技術(shù)正電子發(fā)射斷層描記術(shù)（PET）功能型核磁（MRI）2/3/2023

腦功能評估方法ICP：通過顱內(nèi)壓，變化間接反映腦功能TCD：通過血速變化，反映腦供血情況，間接腦功能CT/MRI：準確反映腦部結(jié)構(gòu)變化，間接腦功能CTA/MRA：重點了解腦血管情況EEG：直接、敏感地反映損傷的結(jié)果，治療效果評估誘發(fā)電位：意識障礙預(yù)后，腦干聽誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位。腦功能：定位反映腦功能趨勢和任意點的腦功能情況活體腦微透析技術(shù)：內(nèi)環(huán)境監(jiān)測

vicky2/3/2023Vicky26心肺復(fù)蘇后腦功能復(fù)蘇情況癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài)的判定及治療腦損傷治療及腦保護的評估腦外傷后的恢復(fù)情況、預(yù)后評估各種原因?qū)е碌哪X缺血、腦出血心臟手術(shù)腦功能監(jiān)測及術(shù)后評估各種原因所致昏迷腦功能臨床監(jiān)測應(yīng)用2/3/20232/3/2023vicky27真實地監(jiān)測危重階段腦的電生理變化了解實時的大腦功能狀態(tài)信息發(fā)現(xiàn)臨床下癲癇發(fā)作現(xiàn)（沒有臨床表現(xiàn)的癲癇持續(xù)）早期發(fā)現(xiàn)腦功能的變化和變化趨勢等在可逆腦功能狀況下及時救治病人指導(dǎo)治療、預(yù)測預(yù)后對