全科護(hù)士培訓(xùn)不改版

程秀萍2017.06NICU全科護(hù)士培訓(xùn)課件

監(jiān)護(hù)室的護(hù)士就像部隊(duì)的特種兵，必須吃得苦中苦，受得累中累,從基礎(chǔ)護(hù)理到?？萍夹g(shù)，樣樣都要拿的起放的下。一、科室簡(jiǎn)介主要內(nèi)容[二、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理成立于2017年

?？艻CU

生命支持設(shè)備

人員技術(shù)力量

集中的地方神經(jīng)外科ICU

主要收治各類型顱腦損傷、腦出血、顱內(nèi)腫瘤、先天性顱底畸形、椎管腫瘤、腦血管疾病患者。具有一流的醫(yī)療設(shè)施和技術(shù)力量，醫(yī)護(hù)人員具有良好的素質(zhì)和豐富的醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)。

神經(jīng)外科ICU位于腦科醫(yī)院3

層

家屬休息區(qū)中央護(hù)理站病房中央設(shè)有一個(gè)中央護(hù)理站，開(kāi)設(shè)病床5張，1間獨(dú)立監(jiān)護(hù)房功能齊備的吊塔

監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)中心吸氧、

吸痰系統(tǒng)

技術(shù)特色

我科能對(duì)各類危重病人進(jìn)行連續(xù)的動(dòng)態(tài)的生命體征監(jiān)測(cè)、血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)。對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)的定性定量觀察，捕捉病人瞬間的變化，根據(jù)變化采取針對(duì)性治療措施對(duì)危重病人進(jìn)行有效的治療和護(hù)理。最大限度地救治危重病人的生命。護(hù)理特色連續(xù)的生命體征監(jiān)測(cè)心電圖采集測(cè)量血糖控溫毯呼吸機(jī)支持治療PB840呼吸機(jī)德?tīng)柛窈粑鼨C(jī)理想氣囊壓力的管理氣囊壓力表動(dòng)脈采血血?dú)夥治鲋笇?dǎo)呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)急救技術(shù)除顫儀

輸液泵、微量注射泵特殊用藥的泵入鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物血管活性藥物深靜脈導(dǎo)管

的護(hù)理經(jīng)氣管切開(kāi)、氣管插管吸痰及護(hù)理

口腔護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥全胸震動(dòng)排痰下肢靜脈泵

組長(zhǎng)在指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士工作

潔凈屏消毒機(jī)

終末消毒

管理制度工作流程早交班科室工作點(diǎn)評(píng)5min讀書床頭交班護(hù)理班：晨間護(hù)理（掃床、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、氣切處換藥）霧化吸入、鼻飼、病情觀察處理與記錄治療班：用藥、處理醫(yī)囑、核對(duì)醫(yī)囑、拿藥擺藥

潛在并發(fā)癥的觀察與護(hù)理二、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[

神經(jīng)外科患者術(shù)后護(hù)理是對(duì)患者康復(fù)及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義，特別是術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。神經(jīng)外科常見(jiàn)病包括：動(dòng)脈瘤，聽(tīng)神經(jīng)瘤，膠質(zhì)瘤，小腦腫瘤，脊髓腫瘤，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，腦出血及腦外傷等治療方式：保守治療

手術(shù)治療

常見(jiàn)并發(fā)癥繼發(fā)性顱內(nèi)血腫腦水腫消化道出血癲

癇[中樞性高熱腦脊液漏尿崩癥腦疝[

常見(jiàn)并發(fā)癥繼發(fā)性顱內(nèi)血腫為最嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，有1/3發(fā)生于術(shù)后6-12h內(nèi)，1/3發(fā)生于術(shù)后12-24h內(nèi)意識(shí)障礙或進(jìn)行性障礙，伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；瞳孔變化；或?yàn)橹w癱瘓繼發(fā)性顱內(nèi)血腫重要性臨床表現(xiàn)1麻醉下來(lái)一直沒(méi)醒（2h內(nèi)沒(méi)醒→引起重視?。?麻醉下來(lái)應(yīng)該是麻醉逐漸變淺→如沒(méi)變化→引起重視！→15-30min觀察一次→至情況好轉(zhuǎn)3特殊情況：患者突然變得煩躁或安靜護(hù)士易忽略地方繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況→異?！鶦T、做好術(shù)前準(zhǔn)備。如果自己覺(jué)得有問(wèn)題，要報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生沒(méi)處理，更要引起高度警惕，當(dāng)成重患者、隨時(shí)有危險(xiǎn)的患者來(lái)護(hù)理。腦水腫腦水腫術(shù)后2-4天達(dá)高峰期脫水療法脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂反射性腦腫脹術(shù)中或術(shù)后即刻發(fā)生。常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麥通鈉、白蛋白，濃縮血漿、地米、甲強(qiáng)龍等脫水藥物在利尿同時(shí)，增加尿鈉、尿鉀排出，易產(chǎn)生低鈉、低鉀血癥。可表現(xiàn)為精神淡漠、食欲不振、肌肉痙攣、全身乏力、腹脹、肌無(wú)力、腱反射減弱甚至消失消化道出血丘腦下部、腦干受損后應(yīng)激性引起胃腸黏膜糜爛、潰瘍導(dǎo)致胃腸道出血觀察是否有嘔血、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)、胃內(nèi)容物呈咖啡色、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性、不明原因的心率增快、腹脹等禁食、胃腸減壓、止血藥（凝血酶、巴曲亭、云南白藥、冰鹽水等）、抗消化道出血藥（耐信），出血停止后4-6小時(shí)方可進(jìn)食消化道出血原因臨床表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)繼發(fā)性顱內(nèi)血腫為最嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，有1/3發(fā)生于術(shù)后6-12h內(nèi)，1/3發(fā)生于術(shù)后12-24h內(nèi)意識(shí)障礙或進(jìn)行性障礙，伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；瞳孔變化；或?yàn)橹w癱瘓繼發(fā)性顱內(nèi)血腫重要性臨床表現(xiàn)1麻醉下來(lái)一直沒(méi)醒（2h內(nèi)沒(méi)醒→引起重視?。?麻醉下來(lái)應(yīng)該是麻醉逐漸變淺→如沒(méi)變化→引起重視！→15-30min觀察一次→至情況好轉(zhuǎn)3特殊情況：患者突然變得煩躁或安靜護(hù)士易忽略地方繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況→異?！鶦T、做好術(shù)前準(zhǔn)備。如果自己覺(jué)得有問(wèn)題，要報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生沒(méi)處理，更要引起高度警惕，當(dāng)成重患者、隨時(shí)有危險(xiǎn)的患者來(lái)護(hù)理。腦水腫腦水腫術(shù)后2-4天達(dá)高峰期脫水療法脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂反射性腦腫脹術(shù)中或術(shù)后即刻發(fā)生。常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麥通鈉、白蛋白，濃縮血漿、地米、甲強(qiáng)龍等脫水藥物在利尿同時(shí)，增加尿鈉、尿鉀排出，易產(chǎn)生低鈉、低鉀血癥?？杀憩F(xiàn)為精神淡漠、食欲不振、肌肉痙攣、全身乏力、腹脹、肌無(wú)力、腱反射減弱甚至消失消化道出血丘腦下部、腦干受損后應(yīng)激性引起胃腸黏膜糜爛、潰瘍導(dǎo)致胃腸道出血觀察是否有嘔血、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)、胃內(nèi)容物呈咖啡色、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性、不明原因的心率增快、腹脹等禁食、胃腸減壓、止血藥（凝血酶、巴曲亭、云南白藥、冰鹽水等）、抗消化道出血藥（耐信），出血停止后4-6小時(shí)方可進(jìn)食消化道出血原因臨床表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)癲癇癲癇為腦部或全身疾病引起的反復(fù)發(fā)作性、短暫性腦功能障礙的臨床綜合癥。運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)等單一或多樣功能障礙癥狀。發(fā)生時(shí)間：術(shù)后2-4天癲癇

原因ne

臨床表現(xiàn)癲癇護(hù)理要點(diǎn)及時(shí)松解患者衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢，吸氧，及時(shí)清理呼吸道。痰多不易清理時(shí)，可以給予口咽通氣道或氣管插管。未清醒前，不可進(jìn)食水，防止吸入性肺炎和窒息專人陪伴，加用防護(hù)欄，不強(qiáng)行按壓肢體，以免引起外傷。防止舌咬傷。注意保暖，防感冒定時(shí)使用抗癲癇藥物，不可突然停藥、間斷用藥和改藥癲癇持續(xù)狀態(tài)者→快速給抗癲癇藥物，減輕腦水腫，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。癲癇用藥德巴金或漢非安定：大發(fā)作時(shí)，為首選用藥。

護(hù)士可建議醫(yī)生，但是不私自用。

使用時(shí)，必須遵醫(yī)囑用。

使用安定后注意：呼吸

尤其是普通病房更要重視呼吸的觀察。中樞性高熱丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起中樞性體溫調(diào)節(jié)失常導(dǎo)致高熱發(fā)生時(shí)間：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。伴隨癥狀：脈搏（心率）快、呼吸急促、意識(shí)障礙等溫水擦浴、酒精擦浴、持續(xù)冰敷、冰帽、冰毯、人工冬眠等方法。同時(shí)配合藥物降溫。中樞性高熱原因臨床表現(xiàn)

降溫措施

中樞性高熱注意觀察效果

冰敷時(shí)，冰塊要小，不要直接接觸皮膚，防凍傷清淡易消化飲食準(zhǔn)確測(cè)量、記錄大動(dòng)脈處用力擦拭，熟悉禁止冷敷部位防止感染護(hù)理要點(diǎn)腦脊液漏禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔沖洗、禁止藥液滴入、禁止腰穿.四禁三不一抗二要腦脊液鼻漏、耳漏易發(fā)生顱內(nèi)感染，加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)傷口及早愈合.不擤鼻涕、不打噴嚏、不劇烈咳嗽.要取不漏體位（仰臥位、患側(cè)臥位）要在鼻或耳道外面蓋一塊消毒紗布以保持清潔，并在頭下墊干凈布巾.遵醫(yī)囑合理使用抗生素漏液過(guò)多→選擇頭低足高位→防止低顱壓尿崩癥原因蝶鞍區(qū)附近病變及手術(shù)，如垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區(qū)腦膜瘤等易導(dǎo)致垂體柄內(nèi)的視上核到神經(jīng)垂體的纖維束損傷而出現(xiàn)尿崩癥臨床表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)口渴、多飲、多尿，每日尿量超過(guò)4000ml，甚至可達(dá)10000ml，尿比重低于1.005

。嚴(yán)重可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，致意識(shí)淡漠、甚至昏迷準(zhǔn)確記錄、及時(shí)處理尿崩癥嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及水電解質(zhì)情況，及時(shí)糾正低鈉低氯血癥準(zhǔn)確記錄24小時(shí)、每小時(shí)尿量。＞250ml處理。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。一旦發(fā)生尿崩，遵囑用藥補(bǔ)液原則：丟多少補(bǔ)多少多喝鹽開(kāi)水、不喝含糖飲料護(hù)理要點(diǎn)普通病房：為安全起見(jiàn)→記每小時(shí)尿量→以便觀察及處理→教會(huì)家屬及患者記錄腦疝庫(kù)興反應(yīng)：兩慢一高枕骨大孔疝小