頭皮健康管理專家共識2023年版

——頭皮健康管理專家共識2023年版頭皮疾病常見、多發(fā)，頭部皮膚及毛發(fā)的特殊結(jié)構(gòu)增加了治療的難度，導(dǎo)致頭皮疾病多呈反復(fù)發(fā)作、慢性遷延的病程，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，規(guī)范的治療可有效改善癥狀。為達(dá)到維持療效、減少復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量的目標(biāo)，需要對頭皮問題進(jìn)行科學(xué)管理，在規(guī)范治療的同時重視維持頭皮健康狀態(tài)。為此，中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會皮膚美容學(xué)組皮膚、美容領(lǐng)域的部分專家根據(jù)國內(nèi)外有關(guān)指南及共識、相關(guān)文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗，在深入討論的基礎(chǔ)上制定本共識，以供臨床醫(yī)生參考。中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會皮膚美容學(xué)組于2021年11月牽頭邀請39位皮膚科、醫(yī)學(xué)美容科領(lǐng)域?qū)＜医M成共識編寫組，經(jīng)深入討論，圍繞"頭皮健康管理"為主題形成臨床指導(dǎo)建議。本共識采用循證醫(yī)學(xué)方法，檢索Pubmed、Embase、CochraneLibrary、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)和中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫，檢索時間截至2021年12月。2022年3月匯總專家意見后形成草案定稿，分別交由學(xué)組內(nèi)專家及外部同行專家進(jìn)行評審，根據(jù)反饋意見和建議進(jìn)行完善。一、頭皮主要結(jié)構(gòu)和生理功能頭皮是覆蓋在頭顱穹窿部顱骨之上的軟組織，在解剖學(xué)上分為皮膚層、皮下組織層、帽狀腱膜層、腱膜下層、骨膜層。頭部皮膚是面頸部皮膚的延續(xù)，與面頸部皮膚相比有以下特點(diǎn)：頭部皮膚有更多的皮脂腺、汗腺和毛囊，并具有特定的正常菌群；皮下組織層由粗大而垂直的纖維束和脂肪構(gòu)成，有更豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)。頭部皮膚角質(zhì)層是保護(hù)頭皮免受外源性因素影響的屏障；皮脂腺產(chǎn)生皮脂，皮脂轉(zhuǎn)移到頭發(fā)和頭皮表面，參與皮表脂質(zhì)膜形成、潤滑頭發(fā)，同時也是頭皮抵抗細(xì)菌、真菌等病原微生物入侵的另一屏障。此外，頭發(fā)在人體美感的展現(xiàn)方面具有獨(dú)特的地位。健康的頭皮皮脂分泌適中、無頭屑、無皮損、無瘙癢、無異味，頭發(fā)色澤均一、有光澤。相較于其他部位的皮膚，頭皮具有油脂更豐富、環(huán)境更潮濕的特質(zhì)，且由于頭發(fā)的阻礙具有更難清潔的特點(diǎn)；頭皮易暴露在陽光、過度洗浴、機(jī)械創(chuàng)傷、美發(fā)洗發(fā)產(chǎn)品和環(huán)境污染物等因素的危害中，這些因素均可導(dǎo)致頭皮受損和炎癥的發(fā)生；此外，頭皮狀態(tài)更容易受到情緒、壓力、內(nèi)分泌等影響。二、頭皮常見異常表現(xiàn)及發(fā)生原因（一）頭皮脫屑：鱗屑是脫落的表皮細(xì)胞。頭皮的角質(zhì)層細(xì)胞是相互黏著后共同脫落的，當(dāng)聚集體直徑<0.2mm時，肉眼不可見，>0.2mm時肉眼可見，稱為"頭皮屑"。頭皮鱗屑可呈彌漫性或局限性，薄片或厚層，顏色為灰白色、銀白色、污黃或灰黃色，形狀可呈糠秕狀、云母狀或蠣殼狀等，基底正?；蛘叱奔t。當(dāng)感染或疾病引起頭皮炎癥導(dǎo)致角質(zhì)層細(xì)胞出現(xiàn)角化過度、角化不全等病理狀況時，可發(fā)生頭皮脫屑。皮膚屏障功能受損，破壞頭皮的水合作用，導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞不規(guī)則地過度增殖、分化時間縮短，出現(xiàn)角化不全，也可導(dǎo)致頭皮屑產(chǎn)生。此外，頭皮的微生態(tài)在頭皮屑的產(chǎn)生中也發(fā)揮著重要作用，頭皮屑患者頭皮中痤瘡丙酸桿菌定植減少，限制性馬拉色菌和葡萄球菌的相對豐度增加可能通過破壞皮膚屏障和加劇炎癥反應(yīng)而發(fā)揮作用。而當(dāng)頭皮屏障功能受損后，頭皮pH值、抗菌肽分泌量等均可發(fā)生變化，又可導(dǎo)致頭皮微生物組成及活性的改變。暴曬、過度洗浴、美發(fā)產(chǎn)品的使用、氣候因素及環(huán)境污染等通過影響頭皮皮脂分泌、微生物定植或者破壞皮膚屏障等引起或加重頭皮屑。引起頭皮屑的常見皮膚病有頭皮單純糠疹、脂溢性皮炎、銀屑病、頭癬、特應(yīng)性皮炎等，也可由頭皮衰老影響皮膚屏障功能導(dǎo)致頭皮干燥脫屑。（二）皮脂異常：成人產(chǎn)生皮脂的正常速度為平均3h產(chǎn)生1mg/10cm2，1.5~4mg/10cm2為皮脂過多，少于0.5mg/10cm2為皮脂減少。皮脂與汗液一起在皮膚的表面形成皮脂膜，若將其除去，皮脂將以很快的速度再次被排泄出來，當(dāng)達(dá)到一定厚度時分泌速度會逐漸減慢或完全停止，但若再次將皮面皮脂去除，新的皮脂又會被排泄出來。頭皮皮脂異常分為皮脂溢出和皮脂缺乏。皮脂溢出表現(xiàn)為頭皮和頭發(fā)多脂，光亮油膩，鱗屑增多，或頭皮彌漫分布的糠秕狀油膩白色鱗屑。皮脂缺乏表現(xiàn)為頭皮和頭發(fā)干燥、糠秕樣細(xì)薄鱗屑。頭皮皮脂溢出與雄激素水平增高相關(guān)，雄激素尤其是5α雙氫睪酮可促進(jìn)皮脂腺發(fā)育，使皮脂腺排泄增加；此外，頭皮皮脂溢出也與微生物定植、年齡、性別、飲食、睡眠、遺傳或系統(tǒng)疾病有關(guān)。頭皮皮脂缺乏可因頭皮老化導(dǎo)致皮脂腺功能降低、皮脂分泌減少以及皮膚屏障功能受損所致，也可見于一些系統(tǒng)性疾病伴有全身性或局部性皮脂分泌過少或缺乏，如特應(yīng)性皮炎患者的皮脂（角鯊烯和蠟酯）減少。引起頭皮皮脂過多的常見皮膚病有頭部單純糠疹、脂溢性皮炎、痤瘡等。引起頭皮皮脂缺乏的常見疾病有特應(yīng)性皮炎、魚鱗病、皮脂缺乏癥、硬皮病等皮膚病以及糖尿病、尿毒癥等系統(tǒng)性疾病。（三）頭皮瘙癢：頭皮瘙癢的病理生理學(xué)機(jī)制包括皮膚源性、神經(jīng)病源性、神經(jīng)源性和心因性。皮膚源性瘙癢起源于皮膚，是由于皮膚的炎癥、干燥或損傷導(dǎo)致的瘙癢，通過釋放各種介質(zhì)，包括組胺、蛋白酶、P物質(zhì)、前列腺素、細(xì)胞因子和阿片類物質(zhì)等，觸發(fā)游離神經(jīng)末梢的神經(jīng)通路，瘙癢信號通過對側(cè)脊髓丘腦束的無髓鞘C纖維傳導(dǎo)被大腦皮層接收和感知。神經(jīng)病性瘙癢是由于感覺神經(jīng)傳入通路中發(fā)生病理改變而引起的瘙癢，常見于帶狀皰疹和糖尿病等疾病。神經(jīng)源性瘙癢是指沒有神經(jīng)損傷，而是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中產(chǎn)生的癢感，由阿片受體和5羥色胺受體介導(dǎo)，常見于膽汁淤積癥和慢性腎病等疾病。心因性瘙癢是由于心理精神異常所引起的瘙癢，通常與慢性壓力或精神疾病有關(guān)，如抑郁癥和寄生蟲病妄想。除以上4種主要瘙癢機(jī)制外，頭皮微生物失調(diào)被認(rèn)為是頭皮瘙癢發(fā)病機(jī)制中的另一重要因素。頭皮微生物菌群主要包括馬拉色菌、丙酸桿菌和葡萄球菌等，其中馬拉色菌被認(rèn)為是各種瘙癢性皮膚病的加重因素，包括脂溢性皮炎和特應(yīng)性皮炎等。根據(jù)引起頭皮瘙癢的潛在疾病，頭皮瘙癢可分為皮膚病性、系統(tǒng)疾病性、心因性和特發(fā)性。引起頭皮瘙癢的皮膚病又可以分為炎癥性皮膚病、感染性皮膚病、自身免疫性皮膚病和腫瘤等。在炎癥性皮膚病中，脂溢性皮炎和頭皮銀屑病是頭皮瘙癢最常見的疾病，其他還包括特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、頭部單純糠疹等。常見的感染性皮膚病有頭虱和頭癬等，常發(fā)生在兒童。（四）紅斑/丘疹/膿皰：紅斑分為炎癥性和非炎癥性，后者常見于皮膚血管發(fā)育異常。頭皮紅斑可呈小片狀、大片融合或地圖狀，嚴(yán)重時滿布頭皮，伴或不伴鱗屑、痂皮。丘疹、丘疹性膿皰可散發(fā)，亦可融合成斑塊，顏色為紅色、黃紅色或者棕紅色，伴或不伴鱗屑。毛囊性膿皰中央常有1根毛發(fā)，針頭至黃豆大小不等，伴基底紅或周圍紅暈，散在分布或相互融合，結(jié)黃痂。某些疾病中丘疹和膿皰可繼續(xù)發(fā)展為結(jié)節(jié)、膿腫、破潰，伴或不伴脫發(fā)，部分愈后留有瘢痕。頭皮炎癥性紅斑為感染、化學(xué)或物理性刺激等因素使真皮內(nèi)血管暫時性擴(kuò)張而致。丘疹和斑塊是因感染或者炎癥導(dǎo)致局限性的表皮增厚和/或真皮內(nèi)細(xì)胞增殖或真皮局限性細(xì)胞浸潤而形成。膿皰因感染或炎癥所致，膿液由白細(xì)胞組成，可有細(xì)胞碎屑、細(xì)菌。常見的疾病有頭皮脂溢性皮炎、銀屑病、淺表性毛囊炎、頭癬、禿發(fā)性毛囊炎、項部瘢痕疙瘩性毛囊炎、頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎、結(jié)締組織病如紅斑狼瘡和皮肌炎等。（五）毛發(fā)異常：包括脫發(fā)、禿發(fā)、白發(fā)、頭發(fā)開衩等。脫發(fā)是毛干過度脫落的過程，禿發(fā)是異常毛發(fā)脫落的結(jié)果。脫發(fā)可表現(xiàn)為彌漫性、模式化和局限性，模式化脫發(fā)又包括分發(fā)界線擴(kuò)寬、額/顳部脫發(fā)、頭頂部/中線脫發(fā)、匍行性脫發(fā)、枕部脫發(fā)。禿發(fā)可表現(xiàn)為局限性邊界清楚的圓形、橢圓形、不規(guī)則形的脫發(fā)區(qū)或頭發(fā)全部脫落。脫發(fā)區(qū)頭皮正?；蛭s或留有瘢痕，或脫發(fā)區(qū)的頭發(fā)長出0.5cm左右折斷或頭發(fā)沿皮面折斷，發(fā)根部伴或不伴白套樣菌鞘。最為常見的雄激素性脫發(fā)可表現(xiàn)為前額兩側(cè)開始頭發(fā)逐漸纖細(xì)、稀疏，向頭頂延伸，額部發(fā)際線向后退縮，前發(fā)際線呈M形；或頭發(fā)從頭頂部開始脫落，有時前額和頭頂部的頭發(fā)同時脫落；或僅頭頂部頭發(fā)逐漸稀疏，脫發(fā)區(qū)皮膚光滑無萎縮，可見毳毛。白發(fā)是指部分或全部頭發(fā)變白。頭發(fā)開叉是指發(fā)梢出現(xiàn)分叉，可分成細(xì)絲狀，伴頭發(fā)較干燥。成人隨著年齡的增長，頭皮衰老導(dǎo)致毛囊退化，頭皮毛囊逐漸減少，發(fā)量隨之減少。雄激素性脫發(fā)是遺傳背景下局部頭皮毛囊對雄激素的敏感性增加，毛囊逐漸萎縮，直至毛囊消失。此外，感染、遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫、嚴(yán)重慢性疾病、嚴(yán)重而長期的精神壓力、手術(shù)后、產(chǎn)后、甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)不良、藥物等因素均可引起脫發(fā)。遺傳因素、氧化應(yīng)激選擇性誘導(dǎo)毛囊黑素細(xì)胞退化和凋亡、毛囊色素干細(xì)胞活性失常等導(dǎo)致頭發(fā)變白。過度洗燙、各種原因所致的頭發(fā)生長營養(yǎng)不足以及多種原因?qū)е掠椭置谑д{(diào)或油脂不能到達(dá)發(fā)梢可導(dǎo)致頭發(fā)分叉。引起脫發(fā)和禿發(fā)的常見皮膚病有雄激素性脫發(fā)、休止期脫發(fā)、斑禿、紅斑狼瘡、布羅克假斑禿、禿發(fā)性毛囊炎、扁平苔蘚、拔毛癖等。引起白發(fā)的常見皮膚病有白癜風(fēng)、老年性白發(fā)、早生白發(fā)、斑駁病、斑禿等。引起頭發(fā)分叉的常見疾病有毛發(fā)縱裂癥等。（六）毛痛征：指與脫發(fā)相關(guān)的頭皮疼痛感，見于部分休止期脫發(fā)、雄激素性脫發(fā)及斑禿等患者，常伴有焦慮、抑郁情緒。但相關(guān)的研究未能證明毛痛征與可量化的脫發(fā)之間的相關(guān)性，也未找到毛囊炎癥的組織病理學(xué)證據(jù)。因此，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未清楚，有待進(jìn)一步研究。三、頭皮健康管理建議頭皮疾病通常呈現(xiàn)慢性、易反復(fù)的長期病程，脂溢性皮炎、銀屑病、毛囊炎以及脫發(fā)是最常見的疾病類型，頭皮屑增多、頭皮自覺油膩以及瘙癢是最常見的臨床表現(xiàn)，也是最影響患者生活質(zhì)量的頭皮問題。目前，依據(jù)各類疾病指南或共識推薦的治療方案可有效改善臨床癥狀，但如何維持治療效果、減少病情反復(fù)以及提高患者的治療依從性仍是亟須解決的臨床問題。因此，頭皮疾病需要規(guī)范的藥物治療方案和科學(xué)的健康管理策略相結(jié)合，并在疾病治療的不同階段予患者正確的頭皮護(hù)理指導(dǎo)，從而更好地提高患者生活質(zhì)量，達(dá)到頭皮慢性疾病全程管理的目標(biāo)。（一）頭皮檢測有助于明確病因及全面評估頭皮狀態(tài)：通過詢問病史及專科檢查，可依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對頭皮疾病做出初步診斷，進(jìn)一步明確疾病原因以及制定治療方案時，通常需借助必要的檢查手段，如皮膚鏡、頭皮屑微生物鑒定、皮膚屏障無創(chuàng)生理參數(shù)檢測以及組織病理等獲取客觀評價指標(biāo)，以明確患者頭皮疾病發(fā)生的病因、嚴(yán)重程度以及頭皮環(huán)境的變化，更好地制定疾病管理策略。1．皮膚/毛發(fā)鏡：皮膚鏡診斷是近年來發(fā)展起來的一種無創(chuàng)的顯微診斷方法，也是各類毛發(fā)疾病臨床最簡便易行的檢查手段。檢查頭皮毛發(fā)疾病時，皮膚鏡可提供毛囊單位在皮面開口處皮表微細(xì)結(jié)構(gòu)、毛干形態(tài)、毛細(xì)血管和發(fā)根形態(tài)等信息，用于毛發(fā)疾病尤其是各類型脫發(fā)的鑒別診斷和病情分期，治療過程亦可定期進(jìn)行皮膚鏡的檢查以了解毛發(fā)改善程度，判定治療效果。同時，對不具有臨床顯著特征的炎癥性皮膚病，如脂溢性皮炎、頭皮銀屑病、毛發(fā)扁平苔蘚等，可通過皮膚鏡下血管形態(tài)、密度及直徑的不同表現(xiàn)進(jìn)行輔助診斷及鑒別診斷。2．頭皮微生物鑒定：頭皮微生物菌群主要包括馬拉色菌、丙酸桿菌和葡萄球菌等，其中馬拉色菌的過度增殖與頭皮脫屑、瘙癢等密切相關(guān)，因此，真菌鏡檢及培養(yǎng)、細(xì)菌鑒定等頭皮微生物檢查方法也常用于頭皮疾病的診斷，也可通過鏡檢下微生物群落的增殖數(shù)量等判斷疾病的嚴(yán)重程度。3．頭皮皮膚屏障功能檢測：頭皮皮膚與面部皮膚類似，可因屏障功能受損表現(xiàn)為片狀紅斑或彌漫性潮紅、細(xì)小糠狀鱗屑，可伴有刺痛、瘙癢、油膩感等自覺癥狀，受外界物理、化學(xué)、精神等因素刺激后可誘發(fā)或?qū)е掳Y狀加重，皮損反復(fù)發(fā)作。同時，頭皮處于光老化等衰老狀態(tài)時也會存在皮膚屏障功能受損癥狀。因此進(jìn)行頭皮皮膚屏障功能的檢測，可全面了解頭皮環(huán)境對疾病發(fā)生的影響，以更好地指導(dǎo)頭皮護(hù)理。主要檢測指標(biāo)包括經(jīng)皮水分丟失（transepidermalwaterloss，TEWL）、角質(zhì)層含水量（stratumcorneumhydration，SCH）、皮脂含量及皮膚表面pH值等。一般當(dāng)TEWL值增大、SCH降低、pH升高、皮脂含量過高或過低時提示皮膚屏障受損。（二）合適的藥物劑型有助于提高治療有效性及依從性：頭皮皮膚的特點(diǎn)會影響藥物最大程度發(fā)揮作用，毛發(fā)的存在會阻礙藥物的均勻分布及吸收，頭皮厚度也可能降低藥物的滲透。使用軟膏、乳膏類劑型時，藥物常厚薄不一地黏附于頭發(fā)表面，有礙頭皮吸收藥物的同時，更導(dǎo)致頭發(fā)油膩，影響美觀，患者常因此無法遵循醫(yī)囑堅持治療。因此，治療頭皮疾病時，需考慮選擇藥物的最佳劑型，從而獲得更好的有效性、耐受性和依從性。通常水劑、乳液、凝膠、啫喱、泡沫劑是首選的藥物劑型，比軟膏、乳膏類藥物更有利于藥物局部吸收，其清爽的基質(zhì)讓患者更易接受。目前臨床僅糖皮質(zhì)激素類及其復(fù)合制劑的藥物可用劑型較多，有不同濃度的水劑、乳液、凝膠及泡沫劑型，其他藥物缺乏適當(dāng)劑型也是臨床需要解決的問題。此外，藥物使用的頻次、氣味、有無著色及操作復(fù)雜程度也會影響患者的治療依從性，每日1次的使用頻次、無色無味的藥物特性可使患者依從性更高。（三）減少頭皮脫屑、平衡皮脂分泌、緩解頭皮瘙癢是健康管理的關(guān)鍵：頭皮脫屑、油脂增多以及頭皮瘙癢是頭皮疾病以及頭皮亞健康狀態(tài)時最常見的臨床表現(xiàn)，三者并存并互為影響，也是影響患者日常生活的最大困擾，減少頭皮脫屑、平衡頭皮皮脂分泌、減輕瘙癢癥狀通常是頭皮疾病治療的首要任務(wù)，也是頭皮健康管理的關(guān)鍵。頭皮輕度脂溢性皮炎可僅表現(xiàn)為頭皮糠秕樣脫屑，中重度表現(xiàn)為炎癥性紅斑，伴較多油膩及粘附性黃白色脫屑，嚴(yán)重者合并脫發(fā)。治療可使用抗真菌、抗細(xì)菌、糖皮質(zhì)激素及鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等抗炎藥物改善癥狀。為滿足長期療效穩(wěn)定、減少癥狀反復(fù)，治療的同時需進(jìn)一步促進(jìn)頭皮皮膚結(jié)構(gòu)和功能的正?；跃S持頭皮環(huán)境穩(wěn)態(tài)。建議可配合性質(zhì)溫和、具有平衡頭皮微生態(tài)、調(diào)控頭皮皮脂分泌、修護(hù)皮膚屏障等作用的頭皮洗護(hù)產(chǎn)品。頭皮毛囊炎以紅色丘疹、膿皰為主要臨床表現(xiàn)，可以和頭皮脂溢性皮炎同時發(fā)生，也可于斑禿、銀屑病等使用糖皮質(zhì)激素類藥物后出現(xiàn)。頭皮毛囊炎的發(fā)生與頭皮微生物的異常定植以及頭皮潮濕、皮脂分泌旺盛的環(huán)境密切相關(guān)。因此使用抗真菌、抗細(xì)菌藥物治療的同時，保持頭皮清爽干燥，維持皮脂分泌平衡至關(guān)重要。建議做好規(guī)律的日常頭皮清潔，配合使用具有抗菌、平衡油脂的洗護(hù)產(chǎn)品，也可配合含有除濕清熱類中藥的頭皮洗劑以保持頭皮穩(wěn)定的微環(huán)境，減少疾病的反復(fù)。同時需關(guān)注患者治療頭皮合并疾病的藥物使用方式，尤其需避免糖皮質(zhì)激素類藥物的不良反應(yīng)。頭皮可以是銀屑病的首發(fā)部位，也可以是銀屑病的唯一受累部位。臨床主要表現(xiàn)為頭皮鱗屑性紅斑，癥狀嚴(yán)重或病情遷延反復(fù)的患者頭皮常覆蓋厚層鱗屑，附著于毛發(fā)難以祛除。頭皮銀屑病的局部治療常使用糖皮質(zhì)激素和維生素D衍生物的制劑改善癥狀，特有的凝膠、擦劑等劑型方便患者使用。頭皮鱗屑較厚時會阻礙藥物滲透吸收，影響治療，因此建議對厚層鱗屑治療前先進(jìn)行軟化剝除的預(yù)處理，減少鱗屑的同時也有助于促進(jìn)藥物吸收，更直接地作用于頭皮發(fā)揮治療作用。對頭皮鱗屑的預(yù)處理措施包括：輕柔地洗發(fā)，待鱗屑軟化后輕緩剝除，避免用力、過度地搔抓頭皮。預(yù)處理在減少鱗屑的同時，更可促進(jìn)藥物的吸收，更好地發(fā)揮治療作用。銀屑病病情易于反復(fù)，頭皮癥狀改善后的維持治療方案是疾病管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。藥物使用的同時聯(lián)合日常頭皮洗護(hù)產(chǎn)品的治療方案更易于患者接受且長期堅持，可考慮選擇兼具清潔頭皮以及抗炎、促進(jìn)屏障修復(fù)作用的洗劑用于頭皮銀屑病的維持治療。瘙癢是頭皮最常出現(xiàn)的主觀癥狀，其發(fā)生原因復(fù)雜多樣，因此也是頭皮最難改善的臨床癥狀。緩解頭皮瘙癢首先需積極治療與瘙癢有關(guān)的頭皮局部及系統(tǒng)的原發(fā)疾病，其次需同時改善頭皮脫屑及平衡頭皮皮脂分泌，修復(fù)皮膚屏障功能，以降低頭皮皮膚的敏感狀態(tài)。盡量避免使用化學(xué)藥物、刺激性大、香味過重的頭皮洗護(hù)產(chǎn)品，避免頻繁洗發(fā)、過度使用熱吹風(fēng)機(jī)等。此外，良好的患者溝通、患者教育也有助于更好地緩解因精神、心理因素引起的頭皮瘙癢癥狀。同時，頭皮油膩、脫屑的環(huán)境也可能會影響毛發(fā)的生長，或加重脫發(fā)癥狀，影響脫發(fā)治療，對患者的日常生活造成巨大影響，嚴(yán)重者甚至引起抑郁、焦慮等心理問題。系統(tǒng)使用非那雄胺及局部使用米諾地爾可改善雄激素性脫發(fā)癥狀，但治療時間漫長，米諾地爾的使用也會引起部分患者頭皮及毛發(fā)的油膩不適感，影響患者的治療依從性。因此，需配合抑制頭皮皮脂分泌、減少頭皮脫屑的方法以保持頭皮正常環(huán)境，促進(jìn)毛發(fā)生長。此外，部分雄激素性脫發(fā)患者選擇毛發(fā)移植手術(shù)治療時，也需要最大程度保證毛發(fā)移植供區(qū)及受區(qū)的頭皮健康狀態(tài)，可選擇使用調(diào)控油脂、保證良好供血供氧以及舒緩頭皮的頭皮洗護(hù)產(chǎn)品輔助術(shù)前處理及術(shù)后修復(fù)。（四）頭皮洗護(hù)產(chǎn)品可協(xié)同提高療效，維持頭皮正常狀態(tài)，減少疾病復(fù)發(fā)：二硫化硒的抗菌作用已得到廣泛的臨床證實。不同濃度的二硫化硒洗劑均能較好地抑制頭皮真菌、細(xì)菌及寄生蟲感染，同時可明顯抑制頭皮皮脂分泌，有助于緩解炎癥、減少頭皮脫屑。水楊酸可明顯改善頭皮脫屑，軟化厚層鱗屑，同時具有抗真菌及細(xì)菌、抗炎和促進(jìn)頭皮角質(zhì)層正常化、修復(fù)皮膚屏障功能的作用。使用時需考慮水楊酸活性成分的穩(wěn)定性以及對皮膚的刺激性，可選擇緩效釋放的產(chǎn)品以降低對皮膚的刺激，更好地提高局部使用的耐受性和安全性。同時，維持頭皮弱酸性環(huán)境有益于頭皮微生態(tài)平衡和屏障修復(fù)，使用水楊酸或者乳酸鹽體系的洗護(hù)用品可以降低pH值，發(fā)揮抑制有害菌過度增殖、維持表皮滲透性屏障功能。吡硫翁鋅兼具抗真菌及細(xì)菌的作用，同時具有減少頭皮皮脂分泌，減輕炎癥反應(yīng)及抗角化的作用。低濃度吡硫翁鋅以洗劑形式使用，以顆粒形式存留在皮膚表面，可緩慢釋放發(fā)揮效力，駐留適當(dāng)時間后清洗可能更利于療效的發(fā)揮。維生素E具有抗氧化的作用，使用維生素E洗劑顯著提高表皮的維生素E含量，可提高皮膚抗氧化能力，具有頭皮抗衰的作用。神經(jīng)酰胺作為皮膚角質(zhì)層細(xì)胞間脂質(zhì)的主要成分，具有維持皮膚屏障功能、改善皮膚干燥狀態(tài)、減少脫屑、維持皮膚水分、保持皮膚彈性等多種功能，其含量的異?？刹煌潭鹊貐⑴c或引起皮膚疾病的發(fā)生與發(fā)展。已有研究證實，使用含有神經(jīng)酰胺的洗劑和乳液，可有效改善患者皮膚的經(jīng)皮水分丟失、提高皮膚組織中神經(jīng)酰胺的含量、促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)。治療頭皮疾病時配合使用含有神經(jīng)酰胺的洗護(hù)產(chǎn)品，有助于維持頭皮皮膚結(jié)構(gòu)和功能的正?；?，以更好地維持治療效果，減少疾病的復(fù)發(fā)。此外，含咖啡因、檸檬酸、煙酰胺、鋸葉棕萃取物等成分的產(chǎn)品也具有抑制油脂分泌、改善頭皮屏障功能、促進(jìn)微循環(huán)等作用。一項頭皮脂溢性皮炎患者使用水楊酸聯(lián)合吡硫翁鋅洗護(hù)治療的臨床研究結(jié)果顯示，水楊酸聯(lián)合吡硫翁鋅可有效改善瘙癢程度，減少黏附性頭皮脫屑以及降低頭皮皮脂分泌，同時患者自覺伴發(fā)的脫發(fā)癥狀好轉(zhuǎn)，整體治療效果優(yōu)于單一成分及非功能性洗發(fā)產(chǎn)品。國內(nèi)一項針對輕中度頭皮銀屑病患者的多中心臨床研究（NCT04801433）提示，以2%水楊酸及0.8%吡硫翁鋅為主要成分的超分子活性鋅去屑護(hù)發(fā)露可有效改善頭皮的鱗屑及斑塊浸潤癥狀，治療有效率與局部外用維生素D衍生物相似，且對鱗屑的改善程度更為顯著，安全性良好，可作為輕中度頭皮銀屑病的輔助治療選擇，并推薦用于頭皮銀屑病的維持治療階段。國外臨床研究顯示，含有水楊酸、二硫化硒、維生素E以及神經(jīng)酰胺的洗發(fā)產(chǎn)品每周使用3次可有效平衡頭皮微生態(tài)及皮脂組分，改善皮膚屏障功能，減少頭皮脫屑及炎癥反應(yīng)，維持階段每周使用1次有利于鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。由此可見，頭皮洗護(hù)產(chǎn)品的使用，包括治療前的頭皮預(yù)處理、治療中的輔助配合以及治療后的頭