心電圖初步認(rèn)識(shí)

心電圖的初步認(rèn)識(shí)主要內(nèi)容心電圖波形特點(diǎn)及意義2心電圖概念1心電導(dǎo)聯(lián)與正常心電圖3常見危重異常心電圖4認(rèn)識(shí)正常心電圖

識(shí)別常見危重異常心電圖目的心臟的主要生理功能和結(jié)構(gòu)心臟的主要生理功能“泵”的功能不同時(shí)收縮性呈順序收縮或舒張心肌的構(gòu)成特殊心?。焊]房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希斯束左右束支浦肯野纖維網(wǎng)普通心?。盒姆考⌒氖壹「]房結(jié)

SAnode結(jié)間束

internodalatrialpathways房室結(jié)

AVnode希氏束

AVbundle右束支

rightbundlebranches左束支

leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)

Purkinjesystem定義：由竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)，通過心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)胞除極化和復(fù)極化，引起使身體表面不同部位出現(xiàn)一系列的電位改變，用體表電極記錄下來

就成為心電圖。（簡稱ECG)

心電導(dǎo)聯(lián)及正常心電圖心電圖導(dǎo)聯(lián)在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LAⅠⅡLARALL－＋－＋

－＋Ⅲ加壓肢體導(dǎo)聯(lián)包括aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)＋－aVLaVR

－－＋＋aVF胸前導(dǎo)聯(lián)包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)前正中線V1V2V3

V4V5V6腋中線腋前線鎖骨中線正常心電圖波形特點(diǎn)及意義定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV

橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04s每1大格＝0.2s心率的檢測

R-R間距為0.6s，心率＝60÷0.6＝100次/min正常心電圖綜合波、間期和段的圖解反映左右兩心房除極過程電位和時(shí)間的變化直立向上而頂端鈍圓平滑，但AVR導(dǎo)聯(lián)中的

P波是倒置的P波★

正常時(shí)間＜0.12”

振幅＜0.25mv指以P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間間隔代表心房開始除極至心室開始極除的時(shí)間P-R間期★正常時(shí)間為0.12－0.2”反映左右兩心室除極過程中電位和時(shí)間的變化在QRS波群第一個(gè)向下的波形就是Q波R波是一個(gè)高尖向上的波形S波是在r波以后的向下的波形QRS波群★正常QRS波群時(shí)長＜0.12秒,

振幅＜2.5mv從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的間段，反映心室復(fù)極早期的電位和時(shí)間變化ST段應(yīng)該在水平基線，任何導(dǎo)聯(lián)其向下偏移不超過0.05mv,向上偏移不超過0.1mvS-T段由心室復(fù)極化形成正常情況下，Ｔ波的方向大多和QRS主波方向一致T波ST-T

除極完畢后,心室的緩慢和快速復(fù)極過程分別形成了ST段和T波正常時(shí)間為0.1-0.25秒，電壓為0.1-0.8mv代表心室肌的激后電位.在T波之后0.02-0.04秒出現(xiàn)，方向與T波一致U波U波明顯增高常見于血鉀過低常見危急異常心電圖的識(shí)別房性早搏1.提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形，其前有一個(gè)復(fù)雜的P波，P-R>0.12sec;2.代償間歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。X<2X室性早搏1.提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，QRS時(shí)限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2.有完全性代償間歇,配對間期恒定3.提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。X2X過早搏動(dòng)按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性，多發(fā)性和頻發(fā)性。在某些頻發(fā)性早搏中，可見一定的配對規(guī)律：

如1正常＋1早搏稱二聯(lián)律

2正常＋1早搏稱三聯(lián)律。

室性早搏與室性逸搏的區(qū)別

其差別在于室性早搏的QRS波提前出現(xiàn)，室性逸搏的QRS波在一個(gè)較長的間歇后出現(xiàn)室性早搏室性逸搏

短陣室性心動(dòng)過速

3個(gè)以上的室早連續(xù)出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)，通常起始突然；QRS波群畸形，時(shí)限超過0.12s，ST-T方向與QRS波群主波方向相反；心室率一般為100-250次/分，心律規(guī)則或略不規(guī)則；心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群無固定關(guān)系，形成室房分離；心室奪獲或室性融合波——是確立室速診斷的重要依據(jù)房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長為主要表現(xiàn)成人P-R≥0.21（正常0.12～0.2）

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為QRS波群脫落

文氏現(xiàn)象預(yù)后好Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律房率常高于室率房室傳導(dǎo)阻滯總結(jié)房室傳導(dǎo)阻滯冷戰(zhàn)期：

P-R間期延長時(shí)間≥0.21”

P-R間期延長部分P波后QRS波脫漏離婚期：

P波與QRS波各保持自身的節(jié)律房率常高于室率P波與QRS波毫無相關(guān)性Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯出軌期：

P－R間期逐漸延長，直至一個(gè)P波后漏脫QRS波群

P－R間期恒定，部分P波后無QRS波群心肌梗死三聯(lián)征急性心肌梗塞

心電圖急性心肌梗塞特征性改變S-T段抬高

T波異常病理性Q波

心肌梗塞的圖形演變及分期對照

早期急性期近期陳舊期S-T段抬高,Ｔ波高聳,無Ｑ波形成病理性Ｑ波,ST弓背抬高,可伴有Ｔ波終末部倒置Ｑ波存在,S-T基本恢復(fù)至基線,Ｔ對稱性倒置,逐漸加深，然后逐漸變淺Ｑ波繼續(xù)存在,Ｔ波已恢復(fù)正常,或倒置但停止演變心房撲動(dòng)1.無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波2.F波波幅大小一致，間隔規(guī)則3.QRS波的時(shí)限一般不增寬FFFFFF心房顫動(dòng)1.各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等、形狀各異的f波(纖顫波)，心房f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增寬；心室撲動(dòng)1.無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速,

相對規(guī)則的大振幅波動(dòng)；2.撲動(dòng)波頻率達(dá)200－250次/min心室顫動(dòng)1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達(dá)200－500次/m