炎癥性腸病大腸疾病的護理

大腸肛管疾病病人的護理解剖和生理2結腸的生理：吸收水分和部分電解質、葡萄糖（右側結腸）暫時儲存和轉運食物殘渣分泌堿性黏液潤滑黏膜結腸內細菌利用腸內物質合成VitB、K復合物及短鏈脂肪酸3直腸位于盆腔后下部，上續(xù)乙狀結腸，下連肛管，全長約12-15cm。直腸壺腹：是暫存糞便的部位，內有直腸瓣。以腹膜返折為界，直腸分為上段和下段直腸。直腸的肌層分為外層縱肌和內層環(huán)肌：環(huán)肌在直腸下端增厚為肛管內括約肌，屬不隨意肌，可協(xié)助排便，但無擴約肛門的作用；縱肌層下端與肛提肌和內外括約肌相連。45直腸下端：肛柱、肛瓣、肛竇、肛乳頭。直腸的生理：排便；吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物；分泌黏液。齒狀線：直腸與肛管的分界線。肛管上起齒狀線，下終于肛緣長約3-4cm。肛管周圍有肛管內、外括約肌環(huán)繞：內括約肌屬不隨意?。煌饫s肌屬隨意肌。肛管的生理：排便齒狀線以上齒狀線以下覆蓋上皮單層立方上皮復層扁平上皮動脈來源直腸上、下動脈及骶正中動脈肛管動脈靜脈回流直腸上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈、肝門靜脈直腸下靜脈及肛管靜脈、陰部內靜脈、髂內靜脈、髂總靜脈、下腔靜脈淋巴引流向上：直腸上動脈、腸系膜下動脈旁淋巴結、腹主動脈旁淋巴結兩側：直腸下動脈旁淋巴結、髂內淋巴結向下：坐骨肛管間隙淋巴結、髂外淋巴結向下：會陰及大腿皮下、腹股溝淋巴結、髂外淋巴結周圍：坐骨直腸間隙、經閉孔動脈旁、髂總動脈旁淋巴結神經支配自主神經，無痛覺陰部內神經，痛覺敏感直腸與肛周的間隙骨盆直腸間隙直腸后間隙坐骨肛管間隙肛門周圍間隙6炎癥性腸病

課堂目標了解炎癥性腸病的病因和發(fā)病機制。掌握潰瘍性結腸炎和克羅恩病的概念、好發(fā)部位及臨床表現(xiàn)。熟悉炎癥性腸病的檢查方法和治療。熟悉炎癥性腸病病人的護理內容。8炎癥性腸病

（inflammatorybowel

disease，IBD）潰瘍性結腸炎（ulcerativecolitis，UC）克羅恩病（Crohn，sdisease，CD）9流行病學特征發(fā)病率：過去認為有明顯的地域差異及種族差異：北美、北歐最高，亞洲較低近幾十年來IBD在發(fā)達國家發(fā)病率趨于平穩(wěn)；在發(fā)展中國家有持續(xù)增高趨勢。中國：UC11.6/10萬CD1.4/10萬UC發(fā)病年齡在30-70之間基本穩(wěn)定，多見于青壯年，男女無明顯差異CD發(fā)病年齡高峰在30左右，隨年齡增長而降低10病因免疫：腸黏膜免疫系統(tǒng)的異常反應遺傳：多基因??；遺傳異質性疾病吸煙飲食其他：口服避孕藥、精神緊張、生命早期事件、麻疹疫苗接種、非甾體類抗炎藥使用、腸道寄生蟲感染腸道微循環(huán)紊亂11一、潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎是一種病因不明的結腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變部位：主要是遠端結腸、直腸病變深度：主要局限于黏膜層和黏膜下層主要癥狀：腹瀉、黏液膿血便、腹痛。12病理病變部位：直腸和乙狀結腸多見病變深度：累及黏膜和黏膜下層，少數(shù)重癥累及肌層。病理過程1314活動期黏膜充血水腫彌漫性炎癥反應隱窩膿腫潰瘍形成黏膜壞死小潰瘍大片不規(guī)則潰瘍假息肉形成緩解期黏膜內炎性細胞逐漸消退腺體減少隱窩大小形態(tài)不規(guī)則腸壁不斷破壞和修復腸腔變形腸腔狹窄癌變15臨床表現(xiàn)-癥狀1、消化系統(tǒng)腹瀉：黏液膿血便部分病人出現(xiàn)腹瀉和便秘交替腹痛：活動期者有輕或中度腹痛多位于左下腹或下腹大多有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律其他162、全身表現(xiàn)不同程度的發(fā)熱衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水和電解質平衡紊亂3、腸外表現(xiàn)口腔黏膜潰瘍虹膜睫狀體炎結節(jié)性紅斑外周關節(jié)炎壞疽性膿皮病17臨床表現(xiàn)-體征慢性病容，精神狀態(tài)差，重者出現(xiàn)消瘦貧血貌輕者：左下腹輕壓痛重者：明顯的腹部壓痛和腹脹18臨床表現(xiàn)-并發(fā)癥中毒性巨結腸癌變下消化道出血急性腸穿孔腸梗阻19臨床分型1、根據(jù)病程經過初發(fā)型、慢性復發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型2、根據(jù)病情程度輕型、中型、重型3、根據(jù)病變范圍直腸炎、直腸乙狀結腸炎、左半結腸炎、全結腸炎、區(qū)域性結腸炎4、根據(jù)病期活動期、緩解期20實驗室及其他檢查糞便檢查血液檢查結腸鏡檢查X線鋇灌腸自身抗體檢查2122結腸鏡檢查①黏膜彌漫性充血、水腫、多發(fā)性潰瘍。②黏膜呈顆粒狀改變，黏膜血管模糊，質脆易出血，可附有膿性分泌物。③假息肉形成，結腸袋變鈍或消失。鋇灌腸黏膜粗亂或黏膜呈顆粒狀改變多發(fā)性小龕影或小的充盈缺損多個圓形或卵圓形充盈缺損（炎性息肉）結腸袋消失腸壁變硬腸管縮短、變細23治療治療原則病因學研究：弄清發(fā)病學基礎、致病環(huán)節(jié)及控制途徑。提高醫(yī)生及患者對本病的警惕性，及時就醫(yī)、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。有效治療：控制急性發(fā)作、緩解病情、減少復發(fā)、防治并發(fā)癥。24治療方法1一般治療2藥物治療氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、奧沙拉嗪糖皮質激素：潑尼松、地塞米松免疫抑制劑和調節(jié)劑：硫唑嘌呤或巰嘌呤其他：色氨酸鈉、抗生素……3手術治療（嚴重并發(fā)癥或內科治療無效者）4營養(yǎng)支持治療25二、克羅恩病CD是一種病因未明的胃腸道慢性肉芽腫性炎癥性疾病。病變部位：多見于末段回腸和鄰近結腸，呈節(jié)段性或跳躍式分布。病變深度：累及腸壁全層主要表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻。26病理病變部位：末段回腸與鄰近結腸病變呈節(jié)段性或跳躍式分布大體形態(tài)黏膜早期呈鵝口瘡樣潰瘍；隨潰瘍增大形成鵝卵石樣外觀腸腔狹窄潰瘍穿孔可引起局部膿腫，形成腸瘺2728臨床表現(xiàn)-癥狀1、消化系統(tǒng)腹痛：多位于右下腹或臍周多為痙攣性陣痛伴腸鳴音增強進餐時或進餐后加重，排便后緩解腹瀉：早期為間歇性，后期轉為持續(xù)性糞便多為糊狀，血便少見累及下段結腸或直腸時可有黏液膿血便其他292、全身表現(xiàn)（較多且明顯）營養(yǎng)和代謝障礙發(fā)熱其他：結節(jié)性紅斑……30臨床表現(xiàn)-體征慢性病容、精神狀態(tài)差，重者呈消瘦貧血貌輕者右下腹或臍周輕壓痛，重者全腹明顯壓痛部分病人可觸及腹部腫塊31臨床表現(xiàn)-并發(fā)癥腸梗阻腹腔內膿腫吸收不良綜合征肛周疾病急性穿孔直腸結腸癌變大出血32實驗室及其他檢查同潰瘍性結腸炎33內鏡檢查：病變呈節(jié)段性黏膜有潰瘍形成鵝卵石樣改變腸腔狹窄瘺管形成病變部位活檢：非干酪樣壞死性肉芽腫或大量淋巴細胞34X線鋇灌腸表現(xiàn)病變呈節(jié)段性龕影深，呈非連續(xù)性縱形潰瘍、鵝卵