縣婦幼保健院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)實(shí)施方案

縣婦幼保健院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)實(shí)施方案為加強(qiáng)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提升醫(yī)院科學(xué)化和規(guī)范化管理水平，確保醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作的科學(xué)、規(guī)范、有序進(jìn)行，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)院創(chuàng)建“二級(jí)甲等婦幼保健院”打下良好的基礎(chǔ)，結(jié)合我院實(shí)際，制定標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想以**和**精神為指導(dǎo)，堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念，以質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效為主題，全面推動(dòng)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。通過(guò)開(kāi)展醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，進(jìn)一步提升醫(yī)院科學(xué)化和規(guī)范化管理水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、安全管理、服務(wù)有效績(jī)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)院整體服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、創(chuàng)建目標(biāo)以二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2016年版）為標(biāo)準(zhǔn)，在部分硬件設(shè)施設(shè)備不全的情況下，全面加強(qiáng)軟件建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理法治化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，更好地為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)。三、組織保障（一）成立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組：全面負(fù)責(zé)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及指揮。組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的具體工作：負(fù)責(zé)部署各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，定期總結(jié)反饋創(chuàng)建工作開(kāi)展情況，做好上下協(xié)調(diào)。主任：明副主任：（二）全院各科室在創(chuàng)建辦的統(tǒng)一部署下，成立科室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作小組，在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的具體負(fù)責(zé)安排下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室建設(shè)計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。四、工作步驟（一）學(xué)習(xí)動(dòng)員階段（202*年3月1日—3月31日）1、組織全院干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的精神實(shí)質(zhì)、目的要求，結(jié)合工作實(shí)際，對(duì)照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，切實(shí)做好本職工作。2、召開(kāi)全院職工動(dòng)員大會(huì)深入動(dòng)員部署，印發(fā)二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2016年版），布置各階段工作和有關(guān)要求。3、對(duì)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行責(zé)任分工，將所有評(píng)審項(xiàng)目逐項(xiàng)分解落實(shí)到分管領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室、責(zé)任人。4、醫(yī)院組織職工進(jìn)行《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》培訓(xùn)，并適時(shí)組織相關(guān)人員外出學(xué)習(xí)。5、各職能部門、科室按照醫(yī)院實(shí)施方案、階段工作安排和要求，結(jié)合科室實(shí)際情況，制定創(chuàng)建工作計(jì)劃、月工作安排與落實(shí)措施，召開(kāi)會(huì)議，做好宣傳發(fā)動(dòng)，組織科內(nèi)職工進(jìn)一步學(xué)習(xí)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及醫(yī)院實(shí)施方案，提高認(rèn)識(shí)，深刻領(lǐng)會(huì)，增強(qiáng)信心。（二）自查準(zhǔn)備階段（202*年4月1日－6月30日）該階段是標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作的重點(diǎn)階段，是彌補(bǔ)差距、全面提高的重要階段。1.各職能科室要按照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合醫(yī)院具體情況，加大管理力度，按照職責(zé)抓好、落實(shí)好標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)各項(xiàng)工作，做到每周有工作重點(diǎn)，每周有檢查考核。2.醫(yī)院管理委員會(huì)、各級(jí)質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，嚴(yán)格開(kāi)展質(zhì)量管理活動(dòng)。3.各科室要認(rèn)真組織實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作計(jì)劃，對(duì)照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。并逐項(xiàng)分析，查找存在問(wèn)題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施，保證達(dá)標(biāo)，對(duì)差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施。4.各科室在工作過(guò)程中，要認(rèn)真查找分析，需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問(wèn)題或項(xiàng)目，要列出問(wèn)題或項(xiàng)目的名稱及解決的意見(jiàn)建議，由分管職能部門匯總上報(bào)創(chuàng)建辦。5.各專業(yè)工作組認(rèn)真按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施細(xì)則有計(jì)劃、有步驟全面落實(shí)各項(xiàng)工作。6.各職能部門、各科室應(yīng)按《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，并有翔實(shí)的原始材料作支撐，做好標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)迎查材料的準(zhǔn)備。（三）自評(píng)整改階段（202*年7月1日－10月31日）1、各部門、各科室按達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施進(jìn)度，有計(jì)劃地多次組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺。2、創(chuàng)建辦督促各工作督導(dǎo)組規(guī)范收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，匯總后報(bào)醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組審閱。醫(yī)院統(tǒng)一組織，按照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》分專業(yè)進(jìn)行全院性達(dá)標(biāo)自查，對(duì)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作進(jìn)行全面考評(píng)驗(yàn)收。3、召開(kāi)自評(píng)總結(jié)大會(huì)，通報(bào)自評(píng)情況。院領(lǐng)導(dǎo)小組、各專業(yè)組和各科室對(duì)自評(píng)結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)存在問(wèn)題制定切實(shí)可行的整改方案進(jìn)行整改，責(zé)任到人。（四）迎檢階段（202*年11月1日-12月31日）1、根據(jù)自查評(píng)分情況，向創(chuàng)建辦遞交評(píng)審申請(qǐng)書及相關(guān)材料。接受標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的考核評(píng)審。五、工作要求（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)開(kāi)展醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是全面加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效舉措，對(duì)全面提升醫(yī)院整體實(shí)力，以及對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有重大而深遠(yuǎn)的意義。因此，全院各科室必須高度重視,在思想上及行動(dòng)上要與醫(yī)院保持高度一致，將醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作列為最重要的工作來(lái)抓。（二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心部署醫(yī)院將標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作納入綜合目標(biāo)管理，加大考核獎(jiǎng)懲力度，堅(jiān)持醫(yī)院—職能科室—科室的三級(jí)考核管理。各職能科室要根據(jù)整體工作計(jì)劃和月工作安排，加大管理力度，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)、指導(dǎo)，每周有督查考核。（三）嚴(yán)格管理，持續(xù)改進(jìn)各科室要在前幾年工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)抓實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和法律法規(guī)的執(zhí)行，持續(xù)改進(jìn)工作中的不足。對(duì)照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，理順并規(guī)范科室工作，形成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。（四）明確責(zé)任，有效落實(shí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作堅(jiān)持“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，科室主任是科室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作的第一責(zé)任人，全體員工要在創(chuàng)建工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，保證政令暢通和工作落實(shí)。（五）齊心協(xié)力，全員