良性陣發(fā)性位置性眩暈課件

良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV良性陣發(fā)性位置性眩暈是因特定頭位改變而誘發(fā)的陣發(fā)性短暫眩暈，為常見的前庭末梢器官病變。亦稱為管石癥或耳石癥。屬周圍性眩暈，發(fā)病率約1/10000人群(有的文獻(xiàn)是為千分之二到千分之八)占眩暈18％，占外周性眩暈50%；男:女=1:2～3，45～50歲女性多見；發(fā)病原因大多數(shù)BPPV病例無原因可循最常見的明確病因是頭部外傷耳石病：迷路發(fā)生老年性改變或退行性改變時，橢圓囊斑變性，耳石膜脫落進(jìn)入半規(guī)管誘發(fā)眩暈耳部疾?。翰《拘悦月费?、慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病緩解期、外淋巴瘺內(nèi)耳供血不足：動脈硬化、高血壓致內(nèi)耳供血不足，囊斑膠質(zhì)膜變薄，耳石脫落，進(jìn)入半規(guī)管發(fā)病機制嵴頂結(jié)石癥學(xué)說管結(jié)石學(xué)說粘性增強學(xué)說雙側(cè)前庭不對稱BPPV的臨床類型按解剖部位可分為4種類型:1、后半規(guī)管PC-BPPV占83%2、水平半規(guī)管HC-BPPV占11%3、上半規(guī)管SC-BPPV占6%4、混合型BPPV較少見PC-BPPV最常見,HC-BPPV次之,SC-BPPV最少。

BPPV臨床表現(xiàn)1、發(fā)病突然癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位活動有關(guān)。激發(fā)頭位（患耳向下）時出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后3—10s之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60s之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。2、眼震十分特殊在坐位訓(xùn)練改變至激發(fā)頭位時出現(xiàn)一種旋轉(zhuǎn)性的短暫的易疲勞的眼球震動，左耳向下時眼震為順時針方向，右耳向下時為逆時針方向，眼震持續(xù)過程中，先是逐漸增強，其后逐漸減弱，當(dāng)從臥位回至坐位時，出現(xiàn)一種方向相反的短暫低速度眼震。

BPPV臨床表現(xiàn)3、病程可為數(shù)小時至數(shù)周，個別可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，眩暈可周期性加重或緩解，嚴(yán)重者于頭輕微活動時即出現(xiàn)眩暈，間歇期可無任何不適，或有頭昏、眩暈發(fā)作后可有較長時間的頭重腳輕及飄浮感。4、多見于中年患者（45—50歲）。

眼震的特點：

（1）潛伏期：頭位改變后數(shù)秒后才出現(xiàn)癥狀（2）持續(xù)期--漸強、漸弱、短暫、可逆、疲勞（3）適應(yīng)性（易疲勞性）（4）互換性（躺下、坐起均有）

鑒別診斷前庭神經(jīng)元炎梅尼埃氏病椎基底動脈供血不足頸性眩暈前庭神經(jīng)元炎病因：病毒感染。癥狀：往往在感冒后發(fā)生，眩暈癥狀很重，臥床不起，持續(xù)時間長，1周左右。一般沒有聽力下降。治療：抗病毒，改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)治療。預(yù)后：半年左右可出現(xiàn)前庭代償。梅尼埃氏病是一種原因不明的內(nèi)耳病主要病理特征為膜迷路積水發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20min至數(shù)小時。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙。伴有耳鳴和（或）耳漲滿感。排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動脈供血不足和顱內(nèi)占位病變。椎基底動脈供血不足隨年齡增長，動脈硬化引起動脈管腔逐漸變窄，血流量漸減主要臨床表現(xiàn)是急起的眩暈，常為首發(fā)癥狀；伴有惡心、嘔吐、平衡障礙、站立不穩(wěn)和雙下肢無力。

頸性眩暈指椎動脈的顱外段受到頸部病變影響所致的以眩暈為主的綜合癥特點是眩暈出現(xiàn)在頸部活動時，可伴有頭痛、吞咽困難等癥狀頭頸部過敏感覺、視力模糊、一過性黑矇、跌倒發(fā)作伴高血壓、動脈硬化臨床檢查1.位置誘發(fā)試驗（金標(biāo)準(zhǔn)）

后半規(guī)管及上半規(guī)管

變位性眼震試驗水平半規(guī)管轉(zhuǎn)動試驗2.聽力學(xué)檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)3.CT或MRI檢查用于鑒別診斷Dix–Hallpike變位性眼震試驗A：患者坐于檢查床上，檢查者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右轉(zhuǎn)45°B：保持上述頭位不變，同時將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°注意觀察眼震和眩暈情況。位置誘發(fā)試驗

2.滾轉(zhuǎn)試驗(rollmaneuver)是診斷水平半規(guī)管最常用的檢查取平臥位→頭部及身體向左側(cè)做90度桶狀滾動→平臥位→頭部及身體向右側(cè)做90度桶狀滾動→平臥AB耳石復(fù)位治療通過一系列的頭位變換，借助重力作用使耳石顆粒下沉移位，逐步將進(jìn)入半規(guī)管的耳石顆粒順序移出半規(guī)管納回橢圓囊中，從而消除耳石顆粒對壺腹嵴的作用，達(dá)到治療的目的后半規(guī)管和上半規(guī)管BPPV主要采取Epley耳石復(fù)位法。(rightear)患者從坐位快速變成仰臥位，患耳向下，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)45°，頭稍伸出床沿做30度半懸垂位，患耳向下，至少保持30s以上；患者出現(xiàn)典型的眼震。將頭逐漸轉(zhuǎn)正后，繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)45，使耳石接近總腳，保持頭位30s以上。頭與軀干同時向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，使耳石回歸到橢圓囊，維持此位置30s以上。頭轉(zhuǎn)向正前方，讓患者慢慢做起，呈頭直位水平半規(guī)管BPPV采取翻滾復(fù)位法

Lempert翻滾復(fù)位法（“

╳”表示患耳）每次均迅速將頭位轉(zhuǎn)動90o，每種體位保持30s~60s直至眼震消失。A起始位：仰臥；B頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o；C保持頭位不變，身體變?yōu)楦┡P位；D頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o，面朝下；E頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o；F端坐位療效評估痊愈：眩暈或眼震完全消失，體位試驗陰性；有效：但每日發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%以上或雖無眩暈,但存在程度不等的頭昏、不平衡感體位試驗誘發(fā)眼震持時間縮短。

無效：眩暈位置性眼震無變化或加劇

復(fù)位治療的并發(fā)癥

1、后半規(guī)管結(jié)石癥經(jīng)體位治療后出現(xiàn)水平半規(guī)管BPPV,可能是由于治療后耳石進(jìn)入水平半規(guī)管,這種并發(fā)癥均可再經(jīng)體位治療處理,預(yù)后良好。

2、有些患者由于體位治療后要限制一段時間的頸部活動,會出現(xiàn)頸部僵直、肌肉痙攣,經(jīng)過適當(dāng)活動及對癥治療后一般都可消除。

注意事項

1

有時體位誘發(fā)實驗呈陰性，若有典型的位置性眩暈史，應(yīng)另擇時間重復(fù)測試。臨床上誘發(fā)出眼震的一側(cè)為患側(cè)，對眼震不明顯者，往往以眩暈程度更強側(cè)作為患側(cè)。注意事項

2

部分患者會治療失敗，原因可能是多方面的：（1）復(fù)位手法應(yīng)用不恰當(dāng)或由于半規(guī)管解剖變異,未能使半規(guī)管中顆粒在頭位改變過程中按預(yù)期方向全部排出；（2）顆粒在向前庭移行過程中部分黏附于膜性半規(guī)管尤其是總腳處，并引起膜性半規(guī)管狹窄，進(jìn)一步阻礙其余顆粒的排出。注意事項

3

對多次復(fù)位無效的病例,一定要注意排除中樞、頸椎病變引發(fā)的眩暈。部分患者在治療后出現(xiàn)頭昏、頭重足輕感,但不久消失。這可能與耳石碎片進(jìn)入橢圓囊,造成局部刺激所致。人體對此刺激存在一個適應(yīng)過程。

注意事項

4若患者的癥狀或誘發(fā)癥狀過于劇烈,可先給予鎮(zhèn)靜、止吐等藥物對癥處理,再行復(fù)位治療;若在復(fù)位治療過程中誘發(fā)癥狀過于劇烈,應(yīng)注意是否出現(xiàn)耳石嵌頓于半規(guī)管內(nèi),可將患者體位按原治療順序相反向轉(zhuǎn)變復(fù)位后注意3日內(nèi)半臥位睡眠、勿平臥，頭抬高30-45度，側(cè)臥睡眠2-3天，耳石復(fù)位后7天內(nèi)高頭位睡眠，避免躺向患側(cè)；1周內(nèi)勿劇烈活動頸部

2-3天內(nèi)避免過度頭伸BPPV手法復(fù)位的禁忌癥心臟病、血管支架術(shù)后、高血壓、視網(wǎng)膜剝離、反流性食道炎慎用各種心腦血管疾病的急性發(fā)作期靜脈血栓及有破裂出血傾向疾病，如主動脈瘤、肝內(nèi)較大的血