小兒驚厥的護理體會

小兒驚厥的護理體會【關鍵詞】小兒驚厥護理驚厥是兒科常見的急癥，是指由于神經細胞異樣放電引發(fā)全身或局部肌群發(fā)生不自主的強直性或陣攣性收縮，同時伴成心識障礙的一種神經系統(tǒng)功能臨時紊亂的狀態(tài)。是由于小兒的神經系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，興奮容易擴散。臨床表現為突然意識喪失，全身性或局限性，強直性和陣攣性抽搐，可伴隨有雙眼上翻、凝望或斜視，發(fā)作時刻可由數秒鐘至數分鐘，有時驚厥持續(xù)〉或兩次驚厥之間意識喪失未能恢復,稱為癲癎持續(xù)狀態(tài)。1臨床資料一樣資料搜集40例小兒驚厥患者，其中男22例，女18例，年齡最小僅15天，最大13歲。40例小兒驚厥中，上呼吸道感染伴驚厥27例，病毒性胃腸炎伴驚厥7例，腦膜炎伴驚厥2例，痢疾伴驚厥2例,低鈣驚厥2例。發(fā)病緣故驚厥是各類刺激因素作用于中樞神經系統(tǒng)或腦的某一部位，致使神經細胞處于過度興奮狀態(tài)，神經元群發(fā)生過度的反復放電活動。這種放電活動可為限局性，亦可由局部擴散到腦的其他部位，乃至傳布到全腦，超過必然限度，就顯現限局性或全身性抽搐。當鈣離子減少時，神經軸突與肌膜對鈉離子的通透性增高，容易發(fā)生除極化，使神經肌肉興奮性增高，致使驚厥發(fā)作；血清鈉降低時，水易由細胞外進入細胞內，使神經細胞水腫，顱壓增高，嚴峻時引發(fā)抽搐。血清鈉增高時，鈉的濃度與神經肌肉應激性成正比，超過必然濃度，引發(fā)抽搐；維生素B6缺乏，阻礙脫羧酶的活性，妨礙a-氨基丁酸的合成（神經抑制介質），腦內a-氨基丁酸的濃度降低后，可發(fā)生驚厥;腦神經細胞能量代謝障礙，可引發(fā)腦神經元功能紊亂。缺氧、低血糖最常引發(fā)神經元能量代謝障礙，引發(fā)驚厥。臨床特點驚厥發(fā)作時的典型表現是大多突起高熱，體溫達°C以上,病兒突然意識模糊或喪失，兩眼上翻或斜視，雙手握拳，全身強直，持續(xù)左右，繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐、口吐白沫、呼吸不規(guī)那么或暫停，皮膚慘白后發(fā)紺，發(fā)作持續(xù)數分鐘后自行停止，也有反復發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)。發(fā)作時可有瞳孔散大、對光反射遲緩、腱反射亢進、病理神經反射等顯現。發(fā)作停止后不久，病兒意識恢復。因驚厥發(fā)作時可使機體氧及能量消耗增多，假設持續(xù)時刻太長可因腦缺氧而造成腦水腫乃至腦損傷，引發(fā)神經系統(tǒng)后遺癥。緊急處置驚厥的首要處置是迅速操縱驚厥，可通過針刺人中、合谷、十宣、涌泉等穴位，如無效，即用止驚藥物（如地西泮、苯巴比妥、10％的水合氯醛等），同時針對病因及伴隨病癥進行處置，其中祛除病因是操縱驚厥的全然方法。驚厥的預后取決于引發(fā)驚厥的緣故和驚厥發(fā)作持續(xù)時刻的長短，一樣顱外疾病所致或發(fā)作時刻短者預后較好，顱內疾病或發(fā)作時刻長者預后較差。在止驚同時，應針對病因做相應醫(yī)治，補充葡萄糖、鈉鹽、鉀鹽及鈣制劑等，用于醫(yī)治低血鈉、低血糖、低血鉀及低鈣血癥。2護理急救護理不管何種緣故引發(fā)的驚厥，患兒機體多處于高度興奮狀態(tài)，輕微刺激即可使驚厥加重或延長抽搐時刻，故患兒發(fā)作時急救處置第一要幸免各類刺激，維持安靜，驚厥病兒在發(fā)作時應當場搶救，切勿高聲喊叫或搖晃患兒，必要時可針刺止驚。病兒取側臥位，松解衣服及領扣，去枕平臥，頭偏向一側，清除口鼻咽喉分泌物和嘔吐物，避免吸入窒息，維持呼吸道通暢，在上下磨牙處放置牙墊，以防舌咬傷。對牙關緊閉病兒不可使勁撬開，以避免損傷牙齒。假設患兒發(fā)作時倒在地上，應當場將患兒平放，及時將周圍可能損害患兒的物品移開；假設在有欄桿的兒童床上發(fā)作時，應在欄桿處放置棉墊，避免患兒抽搐時碰在欄桿上，同時注意將床上的一切硬物移開，以避免造成損傷；切勿使勁強行牽拉或按壓患兒肢體，以避免骨折或脫臼；對有可能發(fā)生皮膚損傷的患兒應在患兒的手中或腋下墊上紗布，避免皮膚磨擦受損；對已出牙的患兒應注意用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間，避免舌咬傷。當喉痙攣顯現時應當即將患兒舌體輕輕拉出口外，清除口鼻分泌物，維持呼吸道通暢，放置牙墊并通知醫(yī)生，備好氣管插管用物，同時按醫(yī)囑用藥，經常使用安寧靜推或肌注。按醫(yī)囑應用止驚藥物，如地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等，以解除肌肉痙攣，并觀看患兒用藥后的表現，詳細記錄。病兒止驚后應當即送入搶救室，及時吸氧，以減輕缺氧與腦損傷。利用鈣劑的護理驚厥發(fā)作的患兒應盡快補充鈣劑，可用10%葡萄糖酸鈣5?10ml加10%?25%葡萄糖液10~20ml緩慢靜脈注射或靜脈滴注，時刻不得少于10分鐘，如注射過快會致使血鈣驟升，發(fā)生嘔吐，乃至心臟驟停；靜脈注射時必需應用小針頭緩慢靜滴，并有專人看管；不可皮下注射和肌肉注射，以避免造成局部壞死。注射進程中注意觀看藥液有無外滲并計數心率，最好有醫(yī)生在場或進行心電監(jiān)護。緊密觀看病情轉變觀看記錄病兒體溫、呼吸、心率、血壓、膚色、肢溫、尿量、瞳孔大小和神志改變等。發(fā)覺異樣及時通報醫(yī)師，以便及時采取搶救方法。腦水腫昏迷的病兒在利用脫水劑同時，應緊密觀看尿量和脫水情形，必要時記錄液體出入量。心理護理幫忙患兒家長進行心理調適，向他們講解驚厥的有關知識，尤其是維持安靜的重要性，介紹患兒的病情、預后估量及阻礙因素，依照不同病因，說明家長應采取的正確處置方式，對他們的一點點進步給予及時的確信和鼓舞，給他們心理支持，提高應付能力，使之更好地與醫(yī)護人員配合；對年長患兒，在發(fā)作后盡可能將其安置在單人房間，醒來時會感覺到隱私被保留，幸免失控感及自卑心理的產生。3討論通過醫(yī)護人員的緊密配合，醫(yī)治處置適當，正確及時的操作，迅速用藥，護理適當，縮短了患兒驚厥發(fā)作持續(xù)時刻，減輕了患兒腦缺氧，患兒全數康復。出院后遵醫(yī)囑給小兒補充維生素D和鈣劑，平常注意多曬太陽，按時添加輔食，合理飲食。注意向家長講解驚厥的基礎知識，平常做好保健，減少發(fā)燒，指導家長把握物理降溫方式和止驚的緊急方法（如維持呼吸道通暢，針刺人中、合谷等）。參考文獻楊錫強,易著