藥物引起腎損害知多少

腎內(nèi)科健康教育

哪些藥物會(huì)引起腎損壞病例1李先生，50歲，鐵路警察，平時(shí)很少看病，稍有頭痛乏力就自行服用“索密痛”或APC1一2片，癥狀緩解后不再就診。這種情況間斷進(jìn)行了10年。一月前因加班勞累，同時(shí)情緒激動(dòng)，出現(xiàn)頭昏，視物不清，惡心嘔吐。入院檢查，診斷為慢性腎功能衰竭。經(jīng)及時(shí)治療，病情平穩(wěn)。長(zhǎng)期維持透析治療。病例2陳女士，28歲，工程師。因產(chǎn)后無(wú)乳，求助于中醫(yī)治療，服用含有木通20克的中藥10天后，出現(xiàn)顏面浮腫，尿少，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐升高明顯，診斷為“急性腎功能衰竭。雖然及時(shí)給予血液透析及對(duì)癥處理，但腎功能未完全恢復(fù)正常。

腎臟是藥物代謝和排泌的重要器官，它血流豐富占心輸出量25%，當(dāng)血液中存在腎毒性物質(zhì)時(shí)，腎臟極易受損害。一、什么是腎毒性?

藥物引起的腎臟毒性反應(yīng)。腎臟是機(jī)體的主要排泄器官，特別容易受到藥物的影響，一些藥物可對(duì)腎臟產(chǎn)生直接毒性作用或通過(guò)過(guò)敏反應(yīng)造成腎臟損傷。1、輕信廣告和傳言,相信“神藥”二、腎毒性常見(jiàn)原因2、不同年齡層次人群都要重視藥物腎毒性，特別是老年人和兒童，對(duì)于藥物種類和劑量選擇尤其要謹(jǐn)慎。3、絕大多數(shù)藥物慢性腎損害是長(zhǎng)期或超量服藥造成的，用藥一定要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，切不可自行加大用藥劑量和延長(zhǎng)用藥時(shí)間。三、易引起腎毒性的藥物1)易引起腎毒性的西藥有（1）抗生素類①常損害類：兩性霉素B、新霉素、頭孢霉素Ⅱ等；②較常損害類：慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、多粘菌素、萬(wàn)古霉素，磺胺藥等；

③偶見(jiàn)損害類：新青霉素（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、氨芐青霉素、羧芐青霉素、金霉素、土霉素、頭孢霉素（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ）、利福平、乙胺丁醇等。（2）非類固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥：消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿斯匹林、復(fù)方阿斯匹林（APC）、非那西汀、安替比林、氨基比林、撲熱息痛及甲氧萘酸等。（3）腫瘤化療藥：順鉑、氨甲蝶呤、光輝霉毒、絲裂霉素-C、亞硝基脲類、5-氟尿嘧啶等。（4）抗癲癇藥：苯妥因鈉等。（5）麻醉劑：乙醚、甲氧氟烷等。（6）金屬及絡(luò)合劑：青霉胺、依他酸鹽等。（7）各種血管造影劑。（8）其它：環(huán)孢霉素A、甲氰咪胍、別嘌醇、甘露醇、海洛因、低分子右旋糖酐等。2)易引起腎毒性的中藥有:植物類中藥：有雷公藤、草烏、木通、使君子、益母草、蒼耳子、苦楝皮、天花粉、牽牛子、金櫻根、馬兜鈴、巴豆、蘆薈、鐵腳威靈仙、大楓子、山慈菇、曼陀羅花、鉆地風(fēng)、夾竹桃、大青葉、澤瀉、防已、甘遂、千里光、丁香、鉤藤、補(bǔ)骨脂、白頭翁、矮地茶、苦參、土牛膝、望江南子、棉花子、蠟梅根等。木通雷公藤動(dòng)物類中藥：有斑蝥、魚膽、海馬、蜈蚣、蛇毒等。四、藥補(bǔ)不如食補(bǔ)

藥補(bǔ)與食補(bǔ)同屬中醫(yī)進(jìn)補(bǔ)范疇，但有所不同。食補(bǔ)也稱食養(yǎng)，指應(yīng)用食物的營(yíng)養(yǎng)來(lái)預(yù)防疾病，推遲衰老，延年益壽。藥補(bǔ)乃中醫(yī)治療虛證的方法之一，主要運(yùn)用補(bǔ)益藥物來(lái)調(diào)養(yǎng)機(jī)體，扶助正氣，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，保持機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，使其發(fā)揮正常功能，扶正祛邪，促使康復(fù)。礦物類中藥：有含砷類（砒石、砒霜、雄黃、紅礬）、含汞類（朱砂、升汞、輕粉）、含鉛類（鉛丹）和其它礦物類（明礬）等。砒霜雄黃五、腎臟病人健康飲食1、限鹽腎病如出現(xiàn)浮腫或高血壓時(shí)，應(yīng)限制食鹽用量，一般日攝鹽量以2—4g為宜。因?yàn)榈望}飲食有利于避免水鈉潴留，防止加重水腫及高血壓。

2、低脂：我們應(yīng)多采用植物脂肪，少食動(dòng)物脂肪，并將每日植物油攝入量控制在60—70g以下。植物油如豆油、葵花油、橄欖油或花生油等代替動(dòng)物脂肪作為能量的來(lái)源,它不但不會(huì)使動(dòng)脈血管硬化，而且還可降低膽固醇。3、優(yōu)質(zhì)低蛋白專家指出，應(yīng)盡量減少植物蛋白，因?yàn)橹参锏鞍缀写罅康泥堰蕢A，過(guò)多攝入會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，適當(dāng)補(bǔ)充牛奶、雞蛋、魚、瘦肉等動(dòng)物蛋白。4、補(bǔ)充熱量在低蛋白膳食時(shí)，熱量供給必須充足，以維持正常生理需要，“可以選擇一些含熱量高而蛋白質(zhì)含量低的主食類食物，像土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉等，使膳食總熱量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍，保證供需平衡。”

5、低鉀飲食

為防止高鉀血癥，每日鉀的攝入量應(yīng)限制在2g以下，慎食高鉀食物，含鉀高的食物有：肉類、牛奶、乳酪新鮮蔬果、橘子、葡萄干、馬鈴薯、香蕉、冬瓜以香蕉、桔子的含鉀量最多。含鉀豐富的食物有豆類、蔬菜、水果。豆類中以黃豆含量最高；蔬菜中含鉀最多的是菠菜、土豆、山藥、萵筍等；6、高鈣低磷強(qiáng)調(diào)低磷飲食。應(yīng)禁食動(dòng)物內(nèi)臟如腦、肝、腎等，不吃燒鵝、海鮮、老火湯，不喝酒”。7、低嘌呤高嘌呤飲食會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，而芹菜、菠菜、花生、雞湯、各種肉湯、豬頭肉、豬腳、沙丁魚及動(dòng)物內(nèi)臟等都含有大量嘌呤，故應(yīng)該嚴(yán)格限食。瘦肉中也含有嘌呤，在食用時(shí)可先將肉在水中煮一下，棄湯食用。8、高血壓、冠心病應(yīng)多吃些芹菜、菠菜、黑木耳、山楂、海帶等；9、防止視力退化應(yīng)多吃蔬菜、胡蘿卜、甜瓜等。通過(guò)食補(bǔ)能使臟腑功能旺盛，氣血充實(shí)，使機(jī)體適應(yīng)自然界的應(yīng)變能力增強(qiáng)，抵御和防止病邪侵襲，即中醫(yī)所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

六、如何應(yīng)對(duì)藥源性腎損害？1.找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。病人在進(jìn)行藥物治療或需要進(jìn)行造影檢查時(shí)，一定要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。2.慢性病病人，盡可能不用腎毒性藥物。老年人、原來(lái)就有腎臟疾病的病人、糖尿病病人、聯(lián)合應(yīng)用腎毒性藥物的病人、合并其他臨床情況的重病病人，應(yīng)盡量選用沒(méi)有腎毒性的藥物。

3.腎功能不全時(shí)，須根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)藥物劑量。使用有可能造成腎毒性的藥物之前，最好能先檢查一下腎功能。腎功能不全病人應(yīng)根據(jù)腎功能情況，調(diào)節(jié)藥物單次劑量或用藥時(shí)間間隔。4.學(xué)會(huì)保護(hù)自己，采取適當(dāng)防護(hù)措施。針對(duì)不同的藥物，采用適當(dāng)?shù)膸椭舛尽⑴哦镜姆椒ㄈ缢?，預(yù)防造影劑腎病等。5.保留好相關(guān)醫(yī)療記錄，就診時(shí)告訴醫(yī)生。對(duì)曾經(jīng)發(fā)生的藥物不良反應(yīng)，包括過(guò)敏或非過(guò)敏性的不良反應(yīng)，需保留記錄，以備醫(yī)生參考。用藥原則

及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷、及時(shí)停藥、及時(shí)治療，大部分藥源性腎損害還是可以避免的。希望所