歐洲 腦血管病指南

診斷過程：中風(fēng)的早期確診，如缺血性中風(fēng)、腦內(nèi)(intracerebraD出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，對于中風(fēng)的管理很重要。以內(nèi)科和神經(jīng)科評估為基礎(chǔ)，熟練運用和解釋緊急診斷試驗，可以確定缺血性中風(fēng)的病因。這可能會影響使用特殊治療和正確選擇二級預(yù)防(prophylaxis)。神經(jīng)影像學(xué)非對比性性頭顱CT掃描可明確區(qū)分缺血性中風(fēng)、腦內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔(subarachnoid)出血(hemorrhage)應(yīng)于首次特殊治療前應(yīng)用?，F(xiàn)在，最新的設(shè)備可以在發(fā)作Onset)后的3-6小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)缺血性中風(fēng)的早期改變(早期征象：灰質(zhì)低X線吸收，病灶focal溝sulci回cistern消失obliteration,MCA高密度hyperdense征。)隨著螺旋(spiral)CT等CT技術(shù)的使用，可迅速、安全地評估大的顱內(nèi)動脈的狹窄(patency)和閉塞(occlusion)?，F(xiàn)代核磁共振序列，如DWI和PWI(彌散diffusion灌注perfusion)，有助于明確梗死區(qū)域的大小和處于危險狀態(tài)組織的數(shù)量，特別對于范圍較小的腦干梗塞。然而，這些技術(shù)還未能廣泛應(yīng)用。心電圖因為中風(fēng)患者中心臟病發(fā)病率很高，心電圖是必不可少的。心房(atrial)纖顫(fibrillation)或近期心梗(myocardialinfarction)被視為栓塞(embolic)來源，同時阻止了后期血栓形成(thrombolysis'超聲研究顱外動脈的Cw-多普勒或顱內(nèi)(extracranial)動脈的pw-多普勒可明確動脈狹窄(stenosis?)或閉塞、側(cè)支循環(huán)(collaterals)狀態(tài)，或再通(recanalization)。其它超聲研究包括經(jīng)胸(transthoracal)或經(jīng)？(transesophageal)回聲心電圖(echocardiography)以篩查(screen)心臟栓塞危險患者。在急診室通常不用這些檢查，但是研究表明中風(fēng)后頭4小時內(nèi)這些檢查可呈陽性。外周(periphera1)動脈評價外周動脈常受動脈血栓形成(atherothrombosis)影響。踝肱指數(shù)(ancle-brachial-index)是評價?性(asymptomatic)^卜周動脈疾病的簡易試驗。ABI小于0.9是心血管和腦血管病的獨立危險因素。試驗室檢查常規(guī):電解質(zhì)BUN、肌酐(creatinine)CK、CKMB轉(zhuǎn)氨酶(transaminases)血沉(sedimentationrate),CRP膽固醇(cholesterol)廿油三脂(triglycerides)RBC、WBC纖維蛋白原(fibrinogen)aPTT、INR特殊檢查蛋白C、蛋白S、aPC-抵抗cardiolipin-ABhomocysteinvasculitis-screening腦脊液治療：以下參數(shù)影響了中風(fēng)患者的遠期功能后果：特殊治療開始的時間窗，影響預(yù)后的臨床條件（血壓，體溫，血糖水平）的發(fā)現(xiàn)和治療，腦和腦外并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和治療。急性期管理包括基礎(chǔ)內(nèi)科治療和可能需要重癥監(jiān)護，遵循以下指引：1、生命體征穩(wěn)定2、血管閉塞再通3、早期再梗塞的預(yù)防4、預(yù)防和減少二次神經(jīng)損害一般治療和監(jiān)測臨床：推薦規(guī)律觀察以發(fā)現(xiàn)肺和循環(huán)功能損害以及各種并發(fā)癥（失眠、瞳孔變化）。血壓中風(fēng)后需不斷評估血壓。缺血性中風(fēng)患者應(yīng)保持較高血壓以優(yōu)先灌注側(cè)支循環(huán)以及狹窄動脈,并且有助保證(favor)缺血半暗帶(penumbra)有充足的血流，這些區(qū)域CBF的自動調(diào)節(jié)功能受損。然而，在出血或心功能不佳時要降低血壓。高血壓應(yīng)該用液體療法或？(norepinephrine)治療.推薦：血壓小于220/120mmHg無需治療。輕度高血壓較好(160-180/90-100)降壓不應(yīng)劇烈：推薦藥物：Labetalol10-20mg，10分鐘內(nèi)加至150-300mg或1mg/mlinfusion，1-3mg/min,或Urapidil10-50mgiv.,或Clonidin0.15mgiv.,或Captopril6.25-12.5mg口服。體溫發(fā)熱對中風(fēng)的預(yù)后有負面影響，實驗表明，會增加中風(fēng)范圍。推薦：?體溫高于37.5用退熱藥(antipyretics)治療，如撲熱息痛(paracetamol)早期使用抗生素以防細菌感染。糖代謝由于中風(fēng)急性期糖尿病代謝紊亂會使病情明顯惡化，應(yīng)定期監(jiān)測血糖，高血糖(hyperglycemia)會降低功能預(yù)后。低血糖(hypoglycemia)預(yù)后不佳，也能導(dǎo)致（mimic）腦梗塞。推