主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)Intra-aorticballoonpump,IABP主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)Intra-aorticballoonpump,IABP主動脈內(nèi)球囊反搏是一種機(jī)械性輔助循環(huán)方法。1952年，AdrianKantrowitz實(shí)驗(yàn)研究證明，將血液自股動脈吸出，舒張期回注入冠狀動脈可增加冠狀動脈血流量，標(biāo)志著主動脈內(nèi)球囊反搏技術(shù)應(yīng)用的開始。1968年，Kantrowitz報道了一組16例急性心肌梗死伴有心源性休克病人臨床應(yīng)用IABP治療，其中13個病人從心源性休克狀態(tài)中恢復(fù)過來。1969年，Summers等第一次較全面地報告了IABP支持下病人血流動力學(xué)和冠狀動脈影像學(xué)變化的資料。隨著經(jīng)皮穿刺插管技術(shù)和主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管和反搏泵工藝上的改進(jìn)，主動脈內(nèi)球囊反搏泵治療在臨床上進(jìn)入了成熟期。在冠脈左主干病變病人的術(shù)前準(zhǔn)備、高?；蚬跔顒用}造影失敗病人的應(yīng)用、主動脈瓣狹窄、心臟移植術(shù)的過渡、對右心功能的支持等方面主動脈內(nèi)球囊反搏技術(shù)都得到了充分的應(yīng)用。此外在其他方面治療如敗血癥病人出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克而藥物支持無反應(yīng)時，心臟鈍性損傷所引起的心源性休克，以及在治療過量服用負(fù)性肌力藥物（如0受體阻滯劑）等情況時，在IABP支持下均取得較好的臨床療效。我國自20世紀(jì)80年代開展主動脈內(nèi)球囊反搏治療以來，這一技術(shù)臨床應(yīng)用已取得了令人矚目的成績，尤其是在冠心病、心力衰竭及急性心肌梗死介入治療等方面得到了廣泛的應(yīng)用。而且，隨著ICU、CCU等重癥護(hù)理單位的建立，已使這一技術(shù)的床旁急救應(yīng)用變成了現(xiàn)實(shí)。1．主動脈內(nèi)球囊反搏的工作原理：主動脈內(nèi)球囊反搏泵工作時驅(qū)動氣體往返進(jìn)出氣囊。在心臟搏動的舒張期，球囊從排氣狀態(tài)突然膨脹充氣，在胸降主動脈內(nèi)占有了一定的體積，將原來占據(jù)該體積的血液順、逆著動脈走行向終末端器官灌注。在收縮期，球囊從充氣狀態(tài)突然收縮排氣，其所占據(jù)的體積被周圍血液迅速回流填充。其產(chǎn)生的血流動力學(xué)變化：主動脈收縮壓降低，主動脈舒張壓升高，平均動脈壓升高，左心室舒張末期壓力降低，左心室后負(fù)荷降低，射血分?jǐn)?shù)增加，心輸出量增加，心內(nèi)膜下心肌存活率增加，體循環(huán)血管阻力下降。可以獲得的生理學(xué)結(jié)果：通過增加冠狀動脈灌注壓來改善心肌供氧；降低主動脈收縮壓（后負(fù)荷），減少心臟作功；進(jìn)而改善了那些心功能受到損害病人的前向性血流，提高了心輸出量。在排氣時主動脈壓力驟然下降，同時產(chǎn)生一個類似負(fù)壓吸引作用使得主動脈瓣迅速開啟。在主動脈壓力降低的同時左心室也獲得一個比在沒有反搏時更低的壓力，使左心室工作負(fù)荷減輕，心肌氧需求減少。IABP球囊充氣的時機(jī)：在收縮末期主動脈瓣關(guān)閉后立即充氣。球囊排氣必需發(fā)生在下一個收縮期或收縮期排血尚未完全開始之前。主動脈內(nèi)球囊反搏的基本的觸發(fā)方式有以下幾種：①心電圖觸發(fā)；②起搏狀態(tài)觸發(fā)；③壓力觸發(fā)；④外部強(qiáng)制觸發(fā)。氦氣和二氧化碳作為球囊內(nèi)穿梭氣體都已經(jīng)被成功地應(yīng)用過。二氧化碳理論上的優(yōu)點(diǎn)是它在血液中的高溶解性。氦氣的優(yōu)點(diǎn)是它良好的時間響應(yīng)性，穿梭氣體在心率加快時，要求對充、排氣時相切換和充、排氣的曲線斜率的切換應(yīng)答速度要快?？紤]到球囊所采用的材料質(zhì)量的改進(jìn)和完善，撕裂發(fā)生率很低?，F(xiàn)在一般都選擇氦氣做為驅(qū)動氣體。2．主動脈內(nèi)球囊反搏的裝置：(1)氣囊導(dǎo)管：導(dǎo)管分單腔、雙腔兩種，氣囊分單氣囊、雙氣囊兩種，充氣量有2.5ml、5ml、7ml、9ml、12ml、20ml、25ml、34ml、40ml、50ml等不同容積，供不同體重的兒童和成人選用。現(xiàn)在所采用的主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管絕大多數(shù)都是雙腔的，應(yīng)用雙腔的主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管在插管和治療中可以顯著地提高安全性。(2)反搏機(jī)械裝置：由監(jiān)測、調(diào)控、動力組成。在新一代主動脈內(nèi)球囊反搏泵主機(jī)上安裝了充排氣自動時相轉(zhuǎn)換調(diào)節(jié)系統(tǒng)，它顯著降低了監(jiān)護(hù)人員的勞動強(qiáng)度和失誤。(一)選擇性冠狀動脈內(nèi)球囊成形術(shù)(PTCA)時的應(yīng)用：1.高危病人冠狀動脈內(nèi)血管成形術(shù)時的應(yīng)用：左心室功能降低、嚴(yán)重的冠狀動脈三支病變或左主干病變，圍術(shù)期嚴(yán)重合并癥發(fā)生的危險性增加4倍左右。特殊的病變因素如：狹窄偏心性、過長和鈣化等也增加合并癥發(fā)生率。主動脈內(nèi)球囊反搏治療有益于左心室作功和增加冠狀動脈舒張期血流，使得血流動力學(xué)穩(wěn)定性提高。Alcan等報告在對9例高危病人組進(jìn)行冠狀動脈內(nèi)血管成形術(shù)治療的同時采用主動脈內(nèi)球囊反搏治療，成功率為100%。在目前所有可以利用的對血流動力學(xué)的支持模式或手段中，主動脈內(nèi)球囊反搏治療是最容易和應(yīng)用最廣泛的一種方法。介入治療中如果出現(xiàn)血流動力學(xué)損害或不穩(wěn)定情況增加，肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)>20mmHg時，應(yīng)當(dāng)采用主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療。主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療，在國外醫(yī)院的心導(dǎo)管室已經(jīng)成為一種重要的、常規(guī)的預(yù)防性裝置。2.主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療與特殊冠狀動脈再血管化治療配合應(yīng)用：應(yīng)用于冠狀動脈再血管化的介入方法普遍存在暫時性冠狀動脈血流中斷的問題。各種介入性器械持續(xù)長時間在冠狀動脈血管內(nèi)停留均可能造成末端栓塞。在應(yīng)用直接冠狀動脈硬化斑塊切除裝置和經(jīng)皮斑塊切除導(dǎo)管時，經(jīng)常出現(xiàn)冠狀動脈內(nèi)血栓栓塞。因此對于治療前已經(jīng)存在左心室功能不全，主動脈內(nèi)球囊反搏泵應(yīng)當(dāng)考慮作為治療的附加輔助治療措施。在這種情況下，主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療也許需要持續(xù)應(yīng)用超過介入治療整個過程幾個小時以上，直到心肌功能不全得到改善。3．選擇性冠狀動脈內(nèi)血管成形術(shù)失敗情況下主動脈內(nèi)球囊反搏治療：雖然經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)血管成形術(shù)以及其他再血管化技術(shù)的成功率大約在90%以上，但是仍然有5%的病人可能發(fā)生突然的冠狀動脈急性閉塞。有些急性冠狀動脈血管閉塞可以很好地耐受，而有些則出現(xiàn)災(zāi)難性的結(jié)果，包括血流動力學(xué)狀態(tài)的完全崩潰。此時就需要緊急應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏治療進(jìn)行血流動力學(xué)支持。Suneja等人報告連續(xù)對8例經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)血管成形術(shù)或直接冠狀動脈硬化斑塊去除治療過程中出現(xiàn)急性冠狀動脈閉塞病人實(shí)施主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療。他們試圖對每例病人進(jìn)行冠狀動脈血流重建，其中包括延長經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)血管成形術(shù)擴(kuò)張球囊充氣時間，都沒有成功。然而主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療成功地使得8例病人冠狀動脈血流開始恢復(fù)。(二)在不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死期間緊急應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏治療：1．不穩(wěn)定型心絞痛：(1)在PTCA中應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏支持：一部分不穩(wěn)定型心絞痛的病人應(yīng)用藥物治療仍然無法控制病情，并且有持續(xù)性缺血的臨床表現(xiàn)。與急性心肌梗死的表現(xiàn)極為相近，死亡率極高，所以有必要采取介入性治療的方法對冠狀動脈的病理解剖改變做出判斷。對于藥物難以控制的頑固性的不穩(wěn)定型心絞痛采用主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療在臨床已經(jīng)有報告。冠狀動脈造影檢查和介入治療是否需IABP支持，首先是否存在血流動力學(xué)損害的情況，其中包括明顯的肺水腫或低血壓，是否需要應(yīng)用正性肌力藥支持，是否有嚴(yán)重的左心室功能不全存在，這些是判斷應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療重要指征。當(dāng)有明顯的進(jìn)行性心肌缺血證據(jù)時，例如ST段進(jìn)一步壓低或者出現(xiàn)了室性心律失常時，也應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行診斷性的冠狀動脈造影檢查之前安裝主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管。在沒有明顯的左心室功能不全或顯著的心肌缺血時，可以先行診斷性冠狀動脈造影檢查以判明冠狀動脈血管病變的位置和嚴(yán)重性。只在出現(xiàn)缺血性損害時再進(jìn)行主動脈內(nèi)球囊反搏治療。當(dāng)發(fā)現(xiàn)是三支病變或者是左主干病變時，通常在介入治療之前應(yīng)當(dāng)先安裝好主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管。(2)作為心臟手術(shù)過渡橋梁而應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療：應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏治療穩(wěn)定病情，為進(jìn)一步診斷和治療提供了寶貴的時間，使得醫(yī)生有機(jī)會確實(shí)看到冠狀動脈的解剖病變，同時可以周全地考慮最佳的冠狀動脈再血管化治療方案。現(xiàn)在很多醫(yī)生已經(jīng)認(rèn)識到了對于多支病變或者左主干病變的病人，如果出現(xiàn)冠狀動脈搭橋手術(shù)不能立即進(jìn)行的情況，這種方法特別有用。2．急性心肌梗死時應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏支持：(1)溶栓治療時應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療：在急性心肌梗死進(jìn)行溶栓治療的同時應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療可以作為一種輔助性的措施。根據(jù)多組試驗(yàn)資料的回顧性分析表明在溶栓治療的圍手術(shù)期間應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療的病人，其隨后的冠狀動脈再閉塞的發(fā)生率降低。(2)以PTCA治療時主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療：研究認(rèn)為預(yù)防性應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療可以降低冠狀動脈血管內(nèi)成形術(shù)后急性閉塞的發(fā)生率。首先，Ohman等人的研究認(rèn)為主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療降低了溶栓治療成功后再閉塞的發(fā)生率。其次，Ishihara等人指出完全閉塞的左前降支經(jīng)過血管內(nèi)成形術(shù)治療成功后應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療，結(jié)果再閉塞率明顯下降(從18%降至2%)。而Stomel的材料顯示在心源性休克時進(jìn)行冠狀動脈再血管化治療的同時應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療的結(jié)果是病人的存活率得到實(shí)質(zhì)性的改善。雖然這些資料不是結(jié)論性的，但是他們還是強(qiáng)調(diào)同時預(yù)防性應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療有利于改善選擇性進(jìn)行冠狀動脈再血管化治療的急性心肌梗死病人的預(yù)后進(jìn)程。(3)主動脈內(nèi)球囊反搏治療在心源性休克時的應(yīng)用：許多報告均強(qiáng)調(diào)在心源性休克時單獨(dú)應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏治療不會對最終的結(jié)果有影響。但聯(lián)合應(yīng)用多種方法進(jìn)行冠狀動脈再血管化，例如冠狀動脈搭橋和冠狀動脈內(nèi)血管成形術(shù)與主動脈內(nèi)球囊反搏治療聯(lián)合似乎對于心源性休克病人的危重病程起到有利的影響。雖然還沒有隨機(jī)性的大型試驗(yàn)完成，但已經(jīng)有一些研究表明經(jīng)過仔細(xì)挑選病人，可以很安全并且預(yù)后非常好。(4)主動脈內(nèi)球囊反搏在急性心肌梗死的機(jī)械合并癥治療中的應(yīng)用：主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療對于急性心肌梗死所導(dǎo)致的二尖瓣返流和室間隔穿孔是非常有效的治療方法。在出現(xiàn)缺血性室間隔穿孔時，通過降低收縮期峰壓降低了左向右分流，與此同時舒張期壓力升高反過來增進(jìn)了心肌血流灌注。急性心肌梗死后缺血性室間隔穿孔的死亡率已經(jīng)從不能進(jìn)行外科手術(shù)時的>80%降低至可以成功地進(jìn)行室間隔穿孑L修補(bǔ)后的大約25%。缺血性二尖瓣返流時，主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療通過降低后負(fù)荷同時升高舒張期灌注壓增加冠狀動脈血流，可以使缺血性二尖瓣返流的機(jī)械性損害減小。但外科手術(shù)死亡率仍接近50%，可能是與心臟功能不全過于廣泛有關(guān)。但是這些結(jié)果與不進(jìn)行外科手術(shù)治療的死亡率>90%相比較還是有顯著的進(jìn)步。Gold等人報告顯示急性室間隔穿孔應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療可以使得左向右的分流量下降4.2?5.1L/min,同時肺毛細(xì)血管楔壓下降。同樣，急性二尖瓣返流時，主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療也可以產(chǎn)生有益的血流動力學(xué)影響，表現(xiàn)為左心房壓力的"V"波幅度降低，肺毛細(xì)血管楔壓下降,心輸出量增加。雖然主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療可以使得這些病人的血流動力學(xué)逐漸趨于平穩(wěn)，但僅僅是一個非常有效的輔助性的支持手段。盡可能快地進(jìn)行手術(shù)修復(fù)才能取得最佳的預(yù)后。（三）主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療應(yīng)用于嚴(yán)重的非缺血性心臟?。?．應(yīng)用于嚴(yán)重的非缺血性二尖瓣返流：主動脈內(nèi)球囊反搏治療偶爾也應(yīng)用于嚴(yán)重的非缺血性二尖瓣返流病人。其常見的有二尖瓣黏液樣變性腱索斷裂、感染性心內(nèi)膜炎瓣葉穿孔。急性非缺血性二尖瓣返流病人左心室功能基本正常。主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療減輕后負(fù)荷的作用非常有效，并且前向性的心輸出量得到實(shí)質(zhì)性的改善。2．主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療作為心臟移植過渡的橋梁：許多需要心臟移植的病人在等待供體心臟的過程中有可能死亡。因此采用各種循環(huán)輔助裝置支持病人直到有合適的供體心臟，這其中就包括主動脈內(nèi)球囊反搏泵、左心室輔助裝置（LVAD）、體外膜式氧合器（ECMO）。主動脈內(nèi)球囊反搏泵安置更簡單，在使用上也可以達(dá)數(shù)周。1．高危因素心臟患者手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用：如瓣膜病心功能W級，冠狀動脈旁路移植術(shù)前EF<0。.心臟手術(shù)后脫離心肺機(jī)困難；心臟手術(shù)后低心排血量綜合征。3．缺血性心臟病，急性心肌梗塞并發(fā)心源性休克；機(jī)械性并發(fā)癥室間隔穿孔，二尖瓣返流；頑固性心絞痛；頑固性心律失常；作為外科手術(shù)前后的輔助。4.心臟移植手術(shù)前后的輔助。5.體外循環(huán)手術(shù)中產(chǎn)生搏動性血流。6.在非心臟手術(shù)中的應(yīng)用。（一）主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療在心臟手術(shù)后泵衰竭治療中的應(yīng)用：全世界大約有600000例/年心臟手術(shù)。這些手術(shù)大多數(shù)是常規(guī)性的，死亡率相對較低。但還是有5%?12%的病例出現(xiàn)手術(shù)后心臟泵衰竭（低心排血量綜合征）。隨之而來的死亡率接近50%。以前，發(fā)生心臟泵衰竭的病人即使在很短的時間內(nèi)接受治療，也不能逆轉(zhuǎn)，因此被稱為"不可逆的休克"。主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療改變了心臟手術(shù)后心臟泵衰竭不可逆的病理生理結(jié)局。心臟手術(shù)后心臟泵衰竭可以因原發(fā)的心肌泵衰竭或外周動脈血管萎陷造成。最常見的是由于以前就存在心肌功能不全，手術(shù)中心肌保護(hù)不善，或者圍手術(shù)期心肌梗死。外科技術(shù)的錯誤和體外循環(huán)時間延長同樣也是重要因素。臨時性地應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療的目的是：改善器官灌注以保持生命功能和減少心臟作功以打破進(jìn)行性心肌衰竭和損傷。促使病人脫離體外循環(huán)機(jī)，改善心肌功能。對衰竭的心臟后負(fù)荷的降低是主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療最具有意義的作用。后負(fù)荷下降使得前向血流的阻力降低，促進(jìn)了心室的排空，心輸出量增加，舒張末期容量減少使得心室壁張力下降，進(jìn)一步減少了心肌的氧需求。在心肌功能上的改善使心輸出量和終末器官的灌注進(jìn)一步增加。在美國，成年人心臟手術(shù)后應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療的大約占全部手術(shù)病例的2%?12%,占全部應(yīng)用病例的30%?50%。大多數(shù)接受手術(shù)后主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療的病人都可以在其后完全脫離支持，30天內(nèi)生存率大約在52%?65%,2年生存率在42%?56%。心臟手術(shù)后IABP支持的一般原則：＜盡管應(yīng)用多種干預(yù)措施在30min后仍然不能脫離體外循環(huán)機(jī)。諛管應(yīng)用最大量的正性肌力藥物支持仍然不能獲得滿意的血流動力學(xué)效果,包括：持續(xù)低血壓,收縮壓70mmHg，平均動脈壓50mmHg；心臟指數(shù)低：2.0L/(m2min)；左心房壓力升高：＞20mmHg；中心靜脈壓升高：＞15mmHg；外周阻力升高：＞2500dynes/(cm5s)。③E性肌力藥物應(yīng)用的量達(dá)到有害的程度，使用多巴胺〉20“g/(kg?,i或并用兩種升壓藥，血壓仍呈下降趨勢。冊續(xù)性的惡性心律失常。⑤尿量0.5ml/(kgh)。⑥末梢循環(huán)差，手足涼；精神萎靡，組織供氧不足，動脈或靜脈血氧飽和度低。(二)主動脈內(nèi)球囊反搏支持在手術(shù)前的應(yīng)用：主動脈內(nèi)球囊反搏最初經(jīng)常用來治療繼發(fā)于急性心肌梗死的藥物難治性休克。這類病例中有75%血流動力學(xué)明顯改善。但遠(yuǎn)期存活率仍然很低，只有當(dāng)主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療使冠狀動脈再血管化或其它的病理改變被修復(fù)成為可能時，病人預(yù)后才出現(xiàn)明顯地改善。因此，現(xiàn)代的主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療只是作為其它治療的一種附加輔助手段。在緊急外科冠狀動脈搭橋手術(shù)前主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療可提供一段血流動力學(xué)穩(wěn)定的時間。在急性心肌梗死所導(dǎo)致的機(jī)械性合并癥主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療還可以提供一個緊急的手術(shù)前支持。在手術(shù)前治療藥物難治的"不穩(wěn)定"心絞痛應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏治療仍然存在一些爭議?，F(xiàn)在只是證明了對于再血管化治療之前血流動力學(xué)不穩(wěn)定而使得病情復(fù)雜化的病人，在手術(shù)前應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療是有利的。（三）主動脈內(nèi)球囊反搏治療在非心臟手術(shù)中的應(yīng)用：心肌缺血是造成非心臟手術(shù)后死亡的主要危險因素。這些危險因素有：近期內(nèi)有心肌梗死、充血性心力衰竭、心律失常、主動脈瓣狹窄、年齡、緊急手術(shù)、手術(shù)中低血壓持續(xù)超過10min。經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)血管成形術(shù)對于伴有冠狀動脈病變又需要做非心臟手術(shù)的病人是一種再血管化治療方法。但是在許多情況下再血管化是不可能的。有一系列內(nèi)科常規(guī)治療方法可以降低手術(shù)后心肌缺血的危險性、嚴(yán)重性和后遺癥。同時還可以采用有創(chuàng)性監(jiān)測獲得數(shù)據(jù)（肺動脈和主動脈測壓）的方法改變前、后負(fù)荷，血壓，酸-堿平衡，以及氧代謝的狀態(tài)并加以治療。應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏對于高危病人是另外一項(xiàng)治療選擇。主動脈內(nèi)球囊反搏球囊在收縮期聚攏縮小使主動脈內(nèi)血液的容積減少，后負(fù)荷下降，主動脈順應(yīng)性改善。依次使主動脈收縮末期壓力、左心室收縮末期容積、主動脈舒張末期壓力下降，降低了心肌的氧需求。后負(fù)荷下降可以改善左心室每搏心輸出量和射血分?jǐn)?shù)，心肌氧需求的下降可以降低缺血的發(fā)生率，同時主動脈內(nèi)球囊反搏還通過增加主動脈舒張壓和降低相應(yīng)的左心室內(nèi)舒張期壓力使心肌血流增加，減少心室壁的張力和降低后負(fù)荷使心肌氧需求減少。另外，主動脈內(nèi)球囊反搏還可以使腦的血液循環(huán)增加，雖然腎血流不一定增加，但是尿量確實(shí)增加了。Grotz等人報告了三例冠狀動脈多支病變和左心室功能輕度損害的病人，他們均需要行緊急非心臟手術(shù)。所有病人均放置了主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管進(jìn)行圍手術(shù)期支持治療。第一個病人因胃腸道出血需要進(jìn)行胃次全切除術(shù)并行BillirothI型胃腸吻合術(shù)。手術(shù)后第三天撤除主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管。第二例病人因小腸嵌頓疝對保守的減壓治療無效進(jìn)行了開腹探查術(shù)。手術(shù)后第二天撤除主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管。第三例病人在出現(xiàn)神經(jīng)性刺激癥狀，CT檢查顯示左額葉腫塊伴有該側(cè)腦半球水腫增加后進(jìn)行了額葉腦脊膜瘤切除術(shù)。三例病人均未出現(xiàn)圍手術(shù)期心臟合并癥。Siu和他的同事評估了8例男性，平均年齡70歲（47?82歲）的病人，均屬于高危外科手術(shù)病人：所有病人均給予靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油和采用有創(chuàng)性監(jiān)測方法監(jiān)測，應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏。4例病人在應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏時給予肝素或低分子右旋糖酐。6例在手術(shù)后第二天撤除球囊導(dǎo)管。其他兩例分別于手術(shù)后第4和11天停用反搏。有3例"早期"手術(shù)后出現(xiàn)心臟事件（1例心肌梗死，1例充血性心力衰竭嚴(yán)重肺水腫，1例緊急股動脈血栓清除術(shù)同時應(yīng)用肝素治療造成致命性胃腸道出血）。有3例晚期非心臟死亡。Bonchek和Olinger對3例病人的結(jié)果進(jìn)行了觀察。他們均伴有嚴(yán)重的冠狀動脈病變，而又由于存在一個進(jìn)展性的惡性病變需要進(jìn)行開胸手術(shù)。所有病人均放置了主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管，病人均未發(fā)生心臟問題或主動脈內(nèi)球囊反搏合并癥。非心臟手術(shù)時與心臟事件死亡率相關(guān)的最危險的因素包括高齡、充血性心力衰竭、緊急手術(shù)和近期曾經(jīng)發(fā)生心肌梗死。病人伴有多個冠心病危險因素，特別是那些有心絞痛變化的病人，在手術(shù)前一定要將各種危險因素分別進(jìn)行評估。這些評估應(yīng)當(dāng)包括運(yùn)動試驗(yàn)和盡可能做冠狀動脈造影。病人有加速性或不穩(wěn)定性心絞痛，在非心臟手術(shù)前應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行冠狀動脈內(nèi)血管成形術(shù)或冠狀動脈搭橋術(shù)的可能性。當(dāng)二者均不適宜時，應(yīng)當(dāng)考慮為心臟病高危險狀態(tài)的病人預(yù)防性放置主動脈內(nèi)球囊導(dǎo)管。1.主動脈內(nèi)球囊反搏治療的手術(shù)并發(fā)癥達(dá)13.5%?36%。常見的有：①動脈血管并發(fā)癥：出血與血腫，動脈穿孔，主動脈內(nèi)膜剝脫，導(dǎo)管插入動脈夾層，動脈血栓、栓塞；②支體缺血壞死；③球囊破裂；冊管插入困難；⑤感染；型癱；⑦I妄；血小板減少等。2.常見禁忌證包括：＜絕對禁忌證：嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全，主動脈竇瘤破裂，主動脈動脈瘤，腦出血，主動脈內(nèi)膜剝脫；②相對禁忌證：不可逆的顱腦損傷，心內(nèi)畸形糾正不滿意，有轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，人工主動脈瓣；(慎重應(yīng)用的情況：外周動脈血管疾病，心房顫動、室上性心動過速以及其他一些混亂無序的心律失常，出血性疾病，血小板減少癥。1.主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管的選擇：目前有多種型號的主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管以供選擇，其球囊容積從20ml到50ml，長度從228mm到260mm，充氣后的直徑從15mm到18mm，導(dǎo)管的型號為8F，8.5F，9F,另外還有小兒專用的主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管。球囊的大小選擇以充氣后阻塞90%?95%管腔，充氣容積大于心臟每搏量的50%為標(biāo)準(zhǔn)供參考。還可以運(yùn)用超聲波檢測確定降主動脈的直徑以估計(jì)采用哪種型號的導(dǎo)管。2.經(jīng)皮穿刺或切開主動脈植入球囊反搏導(dǎo)管步驟：(1)檢查股動脈、胴動脈、足背動脈、脛后動脈搏動，聽診是否有股動脈及腹部血管雜音。(2)在腹股溝處選擇股動脈搏動最好的部位，做好標(biāo)記。(3)在穿刺部位消毒、鋪巾。(4)清醒病人適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥，并且在穿刺部位行0.5%的利多卡因局麻。(5)穿刺針進(jìn)入動脈內(nèi)后，放入J形導(dǎo)引鋼絲直至降主動脈起始部(左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端)，并且通過X線透視或攝胸片加以確認(rèn)(急診情況下根據(jù)估計(jì)導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入的長度暫時省略此步驟，反搏開始后再確認(rèn)調(diào)整)。(6)在導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)下放置擴(kuò)張子，直至可以放入球囊導(dǎo)管，大約為9.5F。經(jīng)導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)將主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管送入到左鎖骨下動脈水平。主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管的頂端放置到胸降主動脈恰好在鎖骨下動脈的遠(yuǎn)端，球囊的末端一般應(yīng)當(dāng)在腎動脈以上。(7)拔出導(dǎo)引鋼絲，用注射器抽出管內(nèi)的氣體或血栓。(8)連接主機(jī)與球囊反搏導(dǎo)管、心電圖電極，開始反搏治療。(9)調(diào)整球囊充、排氣時相。(10)攝床邊胸片確認(rèn)球囊導(dǎo)管位置。(11)固定球囊導(dǎo)管。動脈切開法置管過程大致同上，可連接一段長5cm管徑0.8?1.0cm的人造血管。一般由外科醫(yī)師完成。3.經(jīng)升主動脈置管的應(yīng)用指征和方法：主要用于以下情況：①由于嚴(yán)重的外周動脈病變不能放置主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管。②在心臟手術(shù)中。③病人存在腹主動脈瘤，以及病人在先前曾經(jīng)采用外科切開方法在股動脈放置過主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是在手術(shù)室已經(jīng)開胸的情況下當(dāng)血流動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定時，醫(yī)生可以迅速直接地將主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管放入到降主動脈內(nèi)。有報告通過采用一段人工血管在皮膚與升主動脈之間建立一個隧道，主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管經(jīng)過其插入以后結(jié)扎，這樣可以在胸部局部將人工血管暴露出來，拔出導(dǎo)管以后將人工血管結(jié)扎將其留置在皮下就可以了，在監(jiān)護(hù)室就可以進(jìn)行。這種方法沒有增加出現(xiàn)縱隔炎和胸骨愈合障礙的問題。有些醫(yī)生采用像心臟手術(shù)升主動脈插管的方法，只在升主動脈上做荷包縫合固定導(dǎo)管以保證穩(wěn)定。但是在拔管的時候就需要重新進(jìn)入手術(shù)室，再次開胸取出主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管，過程相對繁瑣。4.主動脈內(nèi)球囊反搏泵機(jī)器的準(zhǔn)備和操作：首先將主動脈內(nèi)球囊反搏泵主機(jī)的電源接通，連接觸發(fā)反搏的心電圖電極。雖然心電圖可以直接輸入到主機(jī)上，但是電極片的位置則應(yīng)當(dāng)放到病人體表能夠獲得最大R波，并且其他波形和偽波最小的位置。無論是什么樣的心律，R波的正弦波形都會觸發(fā)球囊充氣。一般需要有兩套心電圖同時顯示，一臺是在床旁監(jiān)護(hù)儀上以便識別標(biāo)準(zhǔn)心電圖的變化，一臺是主動脈內(nèi)球囊反搏泵主機(jī)上為獲取控制觸發(fā)的心電信號。打開氦氣儲存罐后確認(rèn)氦氣的工作壓力符合要求，然后就可以開始調(diào)試各種需要的參數(shù)。將監(jiān)測主動脈壓力的傳感器與主動脈內(nèi)球囊反搏泵主機(jī)相連接。雙腔主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管的外腔是用于傳遞往返穿梭的氦氣，中心動脈內(nèi)腔是用于主動脈血壓監(jiān)測的通路，將中心動脈內(nèi)腔與一個連續(xù)沖洗系統(tǒng)用三通相連接，再與主機(jī)上的壓力傳感器相連接。在連接的過程中，將三通開關(guān)轉(zhuǎn)到"關(guān)閉"(off)位置。用10ml的注射器抽滿生理鹽水與中心動脈內(nèi)腔三通的另外一端連接。先用注射器回抽以保證管腔是通暢的，并且排除三通中的氣體。如果回抽順利，將注射器中的鹽水完全推入，然后將連續(xù)沖洗系統(tǒng)與中心動脈內(nèi)腔的三通開關(guān)轉(zhuǎn)到"開放"(open)位置。要保持在治療過程中連續(xù)沖洗系統(tǒng)內(nèi)沒有氣體。主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管通過一根延長管與主機(jī)安全氣室連接。不要再加其他管道延長以避免死腔增加，因此延長充氣時間。對輸氣管道內(nèi)的雜質(zhì)排出和凈化按照說明書進(jìn)行。主動脈內(nèi)球囊反搏的氣體容量(ml)從比較低的水平開始，逐漸增加到所需要的容量要求(20?50ml)。監(jiān)護(hù)人員一定要密切觀察球囊管道內(nèi)是否出現(xiàn)血液，如果出現(xiàn)，高度懷疑球囊破裂，應(yīng)當(dāng)立即停止反搏。5．置管后管理：當(dāng)主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療開始以后，監(jiān)護(hù)人員要注意外周動脈搏動，并且與治療前的動脈搏動進(jìn)行比較。按照無菌原則對插管部位進(jìn)行包扎處理，并且將主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管固定在病人的大腿上以防止脫位。對于安裝主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管的病人應(yīng)當(dāng)絕對臥床。如果需要可在監(jiān)護(hù)人員的指導(dǎo)和幫助下在床上移動。插管側(cè)大腿彎曲不能超過30度，更不能坐起來。但是護(hù)理人員還要鼓勵病人在限制允許的范圍內(nèi)活動。醫(yī)生和護(hù)士非常有必要向病人及家屬簡單概括地解釋主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療相關(guān)的問題，消除他們對主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療的恐懼，熟悉了解和習(xí)慣主機(jī)工作發(fā)出的聲音和報警的聲音。病人應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療時對他的病情和治療現(xiàn)狀經(jīng)常感到焦慮。他經(jīng)常會提出有關(guān)他的生存和可能發(fā)生死亡的問題，為病人創(chuàng)造一個安靜的、能夠充分休息的環(huán)境非常重要。在條件允許的情況下可以給與一些鎮(zhèn)靜藥。抗凝治療：要求不嚴(yán)格，當(dāng)滲血少后開始抗凝，肝素0.5?1.0mg/kg,4?6h—次，ACT維持在150?300s。1.血流動力學(xué)狀態(tài)的監(jiān)測：根據(jù)需要監(jiān)護(hù)室的護(hù)士每隔15?60min不等評估和記錄一次病人血流動力學(xué)狀態(tài)對IABP治療的反應(yīng)。所觀察和記錄的數(shù)據(jù)包括：常規(guī)生命體征、中心靜脈壓、肺動脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、動脈壓、心輸出量、混合靜脈血氧飽和度、體溫、攝入量和排出量以及其他實(shí)驗(yàn)室檢查。每隔4h經(jīng)袖帶測壓與主動脈內(nèi)球囊反搏的主機(jī)測壓結(jié)果進(jìn)行比較。在主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療開始15min各種生理數(shù)據(jù)可以得到改善。臨床體征和癥狀的改善包括：心率110bpm，心臟指數(shù)＞2.0L/(minm2),室性逸搏少于6bpm，氧合改善，肺動脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓降低，尿量正常。病人的心絞痛緩解，正性肌力藥的需要量減少或者不再需要。2.腎功能的保護(hù)：在主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療開始以后腎功能可以得到改善，這是因?yàn)樾妮敵隽扛纳频慕Y(jié)果。當(dāng)然采用主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療也可能造成腎功能損害，例如腎臟血栓栓塞、主動脈內(nèi)球囊導(dǎo)管進(jìn)入腎動脈或者腎動脈阻塞。因此在每日的監(jiān)護(hù)中應(yīng)當(dāng)包括檢查尿常規(guī)、有關(guān)的腎功能測試。當(dāng)尿隱血或者血尿素氮和肌酐升高，活動性出血或者貧血均應(yīng)當(dāng)警惕。3．主動脈血管合并癥的預(yù)防：最常見主動脈血管合并癥包括：主動脈瘤的擴(kuò)大或者破裂，股動脈或者髂動脈破裂或者穿通，主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管破裂所導(dǎo)致的氣栓、股動脈阻塞。主動脈內(nèi)膜剝脫或者穿通的臨床表現(xiàn)為突然的劇烈的腹痛或者背痛、低血壓、心動過速、血細(xì)胞壓積下降。在做治療之前必須仔細(xì)地檢查動脈搏動和肢體，記錄下是否存在缺血，哪條腿更適合放置主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管。監(jiān)護(hù)人員在插管完畢以后一定要監(jiān)測動脈血管遠(yuǎn)端的體征和癥狀，檢查判斷是否出現(xiàn)外周動脈血管栓塞。每隔2h檢查主動脈內(nèi)球囊反搏泵主機(jī)上的外球囊，看一看是否外觀平滑和平整，這表示植入體內(nèi)的球囊沒有受到破壞。微小的球囊破裂可以通過觀察導(dǎo)管送氣管腔內(nèi)出血而確定。如果發(fā)生應(yīng)當(dāng)立即停止進(jìn)行主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療。醫(yī)生要囑病人取膀胱截石位，直到將主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管拔出。采取這種姿勢可以驅(qū)動氣體（氦氣或者二氧化碳）從大的主動脈游離到主動脈末端。4．下肢缺血的預(yù)防：重點(diǎn)觀察脈搏、皮膚顏色、感覺、肢體運(yùn)動、毛細(xì)血管充盈時間、插管側(cè)肢體的溫度。下肢缺血是主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療的常見合并癥，其有害的后遺癥可能導(dǎo)致骨筋膜切開、截肢，使得住院時間延長。在主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管放置以后，第一個小時內(nèi)每隔15min要檢查觸摸病人雙下肢的脛后動脈和足背動脈，以比較判斷其動脈搏動的質(zhì)地和情況，此后2h內(nèi)每隔30min測量一次，以后在整個主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療過程中每1h測量一次。多普勒血流測量儀可以探測到微弱的動脈搏動。當(dāng)肢體出現(xiàn)血流灌注低下時應(yīng)當(dāng)立即撤出主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管。5．預(yù)防出血、血腫和血小板減少癥：當(dāng)主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管插管完成以后，立即在插管部位加壓包扎，每24h更換一次敷料，或者在必要時隨時更換。如果從一開始進(jìn)行抗凝治療就要警惕出血。定期做凝血方面的化驗(yàn)。插管完畢后每隔6h校正一次肝素用量，在應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏治療期間每12?24h校正一次。病人的部分凝血激酶時間一般被控制在正常時間的1.5?2倍。血小板計(jì)數(shù)同樣也應(yīng)當(dāng)受到密切監(jiān)測，一般不低于150000/ml。每日應(yīng)當(dāng)檢測血紅蛋白和血細(xì)胞壓積。如果發(fā)生出血，根據(jù)需要進(jìn)行輸血，必要時輸血小板。當(dāng)主動脈內(nèi)球囊反搏治療停止以后血小板計(jì)數(shù)通常回到原來水平。6．保持適當(dāng)氧合：在治療中要維持適當(dāng)?shù)难鹾稀Ｗo(hù)士還要監(jiān)測病人是否出現(xiàn)呼吸功能不全。每隔2?4h或者有必要隨時聽診肺部呼吸音變化。根據(jù)監(jiān)測動脈血?dú)夥治龅慕Y(jié)果調(diào)整氧的供給。接受主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療的病人往往同時進(jìn)行了氣管插管并且應(yīng)用了呼吸機(jī)治療。在這種情況下呼吸衰竭的病人最常見的原因是來源于心臟問題，此時呼吸狀況的改善依賴于對血流動力學(xué)狀態(tài)的穩(wěn)定控制。7．預(yù)防感染：在與病人接觸前常規(guī)洗手是基本原則。按照無菌原則進(jìn)行傷口換藥。常規(guī)給與抗生素治療，包括預(yù)防性用藥。對病人進(jìn)行生活衛(wèi)生護(hù)理，包括導(dǎo)尿管的護(hù)理、深靜脈插管的護(hù)理、更換敷料等。密切注意病人的體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的升高。主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管插管處每日應(yīng)當(dāng)換藥，當(dāng)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、壓痛和有分泌物時應(yīng)當(dāng)考慮感染可能。無論何時，只要有可能就從外周動脈插管或者從深靜脈插管抽血做血培養(yǎng)。必要時還可以經(jīng)過主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管的中心腔抽血。所有三通接頭都必須用帽蓋住，每天定時更換。8．預(yù)防主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管移位和連接脫落：為了防止主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管移位，病人的床頭升高不應(yīng)超過30度，因?yàn)椴∪讼虿骞懿课磺胺角扒苿泳陀锌赡茉斐芍鲃用}內(nèi)球囊導(dǎo)管打折。當(dāng)主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管與主機(jī)和病人相連接以后要保持一定的松弛程度，以免造成連接斷開。主動脈弓損傷的發(fā)生可能與主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管過硬和頂端過銳利有關(guān)。特別是當(dāng)病人有動脈硬化時。主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管也可以因?yàn)榇蛘鄱斐蓴嗔?，結(jié)果氣體泄漏并且不能很好地進(jìn)行反搏。為了盡可能地降低這些合并癥的發(fā)生，病人插管部位以下的腿必須稍微限制一下。在病人翻身時監(jiān)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助保持插管部位腿的姿勢與主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管呈平行位置以避免發(fā)生導(dǎo)管打折。如果發(fā)生主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管內(nèi)出血，應(yīng)當(dāng)立即停止反搏治療，并且采取其他措施。為了降低翻身移動對治療的影響，可以每1h翻一次身，每4h讓所有的肢體都進(jìn)行運(yùn)動。可以采用分槽狀床墊或者氣床墊。監(jiān)護(hù)人員每2h指導(dǎo)并且鼓勵病人進(jìn)行深呼吸和咳痰鍛煉。對于不能安靜的病人可以給予鎮(zhèn)靜藥物治療他們的焦慮。9．控制和維持病人的神志：監(jiān)護(hù)人員還有一個任務(wù)就是防止病人出現(xiàn)定向力障礙，對于神經(jīng)系統(tǒng)的評判至少每6?8h一次。最簡單的恢復(fù)定向力的技術(shù)是與病人交談，給病人看日歷、電視、報紙，聽鬧鐘、收音機(jī)等。讓病人迅速恢復(fù)認(rèn)知和擺脫治療所引起的譫妄是非常重要的方法。據(jù)文獻(xiàn)報告至少有三分之一的病人在主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療過程中表現(xiàn)出嚴(yán)重的譫妄需要治療。這些譫妄的病因不清楚，但是可能引起的因素包括由于心輸出量改變或者也可能因?yàn)榉床旧矶斐傻哪X血流變化，由于在主動脈內(nèi)的外來物使得體液因子釋放，強(qiáng)制臥床而又得不到充分的休息等。譫妄一般發(fā)生在進(jìn)行主動脈內(nèi)球囊反搏治療的第1?2天內(nèi)，而與病人的年齡無關(guān)。譫妄未經(jīng)治療可以導(dǎo)致進(jìn)一步的心血管損害，病情會造成病人對自己的傷害。最經(jīng)常的治療選擇是鎮(zhèn)靜。在主動脈內(nèi)球囊反搏治療停止后讓病人迅速恢復(fù)清醒。10．保持最佳的主動脈內(nèi)球囊反搏狀態(tài)：主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療有效取決于病人的血流動力學(xué)狀態(tài)和儀器有關(guān)的參數(shù)的正確選擇。在主機(jī)上選擇壓力增量的程度，設(shè)置充氣/排氣轉(zhuǎn)換時相、實(shí)時報警等。每小時評價一次主動脈內(nèi)球囊反搏的時相，根據(jù)主動脈反搏壓力的波形按照需要調(diào)整。使氣囊在舒張期相當(dāng)于動脈重搏波切跡處充氣，使舒張壓高于收縮壓，在心臟收縮前排氣，舒張壓下降5?10mmHg。球囊充氣和排氣的校正與時相調(diào)節(jié)應(yīng)當(dāng)每4h進(jìn)行一次并且記錄在案。當(dāng)主動脈內(nèi)球囊反搏充氣時相延遲時，舒張期壓力增量的時間就會縮短。而過早的充氣增加了心肌作功負(fù)擔(dān)，降低了心輸出量，如果出現(xiàn)機(jī)械性的損害還可能增加心內(nèi)分流。過早地排氣將降低反搏治療的效果。延遲排氣則導(dǎo)致心臟射血將受到阻礙，心肌氧消耗量增加。壓力增量（增幅）的降低同樣也可以發(fā)生在充排氣轉(zhuǎn)換時相不合適時。波形低落顯示舒張末期的反搏輔助壓力或者病人的收縮壓力下降。要把主動脈內(nèi)球囊反搏泵因?yàn)楣收喜还ぷ鞯臅r間控制在15min以內(nèi)，此時主機(jī)可能出現(xiàn)故障或者電源出了問題。監(jiān)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)立即用一個50ml的注射器反復(fù)進(jìn)行充氣/排氣動作，每5min一次。不太合適的反搏也可以與心電圖描記不好有關(guān)，或者主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管內(nèi)阻塞和進(jìn)氣。監(jiān)護(hù)人員通過更換胸部心電圖電極、電纜線或者改變導(dǎo)聯(lián)來加以糾正。導(dǎo)管的阻塞可以通過推注鹽水或者更換導(dǎo)管解決。在導(dǎo)管內(nèi)任何氣體均應(yīng)當(dāng)及時排除。每隔2?4h檢查一次主機(jī)內(nèi)氣體的狀態(tài)。不斷沖洗導(dǎo)管。取得最好的主動脈內(nèi)球囊反搏的時相和效果要求病人為竇性心律，心室率在90?100bpm。應(yīng)用心房或者房室順序起搏器的病人主動脈內(nèi)球囊反搏通過起搏信號觸發(fā)反搏也可以獲得同樣的效果。無論怎樣當(dāng)心率超過120bpm而且采用的氣體是二氧化碳時，或者心率超過140bpm采用的是氦氣時，氣體容積減少因此球囊容積也減少。在這種情況下，壓力增量的增加可以通過減少反搏輔助比例來達(dá)到（從1：1減到1：2）。一些