腸梗阻診斷精品課件

2021/4/261腸梗阻的診斷2021/4/262

任何原因引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙統(tǒng)稱(chēng)為腸梗阻。腸梗阻是常見(jiàn)的外科急腹癥之一，其病因和類(lèi)型很多，發(fā)病后可導(dǎo)致全身性病理改變，嚴(yán)重時(shí)可危機(jī)病人生命。因此，掌握腸梗阻的診斷及治療十分重要。2021/4/263

腸梗阻的分類(lèi)(一)按梗阻發(fā)生的原因分類(lèi)機(jī)械性動(dòng)力性血運(yùn)性(二)按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙分類(lèi)單純性絞窄性(三)按梗阻部位分類(lèi)高位小腸低位小腸結(jié)腸梗阻(四)按梗阻程度分類(lèi)完全性不完全性2021/4/264腸梗阻的病理生理2021/4/265診斷思路1.是否腸梗阻？什么性質(zhì)?

是機(jī)械性還是麻痹性？是單純性還是絞窄性？是完全性還是不完全性的？

2.是什么部位？

3.是什么原因？2021/4/266是否腸梗阻？臨床表現(xiàn):四大癥狀：腹痛，嘔吐，腹脹，肛門(mén)停止排氣排便（即”痛、吐、脹、閉”）；腹部可見(jiàn)腸形或蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)或減弱消失等2021/4/267臨床表現(xiàn):”痛、吐、脹、閉”。腹痛：機(jī)械性陣發(fā)性絞痛麻痹性中度彌漫性脹痛血運(yùn)性中腹部或中背部持續(xù)劇痛絞窄性持續(xù)劇痛，彌漫或局限§臨床表現(xiàn)2021/4/268§臨床表現(xiàn)嘔吐：早期呈反射性，為胃內(nèi)容物機(jī)械性高位早而頻繁，為胃液、腸液或膽汁低位小腸,量多，先為胃腸內(nèi)容、后為糞樣結(jié)腸梗阻,遲而少，糞樣麻痹性嘔吐晚而輕血運(yùn)性或絞窄性劇烈持續(xù)，可為棕褐血性2021/4/269腹脹：與梗阻程度及部位相關(guān)機(jī)械性高位梗阻不明顯，有時(shí)可見(jiàn)胃型低位梗阻時(shí)明顯遍及全腹麻痹性早期出現(xiàn)，腹脹顯著遍及全腹腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻，腹部隆起不均勻?qū)ΨQ(chēng)§臨床表現(xiàn)2021/4/2610肛門(mén)停止排氣排便：高位梗阻：早期可有梗阻以下殘存糞便、氣體排出絞窄性:可排出血性粘液樣便§臨床表現(xiàn)9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:10PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/4/2613腹部體征：視機(jī)械性：可見(jiàn)腸型及腸蠕動(dòng)波腸扭轉(zhuǎn)：可見(jiàn)腹脹不對(duì)稱(chēng)麻痹性：腹脹均勻?qū)ΨQ(chēng)觸單純性：可有輕壓痛，無(wú)腹膜刺激征絞窄性：可有固定壓痛或壓痛性包塊，有腹膜刺激征§體格檢查2021/4/2614腹部體征：叩鼓音；絞窄性腸梗阻腹腔滲液多時(shí)，可有移動(dòng)性濁音聽(tīng)機(jī)械性：腸鳴音高亢，有氣過(guò)水聲或金屬音麻痹性：腸鳴音減弱或消失§體格檢查2021/4/2615全身表現(xiàn)：?jiǎn)渭兡c梗阻早期多無(wú)明顯全身改變。梗阻晚期或絞窄性梗阻可有脫水、感染中毒表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生休克?！祗w格檢查2021/4/2616血常規(guī):單純性腸梗阻早期明顯改變。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)白細(xì)胞↑、中性粒細(xì)胞比例↑（多見(jiàn)于絞窄性梗阻性腸梗阻）血生化:缺水：血紅蛋白值、血細(xì)胞比容升高。水、電解質(zhì)鉀和酸堿失衡尿常規(guī):血液濃縮可尿比重增高嘔吐物及糞便:腸血運(yùn)障礙時(shí)，可含大量紅細(xì)胞或潛血陽(yáng)性§輔助檢查2021/4/2617小腸梗阻－X線(xiàn)站立位時(shí)見(jiàn)小腸“階梯樣”液平。平臥位時(shí)見(jiàn)積氣腸管進(jìn)入盆腔?！燧o助檢查2021/4/2618結(jié)腸梗阻—CT平掃見(jiàn)結(jié)腸腸腔擴(kuò)張及結(jié)腸內(nèi)氣液平2021/4/2619

腸套疊

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)空氣灌腸可見(jiàn)腸套疊處呈“杯口”狀改變鋇劑灌腸X線(xiàn)檢查見(jiàn)扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥(niǎo)嘴”形2021/4/2620

麻痹性腸梗阻

X線(xiàn)平片：見(jiàn)小腸、結(jié)腸均脹氣明顯。2021/4/2621

絞窄性腸梗阻

X線(xiàn)平片：見(jiàn)孤立性腸襻2021/4/2622§診斷1.是否腸梗阻:癥狀：痛、吐、脹、閉體征：全身及腹部體征影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷:急性胃腸炎,急性胰腺炎,輸尿管結(jié)石,消化性潰瘍等2021/4/26232.機(jī)械性或動(dòng)力性腸梗阻:麻痹性腸梗阻無(wú)陣發(fā)性絞痛,腸鳴音減弱；多繼發(fā)于腹腔感染,腹膜后出血,腹部手術(shù),炎癥,脊髓損傷§診斷2021/4/2624§診斷3.單純性或絞窄性腸梗阻:

以下情況應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻：腹痛發(fā)作急劇,持續(xù)性劇痛病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克腹膜炎體征及全身表現(xiàn)腹部局部隆起有壓痛的腫塊嘔吐早而頻繁,嘔吐物、肛門(mén)排出血性物

X線(xiàn)見(jiàn)孤立脹大腸袢

2021/4/26254.高位或低位腸梗阻:

高位梗阻嘔吐早而頻繁,腹脹不明顯低位梗阻嘔吐晚而少，腹脹明顯,可嘔吐糞樣物低位小腸梗阻X線(xiàn)示擴(kuò)張腸袢于腹中部,液平呈階梯狀排列低位結(jié)腸梗阻則梗阻近端結(jié)腸擴(kuò)展、充氣§診斷2021/4/26265.完全或不完全腸梗阻:

完全性高位梗阻則嘔吐頻繁,如低位梗阻則腹脹明顯,肛門(mén)完全停止排便排氣。不完全梗阻則癥狀相對(duì)較輕，肛門(mén)可有少量排氣排便。§診斷2021/4/26276.腸梗阻原因:粘連性腫瘤嵌頓性或絞窄性腹外疝腸套疊蛔蟲(chóng),糞塊堵塞先天性畸形等§診斷2021/4/2628END結(jié)束2021/4/26299、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:28:10PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26309、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:28:10PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26319、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:28:10PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26329、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:10PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32