腸梗阻的診斷與治療

腸梗阻的診斷與治療（一）病因分類

1．機(jī)械性腸梗阻：最常見(jiàn)，腸腔狹窄，腸內(nèi)容運(yùn)行障礙。①腸壁病變，如先天性腸道閉鎖、狹窄、腫瘤、套疊、炎癥等。②腸管受壓、如粘連帶、腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝、腫瘤壓迫等。③腸腔堵塞，如蛔蟲(chóng)團(tuán)、糞塊、膽石、異物等。

2．動(dòng)力性腸梗阻：

凡由于神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂，致使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。分為麻痹性和痙攣性兩類。麻痹性多見(jiàn)，麻痹性是腸管失去蠕動(dòng)功能，可以發(fā)生在急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)后，腹膜后血腫、腹部創(chuàng)傷。痙攣性是由于腸壁肌肉過(guò)度、持續(xù)收縮所致，比較少見(jiàn)，如慢性鉛中毒，急性腸炎等可以見(jiàn)到。

3．血運(yùn)性腸梗阻

腸系膜血管發(fā)生血栓或栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸麻痹，失去蠕動(dòng)功能，腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。（二）局部病變分類單純性腸梗阻——腸壁血運(yùn)正常，僅內(nèi)容物不能通過(guò)。絞窄性腸梗阻——伴有腸壁血運(yùn)障礙的腸梗阻，如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等常常合并腸系膜血管受壓。后者如不及時(shí)解除、將迅速導(dǎo)致腸壁壞死、穿孔、進(jìn)而造成嚴(yán)重的腹腔感染，全身中毒、可發(fā)生中毒性休克，死亡率相當(dāng)高。

（三）梗阻部位分類

按梗阻部位可分為高位腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。如果一段腸袢兩端均受壓造成梗阻又稱之為閉袢型腸梗阻。這類梗阻腸腔內(nèi)容物不能上下運(yùn)行，造成腸腔高度膨脹，腸壁薄、張力大，容易發(fā)生腸壁壞死、穿孔。因此，閉袢型腸梗阻需緊急處理。

（四）程度分類部分性（不完全性）腸梗阻完全性腸梗阻。

（五）發(fā)病速度分類按發(fā)病緩急分為

慢性腸梗阻；

急性腸梗阻。

提示

腸梗阻的分類為了便于對(duì)疾病的了解和治療上的需要，腸梗阻是處在不斷地發(fā)展之中，在一定條件下可以轉(zhuǎn)化。腸梗阻不能得到及時(shí)適當(dāng)?shù)奶幚?，病情可迅速發(fā)展、加重、單純性可變?yōu)榻g窄性，不完全可變成完全性，機(jī)械性可變?yōu)槁楸孕浴２±砩?/p>

腸梗阻主要變化有：

腸膨脹和腸壞死；

體液?jiǎn)适Ш碗娊赓|(zhì)紊亂；

感染和毒素吸收。

9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:11PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載?。ㄒ唬┠c腔膨脹、積氣積液

腸管內(nèi)的氣體70％是咽下的，30％是由血液彌散和腸腔內(nèi)容物腐敗、發(fā)酵產(chǎn)生。腸梗阻——腸壁靜脈受壓，消化液吸收減少；腸內(nèi)壓增高刺激腸粘膜，分泌增多。腸內(nèi)壓增高致腸壁靜脈回流障礙，缺氧使毛細(xì)血管通透性增高，大量液體滲入腹腔和腸腔——腹脹——呼吸、循環(huán)功能障礙。

（二）水電解質(zhì)紊亂

胃腸分泌液每日約為8000ml，在正常情況下絕大部分被再吸收。急性腸梗阻——不能進(jìn)食及頻繁嘔吐，大量丟失胃腸道液，尤以高位腸梗阻為甚。低位腸梗阻時(shí)，則這些液體不能被吸收而潴留腸腔，等于丟失體外。另處，腸管過(guò)度膨脹，腸壁水腫和血漿向腸壁、腸腔和腹腔滲出。如有腸絞窄存在，更丟失大量液體。這些變化可以造成嚴(yán)重的缺水，并導(dǎo)致血容量減少和血液濃縮，以及酸堿平衡失調(diào)。

水電解質(zhì)紊亂因梗阻部位的不同而有差別

十二指腸第一段梗阻——丟失大量氯離子和酸性胃液而產(chǎn)生堿中毒；一般小腸梗阻——喪失體液多為堿性或中性，鈉、鉀離子的丟失較氯離子多；在低血容量和缺氧情況下酸性代謝物劇增，加之缺水，少尿所造成的腎排H＋和再吸收NaHCO3受阻，可引起嚴(yán)重的代謝性酸中毒。嚴(yán)重的缺鉀可加重腸膨脹，并可引起肌肉無(wú)力和心律失常。特別是當(dāng)酸中毒糾正后，鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，加之尿多、排鉀，更易突然出現(xiàn)低鉀血癥。

（三）感染和毒血癥

梗阻以上的腸液因在腸腔停滯過(guò)久，發(fā)酵，加上腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量顯著增多，腐敗作用加強(qiáng)，生成許多毒性產(chǎn)物。腸管極度膨脹，尤其腸管絞窄時(shí)，腸管失去活力，毒素和細(xì)菌可通過(guò)腸壁到腹腔內(nèi)，引起腹膜炎，又可通過(guò)腹膜吸收，進(jìn)入血液，產(chǎn)生嚴(yán)重的毒血癥甚至發(fā)生中毒性休克。提示

腸梗阻的病理生理變化程度隨著梗阻的性質(zhì)、部位而有所差異。嚴(yán)重的腸梗阻都因嚴(yán)重的缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細(xì)菌感染、毒血癥等，可引起嚴(yán)重休克。當(dāng)腸壞死、穿孔，發(fā)生腹膜炎時(shí)，全身中毒尤為嚴(yán)重。最后可因急性腎功能及循環(huán)、呼吸功能衰竭而死亡。

診斷（一）是否有腸梗阻存在根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便和排氣，以及腸鳴音變化與X線檢查，腸梗阻的診斷一般不難。但在臨床上仍有將內(nèi)科疾?。毙晕改c炎、暴發(fā)性食物中毒、心絞痛、過(guò)敏性紫瘢等）當(dāng)成機(jī)械性腸梗阻而施行手術(shù)導(dǎo)致病人死亡者，須加注意。

（二）是機(jī)械性梗阻還是麻痹性梗阻

機(jī)械性腸梗阻——陣發(fā)腹痛，腸鳴亢進(jìn)，腹透見(jiàn)擴(kuò)大的腸腔內(nèi)有液平面；麻痹性腸梗阻——持續(xù)脹痛、腸鳴消失、多有原發(fā)病因存在，X線檢查見(jiàn)全部小腸和結(jié)腸都均勻脹氣。注意：機(jī)械性梗阻沒(méi)有經(jīng)過(guò)合理處理，終至麻痹；梗阻上段腸管壞死穿孔，形成的腹膜炎引起繼發(fā)性腸麻痹，掩蓋了原先的機(jī)械腸梗阻。（二）是機(jī)械性梗阻還是麻痹性梗阻

下列表現(xiàn)者應(yīng)懷疑絞窄性腸梗阻：①劇痛，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；②早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯著；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；④嘔吐出或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對(duì)稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。（四）是小腸梗阻還是結(jié)腸梗阻高位小腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)較早而頻繁，水、電解質(zhì)與酸鹼平衡失調(diào)嚴(yán)重，腹脹不明顯；低位小腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)晚，一次嘔吐量大，常有糞臭味，腹脹明顯。結(jié)腸梗阻：腹痛不顯著，腹脹早出現(xiàn)并位于腹周圍，嘔吐發(fā)生遲，X線檢查結(jié)腸內(nèi)脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，鋇灌腸可見(jiàn)梗阻部位。提示因?yàn)榻Y(jié)腸梗阻可能為閉袢性，胃腸減壓效果多不滿意，需盡早手術(shù)，故鑒別甚為重要。

（五）是部分性還是完全性腸梗阻

不完全性梗阻：病情發(fā)展較慢，有排便、排氣；完全性梗阻：病情發(fā)展快而重，多無(wú)排便、排氣。（六）梗阻的原因是什么新生兒：多為先天性腸道畸形所致；2歲以下幼兒：腸套迭常是梗阻原因；兒童:排蟲(chóng)史、腹部條索狀團(tuán)塊，應(yīng)考慮為蛔蟲(chóng)性腸梗阻；青年:劇烈運(yùn)動(dòng)后易誘發(fā)小腸扭轉(zhuǎn)（絞窄性）；老年:結(jié)腸癌或糞塊堵塞多見(jiàn)。有時(shí)難以確定，應(yīng)綜合分析。尚應(yīng)詳細(xì)檢查疝的好發(fā)部位，看有無(wú)嵌頓性疝；曾有手術(shù)、外傷或腹腔感染史者，多為粘連性腸梗阻所引起；有心臟病，應(yīng)考慮腸系膜血管栓塞。（一）基礎(chǔ)治療1．糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：輸液所需容量和種類須根據(jù)嘔吐情況、缺水體征、血液濃縮程度、尿排出量和比重，并結(jié)合血清鉀、鈉、氯和二氧化碳結(jié)合力監(jiān)測(cè)結(jié)果而定。單純性腸梗阻，特別是早期，上述生理紊亂較易糾正。而在單純性腸梗阻晚期和絞窄性腸梗阻，尚須輸給血漿、全血或血漿代用品，以補(bǔ)償喪失至腸腔或腹腔內(nèi)的血漿和血液。

2．胃腸減壓：

是治療腸梗阻的重要方法之一。通過(guò)胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可以減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況。

3．防治感染和毒血癥：應(yīng)用抗生素對(duì)于防治細(xì)菌感染，從而減少毒素的產(chǎn)生都有一定作用。一般單純性腸梗阻可不應(yīng)用，但對(duì)單純性腸梗阻晚期，特別是絞窄性腸梗阻以及手術(shù)治療的病人，應(yīng)該使用。

（二）解除梗阻1．手術(shù)治療：

指征：各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無(wú)效的病人。

原則和目的：由于急性腸梗阻病人的全身情況常較嚴(yán)重，在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻和恢復(fù)腸腔的通暢。

手術(shù)方法：要根據(jù)梗阻的病因、性質(zhì)、部位及全身情況而定（手術(shù)前須定幾套方案）。

（1）小腸梗阻

對(duì)單純性小腸梗阻，一般應(yīng)急取直接解除梗阻的原因，如松解粘連、切除狹窄腸段等，如不可能，則可將梗阻近、遠(yuǎn)側(cè)腸袢做側(cè)側(cè)吻合手術(shù)，以恢復(fù)腸腔的通暢。對(duì)病人一般情況極差或局部病變不能切除的低位梗阻，可行腸造瘺術(shù)，暫時(shí)解除梗阻。高位梗阻如作腸造瘺可造成大量液體及電解質(zhì)丟失，所以不應(yīng)采用。對(duì)絞窄性小腸梗阻，應(yīng)爭(zhēng)取在腸壞死以前解除梗阻，恢復(fù)腸管血液循環(huán)。

有下列表現(xiàn)，腸管已無(wú)生機(jī)：

①腸壁已呈暗黑色或紫黑色；

②腸壁已失去張力和蠕動(dòng)能力，腸管呈麻痹，擴(kuò)大、對(duì)刺激無(wú)收縮反應(yīng)；

③相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)?？梢烧呖捎名}水紗布熱敷，或用0．5％普魯卡因腸系膜根部封閉等。觀察10～30分鐘無(wú)好轉(zhuǎn)，說(shuō)明腸已壞死，應(yīng)作腸切除術(shù)。

（2）急性結(jié)腸梗阻

由于回盲瓣的作用，結(jié)腸完全性梗阻時(shí)多形成閉袢性梗阻，腸腔內(nèi)壓遠(yuǎn)較小腸梗阻時(shí)為高，結(jié)腸的血液供應(yīng)也不如小腸豐富，容易引起腸壁血運(yùn)障礙，且結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌多，所以一期腸切除吻合，常不易順利愈合。因此，對(duì)單純性結(jié)腸梗阻，一般采用梗阻近側(cè)（盲腸或橫結(jié)腸）造瘺，以解除梗阻。如已有腸壞死，則宜切除壞死腸段并將斷端外置作造瘺術(shù)，等以后二期手術(shù)再解決結(jié)腸病變。

2．非手術(shù)治療

每一個(gè)腸梗阻病人必須首先采用的方法，部分單純性腸梗阻病人，?？刹捎么朔ㄊ拱Y狀完全解除而免于手術(shù)。對(duì)需要手術(shù)的病員，此法也是手術(shù)前必不可少的治療措施，除禁飲食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)外，還可采用如下方法：

（1）中醫(yī)中藥

①針灸療法：麻痹性腸梗阻常用：

主穴：合谷、天樞、足三里。

配穴：大腸俞、大橫。

如嘔吐較重者，可加上脘、下脘、曲池等穴位。

②生油療法：常用于治療蛔蟲(chóng)性、粘連性和糞塊阻塞性腸梗阻病人，用菜油或花生油60～100毫升，每日一次，口服或經(jīng)胃管注入。

③中藥治療：腸梗阻的治療應(yīng)以通里攻下為主，輔以理氣開(kāi)郁及活血化瘀等法。常用方劑有復(fù)方大承氣湯、甘遂通結(jié)湯、腸粘連松解湯和溫脾湯等。

（2）梗阻解除的參考條件

在非手術(shù)療法的過(guò)程中，需嚴(yán)密觀察病情變化。應(yīng)及時(shí)修改治療方案，以免喪失手術(shù)時(shí)機(jī)而影響預(yù)后。

下列指標(biāo)可作為判斷梗阻解除的參考條件：

自覺(jué)腹痛明顯減輕或基本消失；出現(xiàn)通暢的排便排氣，大便變稀，排便時(shí)有多量氣體同時(shí)排出；排便排氣后，腹脹明顯減輕或基本消失；高調(diào)腸鳴音消失；腹部X線平片顯示液平面消失，小腸內(nèi)氣體減少，大量氣體進(jìn)入結(jié)腸。謝謝2021/4/26359、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:11PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己