床邊胸腔鏡檢查及氣管鏡檢查的配合

床邊胸腔鏡檢查及纖維支氣管鏡檢查的配合及觀察要點(diǎn)2021/5/71內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)的侵入性操作技術(shù)，能直視觀察胸膜腔的變化并可進(jìn)行胸膜壁層、臟器活檢，與開胸手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、病人痛苦小、費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)。

2021/5/72胸腔鏡手術(shù)器械2021/5/73胸腔鏡術(shù)前必備用物

手術(shù)衣氣管鏡敷料包（里面有4條中單及1條洞巾）靜脈切開包一個(gè)、一次性引流管（放在胸腔內(nèi)）、一次性器械防護(hù)罩（套攝像頭）碘伏1瓶、甲醛稀釋液2瓶（固定標(biāo)本用）利多卡因2支（包括紗輪）注射器2支（10ml、5ml）、紗布（包括氣切紗布）吸引器、吸引管1條、口腔包、無菌手套操作前體位：患者面向主刀醫(yī)生。2021/5/74胸腔鏡術(shù)中配合術(shù)中護(hù)理配合密切觀察神志、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、注意保暖，術(shù)中給予患者吸氧2-4L，保持自主呼吸良好，患者在局麻下意識(shí)清醒，可能會(huì)因緊張導(dǎo)致血壓偏高、心律失常等意外情況發(fā)生，應(yīng)與其交流，分散注意力減輕痛苦，按使用順序排列好相關(guān)用物，按醫(yī)囑給予用藥，配合術(shù)者擺好體位、消毒、鋪巾及器械的傳遞，順利完成檢查。2021/5/75胸腔鏡術(shù)后觀察要點(diǎn)一般術(shù)后協(xié)助患者取舒適體位，以平臥位或半臥位為主，以利于呼吸，鼓勵(lì)并協(xié)助病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓。繼續(xù)觀察生命體征和血氧飽和度至少12h。術(shù)后2h即可進(jìn)食清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。流管管理保持胸腔引流管通暢，避免管道過長(zhǎng)、扭曲、堵塞、滑脫，影響引流效果

，注意觀察傷口敷料有無滲血、滲液，發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)匯報(bào)。引流管應(yīng)每30～60min擠壓1次防止阻塞，妥善固定于床邊，運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾閉。若引流管松脫，應(yīng)迅速按壓置管處胸壁，消毒處理后用凡士林紗布封閉，無菌操作重新置管水封瓶一般置低于水胸部60～80cm處，盡可能靠近地面。下床活動(dòng)時(shí)引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。注意觀察胸腔閉式引流管液面波動(dòng)情況，及時(shí)記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)，波動(dòng)幅度小或無波動(dòng)，提示引流管可能阻塞，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。2021/5/76健康宣教向患者及家屬講解放置管道意義及維護(hù)的相關(guān)注意事項(xiàng)

教會(huì)患者及家屬管道脫落的應(yīng)急措施指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉

2021/5/77纖維支氣管鏡準(zhǔn)備操作者戴好無菌手套，清洗、消毒完畢，連接鏡子及吸引器，檢查光源是否清晰，測(cè)試吸力是否合適。先用75%酒精紗布擦拭鏡身，后用生理鹽水沖洗鏡身及鏡腔，再用干燥無菌紗布擦干鏡身，最后用石蠟油棉球潤(rùn)滑鏡身前端3～5cm。2021/5/78術(shù)中配合予患者吸氧及心電監(jiān)護(hù)，固定好并做好病情觀察，囑咐患者不要講話，注意觀察患者的生命體征。協(xié)助患者擺好體位，患者仰臥位，頭向后仰，下頜抬高。插管前指導(dǎo)患者做2～3次深呼吸動(dòng)作，以使全身放松，纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔插入，當(dāng)其到達(dá)聲門時(shí)，從纖維支氣管鏡的給藥口處注入2%的利多卡因1～2ml，此時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深吸氣，后緩慢地張口呼氣，有利于聲門能更好地麻醉并使聲門打開，以利順利插管及防止因插管造成患者過度的嗆咳而影響插管的進(jìn)行。2021/5/79在整個(gè)檢查過程中我們都要隨時(shí)隨地的做好患者的心理護(hù)理，當(dāng)患者過度緊張時(shí)護(hù)理人員可以握住患者的手或把手放在其額部，以給予其精神上和心理上的支持，這樣患者才能更好放松身體配合檢查。在檢查過程中，我們應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，如脈搏、呼吸及面色等情況。如遇老年合并有心肺疾病的患者應(yīng)更加注意，持續(xù)氧氣吸入3～5L，并隨時(shí)協(xié)助患者清除口腔內(nèi)的分泌物。一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。配合醫(yī)生留取標(biāo)本并做好標(biāo)記（如活檢、灌洗液培養(yǎng)或涂片）。2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:44PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711術(shù)后觀察要點(diǎn)呼吸觀察：術(shù)后注意觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化和口唇顏色，呼吸不暢者予以吸氧2～3L/min，咯血的觀察和護(hù)理：行纖支鏡活檢術(shù)出現(xiàn)少量咯血屬正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量血痰。原因是支氣管粘膜擦傷，活檢或細(xì)胞刷檢時(shí)粘膜損傷，一般不必特殊處理，1～3d可自愈。2021/5/712健康教育指導(dǎo)患者纖維支氣管鏡檢查完畢后少說話，并適當(dāng)?shù)男菹ⅲ?周內(nèi)不要做較用力的動(dòng)作，不可用力咳嗽咳痰，以防引起肺部的出血，并向患者說明術(shù)后可能出現(xiàn)鼻腔及咽部的不適、疼痛、聲嘶、頭暈、吞咽不暢等，休息后可以逐漸好轉(zhuǎn)。2021/5/7132021/5/7149、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:28:44PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月