電解質(zhì)紊亂醫(yī)學(xué)課件

電解質(zhì)紊亂

電解質(zhì)紊亂是指血清中電解質(zhì)濃度的增高和降低，不管增高還是降低都會(huì)心肌的除極和復(fù)極及激動(dòng)傳導(dǎo)異常，反映在心電圖上。2021/4/2612021/4/262高血鉀

K+增高對(duì)心肌動(dòng)作電位發(fā)生兩方面的影響：其一是細(xì)胞膜對(duì)K+的通透性增高，復(fù)極3相時(shí)間縮短，坡度陡峻。另一影響是靜息膜電位升高，這是由于細(xì)胞內(nèi)外K+的濃度減少所致。2021/4/263高血鉀K+>5.5mmol/l時(shí)，復(fù)極期心肌細(xì)胞對(duì)的通透性增高——3相時(shí)間縮短，坡度陡峭，整個(gè)動(dòng)作電位時(shí)程變短——T波高聳，QT間期縮短。這是最早期的表現(xiàn)。K+>6.5mmol/l時(shí)，細(xì)胞靜息膜電位升高（負(fù)值減小)，0相上升速度減慢，心室內(nèi)傳導(dǎo)減慢——QRS時(shí)間增寬，QT間期延長(zhǎng)。2021/4/264高血鉀K+>7.0mmol/l時(shí)，靜息期膜電位更高（負(fù)值更小)，膜反應(yīng)性降低，室內(nèi)傳導(dǎo)速度變慢，此時(shí)心房肌的激動(dòng)傳導(dǎo)受到抑制——P波振幅降低，時(shí)間增寬，PR間期延長(zhǎng)。K+>8.0mmol/l時(shí)，對(duì)心房肌的抑制更加明顯——PR延長(zhǎng)，R波降低，QRS增寬，ST段下移，近似心肌缺血表現(xiàn)。此時(shí)最特異的改變是形成竇室傳導(dǎo)。2021/4/265高血鉀K+>10.0mmol/l時(shí)，QRS波與T波融合形成正弦曲線——心臟停搏。高濃度血鉀時(shí)膜靜息電位負(fù)值減少的程度有時(shí)極為明顯，甚至接近閾電位，使心室的應(yīng)激性升高，此時(shí)只需微弱的刺激即可使心肌應(yīng)激，出現(xiàn)各種室性心律失常。2021/4/266高血鉀竇室傳導(dǎo)（sino-ventricularconductio)心房肌對(duì)鉀離子升高特別敏感，當(dāng)鉀升高時(shí)，在SAN,結(jié)間束與AVN尚未受到抑制之前心房肌首先受到抑制使之電靜止，SAN發(fā)出的沖動(dòng)不能激動(dòng)心房，循三條結(jié)間束傳至AV交界處，從而激動(dòng)心室，實(shí)為SAN至AV交界區(qū)傳導(dǎo)，ECG表現(xiàn)為心房波消失，室率多變慢，也可快，QRS寬，T波高大。2021/4/267HyperkalemiaECGCriteria:1.tall,peaked,narrow,"tenting"TlongedQRS(intraventricularblock)3.prolongedPRintervalandQTinterval4.lowPwave,orabsenceofPwave

2021/4/268AssociatedArrhythmias:SinusbradycardiaSinusarrhymiaFirstdegreeheartblockNodalrhythmIdioventricularrhythmVentriculartachycardiaventricularfibrillationVentriculararrest2021/4/269Causes：AcuterenalfailureHemolyticdiseaseLargenumberoftransfusionCrushsyndromeChronicazotemiaAcuteinfectionsPatassiumdrugs2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:56PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/4/26122021/4/26132021/4/2614HypokalemiaECGCriteria:depressedSTsegmentlowornegativeTwaveprominentUwaveprolongedQTorTUinterval2021/4/2615AssociatedArrhythmias:AtrialtachycardiaVentricularprematurecontractionsVentriculartachycardiaIntraventricularblockAVB2021/4/2616Causes:StarvationVomitingDiarrhea,severeProlongeddiuretictherapyAlkalosis

2021/4/26172021/4/26182021/4/2619HypercalcemiaECGCriteria:shortQTintervalSTsegmentusuallyabsentAbruptlyascendinglimbTwaveclosetoRwave2021/4/26202021/4/2621HypocalcemiaECGCriteria:ProlongedSTsegmentProlongedQTintervalLowornegativeTwave2021/4/26222021/4/2623DrugeffectEithertherapeuticortoxiccardiaceffectsofvariousmedicationscansometimesbedetectedontheECG.Theterm“drugeffect”referstothetherapeuticcardiacmanifestationsofadrugontheECG.2021/4/2624DigitalisDigitalisisadrugcommonlyusedtotreatcardiacfailureandtoslowtheventricularrateinatrialtachyarrhythmias.ItcausescharacteristicECGchangestermed“digitaliseffect”becausetherecoveryorrepolarizationofthemyocardialcellsoccursearlierthanitnormallydoes.2021/4/2625ECGchangesofdigitaliseffect“Coved”ST-segmentdepression.AflattenedTwave.AdecreasedQTcinterval.2021/4/26262021/4/26272021/4/2628ECGchagesofdigitalistoxicityprematureventricularcomplex(bigeminytrigeminy)VentriculartachycardiaVentricularfibrillationatrialflutterfibrillationsupraventriculartachycardiaAVB2021/4/2629QuinidineIncontrasttodigitalis,theeffectofquinidineisproducedbyadelayintherecoveryorrepolarizationofmyocardialcells.ThisresultsinprolongationoftheQTcinterval,adecreasedT-waveamplitude,andanincreasedU-waveamplitude2021/4/26302021/4/26319、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:28:56PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26329、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:56PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希