跌倒的原因分析和護理干預(yù)

跌倒的原因分析和護理干預(yù)跌倒是患者尤其是老年患者致傷、致殘、甚至致死的原因之一。衛(wèi)生布出臺“老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南”要求建立有效跌倒防范管理制度、防范措施及認定和報告制度；建立行之有效的防止患者跌倒的安全保障設(shè)施等，預(yù)防住院患者跌倒已成為醫(yī)院護理工作重點之一。前言跌倒：是患者突然或非故意的停頓，并倒與地面或倒與比初始位置更低的地方。后果：身體傷害：5%-15%腦部損傷、軟組織損傷、骨折和脫臼心里傷害：自信心受損跌倒的定義跌倒的發(fā)生是患者生理、病理、藥物、心理、環(huán)境、文化等多種因素綜合作用的結(jié)果。跌倒高危性增加的相關(guān)因素：年齡因素：65歲以上老人易跌倒健康因素：意識障礙、平衡障礙、感覺退化、聽覺退化、自主活動受限、有跌倒史、頻繁如廁者。跌倒發(fā)生的原因

跌倒發(fā)生的原因

1.環(huán)境因素

服裝的羈絆、病房的采光、地面的濕滑、設(shè)施的擺放、用品的取放、病床過高、床腿剎車未固定、廁所蹲位沒有扶手等［1］跌倒發(fā)生的原因2.生理因素

老年患者由于生理功能的退化。表現(xiàn)為對險情不能及時發(fā)現(xiàn)，在快速回轉(zhuǎn)動作的復(fù)雜過程中失去平衡，發(fā)生跌倒［2］。老年人因腦細胞減少，出現(xiàn)步態(tài)改變，腳抬不高，關(guān)節(jié)活動不靈活。有研究表明，老年人視敏度的降低或立體影像知覺的退化，可使他們跌倒的風(fēng)險增加6倍［3］。

跌倒發(fā)生的原因3

.病理因素

眼科疾病：白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜剝離引起視力下降，視野縮小，暗適應(yīng)能力下降而易導(dǎo)致老年患者發(fā)生跌倒。慢性疾病的病理性改變：老年患者患帕金森病、腦水腫、外周神經(jīng)病變等可能影響感覺輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)［4］跌倒發(fā)生的原因

突發(fā)疾病

：一過性腦缺血發(fā)作、低血糖反應(yīng)、阿-斯綜合征、體位性低血壓等。

其他

：一些退化性關(guān)節(jié)病、髖骨骨折、足疾病、脫水和營養(yǎng)失調(diào)等。

跌倒發(fā)生的原因4

.藥物因素:

作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥，被公認是發(fā)生跌倒的顯著危險因素［5］5

.社會心理因素

老年患者過高估計自己的體能或自尊心太強，不愿麻煩家人和醫(yī)護人員而事事親力親為，勉力為之，造成事與愿違的后果。

9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:59PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！目標(biāo)：降低病人跌倒造成的傷害一、調(diào)正護理部管理思路將重點檢測的地點放在內(nèi)科，尤其是神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腫瘤科，對有跌倒風(fēng)險患者提供有效的預(yù)防跌倒護理措施。降低病人跌倒造成的傷害舉措二、應(yīng)用住院患者跌倒危險因素評估表降低病人跌倒造成的傷害舉措項目危險因素評分值項目危險因素評分值年齡年齡≥65-70≤9歲5藥物影響使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑1跌倒史跌倒既往史5使用利尿、降壓劑1神經(jīng)精神情況老年癡呆3使用降糖藥1煩躁不安2使用化療藥1昏迷2使用緩瀉劑1視、聽力視、聽力下降2使用抗凝劑1眩暈癥5不良癥狀尿頻1出血量出血量≥500ml4皮膚感覺異常1疾病因素血壓＜90/60mmHg3每一項累計分值中，

＜2分為低度危險性，

3-5分為中度危險性，

＞5分為高度危險性，

各項累計總分，分值越高，跌倒的危險性越大。血紅蛋白＜60g/L3糞隱血3肢體情況肢體殘缺5偏癱4關(guān)節(jié)僵硬、變形、疼痛4肢體肌力下降4

移動時需要幫助4某醫(yī)院5種慢性病住院患者跌倒情況的比較

收治數(shù)（跌倒數(shù)）

實施防范前后臨床資料類別N腦梗死高血壓慢阻肺心臟病小腿病實施前1282（12）379（3）140（1）210（4）403（2）150（2）實施后1292（3)410(2)122(0)266(1)361(0)133(0)文獻報道

65歲以上老年住院患者跌到情況比較

收治數(shù)（跌倒數(shù)）

實施防范前后臨床資料類別N65-75（歲）76-85歲（歲）86-95（歲）>95（歲）實施前3721(11)2018(6)1304(4)234(1）165（0）實施后3885（3）2070(0)1452(2)256(1)107(0)文獻報道實施風(fēng)險評估前后患者跌倒/墜床發(fā)生率比較

實施防范前后臨床資料時段住院人數(shù)跌倒/墜床數(shù)發(fā)生率實施前211460.28實施后257420.08文獻報道根據(jù)評估表得分對有風(fēng)險者制定預(yù)防跌倒計劃；實施計劃；根據(jù)病情變化動態(tài)評估，列入床邊交班內(nèi)容，班班交接。效果：能全面有效的減少跌倒預(yù)防中的盲目性和被動性，從而更有利于合理使用衛(wèi)生資源，節(jié)省人力、物力和財力，有效的預(yù)防住院患者跌倒，提高護理管理的內(nèi)涵質(zhì)量。應(yīng)用住院患者跌倒危險因數(shù)評估表低度危險因素患者：加強環(huán)境防護，適當(dāng)照明，在保持地面干燥的基礎(chǔ)上，應(yīng)對患者及家屬進行預(yù)防宣教，使患者對自身能力有恰當(dāng)評估，認識跌倒危險性。

預(yù)防跌倒護理措施每一項累計分值中，<2分為低度危險性中度危險性患者：護理人員應(yīng)引起重視；加強觀察，巡視中經(jīng)常給予關(guān)心；加強生活護理，指導(dǎo)床邊呼叫鈴的使用；注意觀察病情進展及用藥情況。

預(yù)防跌倒護理措施每一項累計分值中，3-5分為中度危險性

預(yù)防跌倒護理干預(yù)重度危險性患者：2.改善住院環(huán)境，消除安全隱患

配備夜間照明，清除走廊的障礙物，保持通道暢通保持地面清潔、干燥，放置醒目標(biāo)記牌浴室地面上放置防滑墊，走廊及浴室安裝安全扶手重度危險性患者：3

.加強護理防護措施

做好明顯的標(biāo)識班班交接嚴(yán)格巡視，詳細記錄。督促患者臥床、床上大小便使用床欄，必要時用約束帶預(yù)防跌倒護理干預(yù)每一項累計分值中，>5分為高度危險性各項累計總分，分值越高跌倒的危險性越大預(yù)防跌倒十知降低病人跌倒造成的傷害舉措

成立住院患者跌倒預(yù)防管理小組二級管理體系護理部跌倒預(yù)防管理小組成員：護理部極易發(fā)生跌倒科室護士長、?？谱o士科室跌倒預(yù)防管理負責(zé)人制定相應(yīng)工作職責(zé)和計劃建立跌倒預(yù)防工作的流程1.制定并落實培訓(xùn)計劃2.定期進行床邊核查3.護士對跌倒風(fēng)險患者填寫跌倒護理單納入護理質(zhì)量考核培訓(xùn)內(nèi)容：跌倒護理單的正確使用；掌握引起跌倒的高危因數(shù)；跌倒因素的識別；跌倒預(yù)防措施的應(yīng)用；跌倒預(yù)防工作指導(dǎo)和流程；患者或陪護針對性的健康教育。制定并落實培訓(xùn)計劃護理部跌倒預(yù)防管理小組：跌倒預(yù)防相關(guān)知識培訓(xùn)和對象、床邊核查時間和內(nèi)容科室科室跌倒預(yù)防管理負責(zé)人：在護理部跌倒預(yù)防管理小組指導(dǎo)下負責(zé)本科護士培訓(xùn)、課內(nèi)核查、與跌倒預(yù)防管理小組及時有效溝通和報告跌倒病例制定并落實培訓(xùn)計劃病區(qū)護士長對有跌倒風(fēng)險患者進行床邊核查內(nèi)容：檢查評分是否與患者目前情況相符，評分依據(jù)是否正確、護理措施是否可行有效，患者與陪護是否知情，配合程度如何，對存在不足及時糾正。護士對跌倒風(fēng)險患者填寫跌倒護理單，護士長審核以電子郵箱形式發(fā)送至跌倒預(yù)防管理小組，小組成員審核，根據(jù)患者跌倒風(fēng)險程度和護士所采取措施是否適當(dāng)，電話或現(xiàn)場核查和指導(dǎo)。實施床邊核查制度跌倒預(yù)防管理小組每月檢查有跌倒風(fēng)險患者護理質(zhì)量1次。對象：當(dāng)天在院的有跌倒風(fēng)險患者。檢查內(nèi)容：評分與病情是否相符、落實護理措施是否及時有效、患者與陪客是否知情、配合程度如何。檢查方式：科室報告的跌倒風(fēng)險患者、檢查者按檢查內(nèi)容一一核查，考核結(jié)果作為科室質(zhì)量評價指標(biāo)之一，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。護理質(zhì)量專項控制實施患者跌倒質(zhì)量控制前后發(fā)生率比較

實施防范前后臨床資料時段住院人數(shù)跌倒人數(shù)發(fā)生率實施前25598240.094實施后31577140.044文獻報道【參考文獻】

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改變理念，確?；颊甙踩皬闹肛?zé)犯錯誤的個體”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曞e誤為促進安全性的機會”將“無損于患者為先”融入組織的每一個單元，注入每一個操作規(guī)范之中采取少個人懲罰，多系統(tǒng)改進方法“