對脊神經(jīng)走形與支配教學課件醫(yī)學課件

共有31對：頸神經(jīng)8對胸神經(jīng)12對腰神經(jīng)5對骶神經(jīng)5對尾神經(jīng)1對二、脊神經(jīng)2021/4/261脊神經(jīng)的組成、性質(zhì)與分支前根

后根（運動性）（感覺性）有脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)椎間孔（混合性）前支后支（混合性）（混合性）2021/4/262纖維成分:

1.軀體感覺纖維3.軀體運動纖維

2.內(nèi)臟感覺纖維4.內(nèi)臟運動纖維2021/4/263（一）后支特點：較前支細而短分布：枕、項、背、腰、骶、臀部的皮膚和脊柱兩側(cè)深部肌主要皮神經(jīng)有：1、枕大神經(jīng)2、臀上皮神經(jīng)3、臀中皮神經(jīng)2021/4/264（二）前支

特點：粗大分布：軀干前外側(cè)和四肢的肌肉和皮膚神經(jīng)叢：從上而下有：

頸叢、臂叢、腰叢和骶叢2021/4/2651、頸叢組成：C1－4頸神經(jīng)前支位置：胸鎖乳突肌上部深面分支：皮支：枕小N、耳大N、頸橫N、鎖骨上N

肌支：運動纖維膈肌

膈N

感覺纖維胸膜、心包右膈神經(jīng)肝、膽囊2021/4/2662021/4/2672021/4/268組成：C5～8頸神經(jīng)前支、T1胸神經(jīng)大部分位置：鎖骨上部：經(jīng)斜角肌間隙穿出，行于鎖骨下動脈后上方。鎖骨下部：經(jīng)鎖骨后方入腋窩，形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束。

2.臂叢2021/4/269

（1）肌皮神經(jīng)：發(fā)自臂叢外側(cè)束，其肌支支配肱二頭肌、喙肱肌和肱??；皮支從在肘關(guān)節(jié)的外上方穿出稱為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)皮膚。臂叢的分支2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:09PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3(2)正中神經(jīng)：由起自臂叢內(nèi)、外側(cè)束的兩根合成，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，經(jīng)肘窩至前臂正中，穿過腕管達手掌。

肌支支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂前群??；在手部支配除拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀肌。

皮支支配手掌橈側(cè)2/3區(qū)、橈側(cè)3個半手指掌面及這3個半手指背面末兩節(jié)的皮膚。

正中神經(jīng)損傷后，前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、示指和中指不能屈曲，拇指不能對掌等。2021/4/2612(3)尺神經(jīng)：發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，經(jīng)尺神經(jīng)溝至前臂內(nèi)側(cè)，經(jīng)豌豆骨外側(cè)入手掌。尺神經(jīng)肌支在前臂支配尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半；入手掌后發(fā)出深支支配小魚際肌、拇收肌、第3、4蚓狀肌和全部骨間肌。

皮支支配手掌尺側(cè)1/3區(qū)和1個半手指的皮膚；在手背，分布于尺側(cè)1/2區(qū)和2個半手指的皮膚。

2021/4/2613

尺神經(jīng)損傷后，屈腕力減弱，拇指不能內(nèi)收，各指不能互相靠攏（夾紙實驗陽性），第4、5指掌指關(guān)節(jié)過伸，耳指間關(guān)節(jié)屈曲，形似鷹爪故稱“爪形手”。手的內(nèi)側(cè)緣皮膚感覺障礙。

若尺神經(jīng)和正中神經(jīng)同時損傷，整個手掌變得平坦，類似“猿手”。爪形手猿手2021/4/2614表2021/4/2615表2021/4/26162021/4/2617表2021/4/26182021/4/2619

（4）橈神經(jīng)：發(fā)自臂叢后束，經(jīng)橈神經(jīng)溝行向下外，在肱骨外上髁前方分為淺、深兩支。

橈神經(jīng)主干：分支支配肱三頭肌、肱橈肌和肘肌等。橈神經(jīng)深支：為肌支，支配前臂所有的伸肌群。橈神經(jīng)淺支：為皮支，分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)2個半指近節(jié)背面的皮膚。橈神經(jīng)損傷后：表現(xiàn)為不能伸腕和伸指，不能旋后，抬前臂時呈“垂腕”狀態(tài)。2021/4/2620表2021/4/2621表2021/4/26222021/4/26232021/4/26242021/4/26252021/4/2626

（5）腋神經(jīng)：起自臂叢后束，繞肱骨外科頸至三角肌深面，發(fā)出分支支配三角肌，小圓肌和肩關(guān)節(jié)及肩部的皮膚。當肩關(guān)節(jié)脫位或肱骨外科頸骨折時，易損傷腋神經(jīng)，導致三角肌癱瘓，上肢不能外展，肩部失去圓隆狀態(tài)而成“方形肩”。

2021/4/26273.胸神經(jīng)前支（共12對）

上11對為肋間神經(jīng)最下1對為肋下神經(jīng)

上6對分布到肋間肌、胸壁皮膚和壁胸膜。

下6對還分布到腹前外側(cè)群肌、腹壁的皮膚和壁腹膜。

分布2021/4/2628

4.腰叢組成：T12前支一部分、L1～3、L4前支一部分位置：腰大肌深面

1.髂腹下神經(jīng)腹股溝區(qū)肌肉和皮膚

2.髂腹股溝神經(jīng)

3.股外側(cè)皮神經(jīng)：在髂前上棘內(nèi)側(cè)至大腿外側(cè)皮膚分支

4.股神經(jīng)：位于股動脈的外側(cè)。分支肌支:支配股四頭肌、縫匠肌和恥骨肌。

皮支大腿前面的皮膚隱神經(jīng)小腿內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣皮膚

5.閉孔神經(jīng)：支配大腿內(nèi)側(cè)群肌和大腿內(nèi)側(cè)皮膚

2021/4/26291.髂腹下神經(jīng)2.髂腹股溝神經(jīng)3.股外側(cè)皮神經(jīng)4.股神經(jīng)5.閉孔神經(jīng)2021/4/2630隱神經(jīng)2021/4/26315.骶叢組成：第4腰神經(jīng)前支一部分和第5腰神經(jīng)前支（合稱腰骶干）全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支。位置：盆腔內(nèi)，骶骨和梨狀肌的前面2021/4/2632

主要分支：

1.臀上神經(jīng)：支配臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌

2.臀下神經(jīng)：支配臀大肌

3.陰部神經(jīng)：出梨狀肌下孔，經(jīng)坐骨小孔，入坐骨肛門窩分支分布于會陰部和外生殖器的肌肉和皮膚。

4.股后皮神經(jīng)：分布于股后部和腘窩的皮膚2021/4/2633(5)

坐骨神經(jīng)

行程要點：在梨狀肌下孔出骨盆，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間至大腿后面，常在腘窩上角處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)主干發(fā)支支配大腿后群肌。體表投影：坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線的中點稍內(nèi)側(cè)至股骨內(nèi)、外側(cè)髁連線的中點，兩點連線的上2/3為坐骨神經(jīng)干的體表投影。坐骨神經(jīng)痛時，在此線上有明顯壓痛。

2021/4/26341）脛神經(jīng)：行經(jīng)腘窩至小腿后面，過內(nèi)踝后方至足底，分為足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。支配小腿肌后群和足底肌以及小腿后面和足底的皮膚。脛神經(jīng)損傷可出現(xiàn)“鉤狀足”畸形。

2021/4/26352）腓總神經(jīng)

①腓淺神經(jīng)：肌支:支配腓骨長、短肌皮支:分布于小腿外側(cè)面下部和足背的皮膚②腓深神經(jīng)：肌支:支配小腿肌前群肌和足背肌皮支:分布于第1、2趾背面相對緣皮膚腓總神經(jīng)損傷：足下垂并內(nèi)翻(馬蹄內(nèi)翻足)行走時呈“跨閾步態(tài)”2021/4/2636三、脊髓的節(jié)段性支配

（一）脊髓對肌的節(jié)段性支配每一脊髓節(jié)段的前角細胞發(fā)出的軀體運動纖維，支配軀體一定部位的肌的運動。概括地說：

第1～4頸段支配頸肌及膈肌，第5頸段到第1胸段支配上肢肌，第2腰段到第2骶段支配下肢肌，第3～5骶段及尾段支配會陰肌。

注意：每塊肌多數(shù)由相鄰幾個節(jié)段共同支配，故單一節(jié)段損傷常不引起明顯的運動障礙，只會導致有關(guān)功能減退。2021/4/2637（二）脊髓對皮膚的階段性支配

脊髓階段

皮膚區(qū)域

T2

胸骨角平面

T4

乳頭平面

T6劍突平面

T8

季肋部平面

T10

臍平面

T12臍到恥骨聯(lián)合連線中點水平

臨床意義：有助于脊髓損傷的定位診斷

每一脊髓節(jié)段的后角通過相應(yīng)的后根及脊神經(jīng)的傳入纖維，管理軀體一定部位的皮膚感覺。以軀干部最為典型，自背側(cè)中線至腹側(cè)中線較有規(guī)律地形成連續(xù)橫行的環(huán)帶，如下表：2021/4/2638再見2021/4/26399、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:29:09PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26409、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:09PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2