肺功能檢測在兒科的應用專業(yè)課件

肺功能檢測在兒科的應用肺功能儀肺功能常用指標肺功能報告解讀及臨床意義肺功能檢查的類型肺功能學呼吸解剖及生理

一.肺通氣功能(一)肺容量1.潮氣量（TV）:平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量.一般為6-10ml/kg,反映吸氣肌功能。2.補吸氣量（IRV）:平靜吸氣后所能吸入的最大氣量.3.補呼氣量（ERV）:平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量.4.殘氣量（RV）:補呼氣后肺內(nèi)不能呼出的氣量.其與肺總量的比值是判斷肺內(nèi)氣體潴留的主要指標.

以上四種稱為基礎容積,彼此互不重疊.

5.深吸氣量（IC）:平靜呼氣后能吸入的最大氣量,判斷吸氣代償能力.(=潮氣量+補吸氣量)6.肺活量（VC）:最大吸氣后能呼出的最大氣量,判斷肺擴張能力的主要指標(=深吸氣+補呼氣)7.功能殘氣量（FRC）:平靜呼氣后肺內(nèi)含有的氣量.(=補呼氣量+殘氣量)8.肺總量（TLC）:深吸氣后肺內(nèi)含有的總氣量(=肺活量+殘氣量)肺容量參數(shù)(二).肺通氣量1.每分鐘靜息通氣量:（VE）維持基礎代謝所需的氣量,(=潮氣量呼吸頻率)2.最大通氣量:（MVV）

以最快的速度和最大的幅度呼吸時得到的每分鐘通氣量。意義：其大小取決于胸廓完整健全、支氣管通暢、肺組織健全和彈性，是判斷有無阻塞性和限制性損害的綜合考核指標，也是判斷胸外科手術有無禁忌以及勞動力鑒定的重要指標。重癥肺功能損害及咯血病人禁忌.最大通氣量示意圖時間(12秒)容量(升)

3.用力呼氣量:指用力呼氣時容量隨時間變化的關系(1)用力肺活量(FVC)：指最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、最快的速度呼氣至殘氣位的呼出氣量，正常時與肺活量一致。(2)一秒量:(FEV1)指最大吸氣至肺總量位后一秒內(nèi)的最快速呼氣量。是肺功能受損的重要指標，判斷氣道阻塞常以FEV1/FVC%表示，<80%有臨床意義。用力肺活量示意圖一秒量用力肺活量8容量時間9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:25PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3兒童肺功能特點因年齡而異，6歲以上容易配合，<4歲較難配合。呼氣時間一般較成人短（<3秒）。變異性大（重復性差）。生長變化因素的影響。9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:25PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3各指標受損程度的級別劃分:

正常>=80%;

輕度損害60~79%;

中度損害40~59%;

嚴重損害<40%;

呼氣流速容量指標

PEF（峰流速）用力呼氣過程中產(chǎn)生的最大流速，是反映氣道通暢性及呼吸肌力量的重要指標，與FEV1呈高度直線相關。FEF75用力肺活量75%時的最大瞬時流速，反映呼氣早期流速。FEF50用力肺活量50%時的最大瞬時流速,反映呼氣中期流速。FEF25用力肺活量25%時的最大瞬時流速,反映呼氣末期流速.。FEF75、FEF50、FEF25為峰流速以下的各級氣道流速，用以檢測各級氣道阻塞情況。呼吸流速容量示意圖

流率(升/秒)

容量(升)

FEF50

PEF

FEF75FEF25

最高PEF值-最低PEF值

公式：-----------------------------------------------100%

?（最高PEF值+最低PEF值）正常值：＜20%意義:大多數(shù)哮喘患者的PEF存在明顯的晝夜節(jié)律變化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。結合臨床有助于判斷哮喘病情嚴重度，指導其用藥，觀察其轉歸。

PEF日間變異率：(表示每日或晝夜PEF的節(jié)律性變化)

兒童哮喘嚴重程度分級（2021指南）：

5歲以上兒童間歇狀態(tài)（1級）PEF或FEV1變異率<20%輕度持續(xù)（2級）PEF或FEV1變異率20%-30%中度持續(xù)（3級）PEF或FEV1變異率>30%重度持續(xù)（4級）PEF或FEV1變異率>30%報告的意義是什么？報告帶給的臨床提示是什么？臨床大夫最想了解什么？如何讀懂報告？肺通氣功能（包括舒張試驗和激發(fā)試驗）嬰幼兒潮氣肺功能體描檢測肺功能檢查內(nèi)容兒科常用肺功能的檢查脈沖震蕩肺功能嬰幼兒大于4歲兒童用力依賴性肺功能檢查（吹蠟燭）潮氣容量環(huán)（鎮(zhèn)靜，藥眠中進行）針對不同群體采用不同的檢查方式FEV1/FVCMVVRVMMEFPEFFEF25~75%FVC肺氣腫肺大泡常用指標這么多，看不懂啊VCFEV1…………>80%預計值為正常FVC用力肺活量限制性肺通氣功能障礙的指標FEV1第1秒用力呼氣流速阻塞性肺通氣功能障礙的指標最大吸氣至肺總量位后1秒之內(nèi)的快速呼出量肺通氣功能常用指標及意義最大吸氣至肺總量后以最大的努力、最快的速度作呼氣直至殘氣量位的全部肺容積>80%預計值為正?；旌闲孕獾乐笜薋EF25（MEF75）呼出氣25%時的流速輸入文字輸入文字肺通氣功能常用指標FEF50（MEF50）呼出氣50%時的流速FEF75（MEF25）呼出氣75%時的流速MMEF（FEF25~75%）呼出氣75%時的流速最大呼氣中段流量阻塞型限制型混合型肺通氣功能障礙肺通氣功能障礙類型及分度分度阻塞型限制型指標FEV1FVC輕度60~80%60~80%中度40~60%40~60%重度<40%<40%臨床意義：氣道阻塞引起的第一秒呼出氣減少原因：氣管支氣管疾?。?/p>

支氣管哮喘等喘息類疾??；

氣管腫瘤、異物、狹窄等；

閉塞性細支氣管炎

肺氣腫、肺大泡其他原因不明的如纖毛運動障礙阻塞性肺通氣功能障礙主要指標FEV1下降臨床意義：肺體積受限引起的肺容量減少原因：肺臟變小:大葉性肺炎，間質性肺炎，腫瘤等胸廓活動受限:胸膜積液，粘連，胸廓畸形，胸膜炎等呼吸肌無力:膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等單側主支氣管完全性阻塞限制性肺通氣功能障礙主要指標FVC下降通氣功能改變不顯著臨床上無癥狀和體征反映呼氣中、后期的流量/流速受限氣道阻塞的早期表現(xiàn)，病變部分是可逆的小氣道通氣功能減退

FVC、FEV1均在正常范圍內(nèi)MMEF、FEF50%、FEF75%、FEF25~75%任意兩個指標<65%FEV1、FVCMMEF、MEF通氣功能如何選擇做哪項肺功能檢查根據(jù)常規(guī)通氣功能結果進行選擇激發(fā)試驗舒張試驗FEV1<80%預計值FVC<80%預計值FEV1>80%預計值FVC>80%預計值支氣管舒張試驗判定FVC或FEV1用藥先后改變率>12%絕對值增加200ml陽性提示：縮窄的氣道具有可舒張性，且氣道對所用藥物敏感陰性的原因輕度氣道阻塞患者，改變率達不到12%對選擇的舒張劑不敏感重度氣道阻塞患者，氣道內(nèi)大量粘液栓影響藥物沉積及吸收測試前使用過舒張劑，致使氣道反應達到了極限陽性臨床應用：診斷哮喘、指導用藥支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗測定前注意事項：試驗前6小時停用吸入型β2受體激動劑試驗前12小時停用口服β2受體激動和茶堿試驗前48小時停用長效茶堿和抗組胺藥試驗前6小時停止吸煙

支氣管激發(fā)試驗陽性判定：FVC或FEV1激發(fā)先后下降率≥20%提示：氣道存在高反應性高滲鹽水吸入激發(fā)藥物激發(fā)（常用乙酰膽堿或組胺）運動激發(fā)（踏車）特異性激發(fā)（花粉、塵螨等過敏原）支氣管激發(fā)試驗臨床應用注意事項:受試者在試驗時病情應較穩(wěn)定，不在急性發(fā)作期，F(xiàn)EV1應＞預計值的70%以上，＜預計值的

60%禁忌。受試前一天未用過-受體類藥物，三天內(nèi)未用過抗組胺類藥物。

FEV1下降值>基礎值20%為止。應備有急救藥品，如2-受體興奮劑，注射用腎上腺素、氧氣等，并需有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師在場。潮氣容量環(huán)測定灌腸，鎮(zhèn)靜嬰幼兒無法配合我太小了，不會吹蠟燭潮氣容量環(huán)

方法：在潮氣呼吸（即平靜呼吸）下，用面罩置于嬰幼兒的口鼻是呼吸流量儀感受潮氣呼吸過程中壓力和容積的變化，并將信號輸入計算機處理，從而得出數(shù)據(jù)及圖像并顯示于屏幕。潮氣呼吸肺功能優(yōu)點

潮氣呼吸肺功能測定是在平靜呼吸條件下進行的，不要求做特殊的呼吸動作，故非常適合嬰幼兒、危重患者和年老體弱者的肺功能評定二、潮氣呼吸肺功能的適應癥

1、早產(chǎn)兒的肺功能追蹤、

2、嬰幼兒喘息性疾病

3、各種氣道阻塞或狹窄（包括五官科疾?。?/p>

4、胸廓發(fā)育畸形

5、不能完成氣道IOS檢測或檢測不理想的兒童或成人潮氣呼吸肺功能操作流程及注意事項

1、患兒患兒的準備，預先測量身高、體重，記錄性別、年齡或月齡等。

2、操作要在進食后15-20分鐘進行

3、處于自然或藥物睡眠狀態(tài)

4、藥物選用5%水合氯醛，口服該藥對肺功能牽張反射及呼吸功能無影響

5、操作時小兒呈仰臥位，頸部略伸展6、體位、肺功能、氣體交換和通氣效等均與體位有關，對任何一個做連續(xù)測試的患兒必須強調(diào)采取同一體位。

7、測試時手法、面罩的位置和密封非常關鍵，務必保證不能漏氣。

8、每個受檢者均進行5個測試，每個測試記錄20次潮氣呼吸，最后由計算機取5個測試均值

潮氣呼吸肺功能主要測定及觀測指標

潮氣流速—容量曲線（Ti、Te、Ti/Te、TPTEF、TPTEF/TE、VPEF/VE、FEF25~75%）

潮氣呼吸肺功能各參數(shù)的意義

1、達峰時間比：指到達呼氣峰流速的時間與呼氣時間之比，是反映氣道阻塞(主要是小氣道阻塞)的一個重要指標。

阻塞性通氣障礙時,比值下降,且阻塞越重,比值越低。肺炎、哮喘或阻塞性下呼吸道感染患兒比值下降,與小氣道阻力有明顯相關性，限制性通氣障礙患者（正常或增高），混合性通氣障礙患者（正常或下降）

2、達峰容積比：指達到呼氣峰流速時呼出的氣體容積與呼氣容積（潮氣量）之比，阻塞性患者VPEF↓↓/VE↓，故它們的比值仍明顯下降、限制通氣障礙患者（正?；蛟龈撸?，混合性通氣障礙患者（正?；蛟龈撸?/p>

潮氣容量環(huán)正常預計值

】總結肺通氣功能(FVC、FEV1)肺通氣功能障礙肺通氣功能正常診斷哮喘指導用藥支氣管舒張試驗協(xié)助哮喘及CVA的診斷評估哮喘嚴重程度及預后判斷治療效果支氣管激發(fā)試驗FVC、FEV1>80%FVC、FEV1<80%潮氣功能謝謝！9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:29:25PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努