后交叉韌帶（PCL）損傷的治療

后交叉韌帶（PCL）損傷的治療2021/4/261PCL的解剖直徑13mm,大約是ACL的1.5倍強(qiáng)度是ACL的兩倍以上長(zhǎng)度38mm，與ACL相當(dāng)2021/4/262PCL的解剖起源于股骨內(nèi)髁前外側(cè)面髁間凹部2021/4/263止于脛骨平臺(tái)后緣距關(guān)節(jié)線以遠(yuǎn)1cm的關(guān)節(jié)囊外

PCL的解剖2021/4/264PCL的止點(diǎn)2021/4/265PCL的解剖可進(jìn)一步分為前外側(cè)束和后內(nèi)側(cè)束前外側(cè)束起自股骨髁間凹頂部，組成PCL實(shí)質(zhì)的95%后內(nèi)側(cè)束起自股骨髁間凹側(cè)壁部，占PCL的5%2021/4/266前外側(cè)束和后內(nèi)側(cè)束2021/4/267PCL生物力學(xué)前外側(cè)束在膝關(guān)節(jié)屈曲60-80°緊張2021/4/268后內(nèi)側(cè)束在膝關(guān)節(jié)伸直位和極度屈曲位緊張PCL生物力學(xué)2021/4/269PCL的功能對(duì)脛骨向正后方移位提供95%的阻滯力限制內(nèi)外翻及外旋緩解髕股關(guān)節(jié)和內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)之間的壓力PCL斷裂不經(jīng)治療將導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)炎和內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:31PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3PCL斷裂占膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的3%-20%檢出率低，因?yàn)閱渭働CL損傷引起的臨床癥狀常于后期出現(xiàn)常由膝前受到撞擊或屈膝屈踝位跌倒所至單獨(dú)損傷少見(jiàn)，較ACL更易并發(fā)其它韌帶損傷2021/4/2612PCL的合并損傷合并ACL和側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)脫位伴發(fā)MCL損傷,在完全伸膝位可有較大程度的外翻不穩(wěn)后外側(cè)不穩(wěn)2021/4/2613PCL的伴發(fā)損傷單行PCL重建不能糾正后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)只能部分糾正后側(cè)單向不穩(wěn)外旋趨勢(shì)將縮小PCL起止點(diǎn)間距從而導(dǎo)致PCL松弛鑒別后外側(cè)不穩(wěn)和后側(cè)單向不穩(wěn)非常重要2021/4/2614PCL損傷的理學(xué)診斷脛骨后墜征正常情況下屈膝90°，脛骨結(jié)節(jié)位于股骨髁以遠(yuǎn)1cm股四頭肌收縮試驗(yàn)屈膝90°，固定足部收縮股四頭肌導(dǎo)致脛骨前移則為陽(yáng)性2021/4/2615PCL損傷的理學(xué)診斷后抽屜試驗(yàn)是檢查PCL損傷最精確的方法單純PCL損傷在屈膝位后移程度增加，在屈膝70-90°后移程度最大2021/4/2616PCL損傷的理學(xué)診斷如果已知ACL損傷，但內(nèi)外旋對(duì)前抽屜試驗(yàn)結(jié)果無(wú)明顯影響，則表明PCL損傷若單純ACL損傷由于內(nèi)旋位PCL的緊張而易出現(xiàn)陰性結(jié)果2021/4/2617PCL損傷的理學(xué)診斷單純PCL損傷不影響膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻及外旋伴有后外側(cè)損傷時(shí)，會(huì)有脛骨后移、膝內(nèi)翻及外旋程度的明顯加大2021/4/2618單純PCL損傷與PCL伴PLC損傷

的鑒別2021/4/2619PCL損傷的分級(jí)正常：屈膝90度，脛骨結(jié)節(jié)在股骨髁前1cmⅠ度：與正常側(cè)對(duì)照，脛骨后移<0.5cmⅡ度：脛骨后移于0.5cm-1cm之間或脛骨面與股骨髁平齊Ⅲ度：脛骨后移1cmⅢ度損傷常伴有后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)2021/4/2620治療原則

非手術(shù)治療指征：高齡或者活動(dòng)較少患者的陳舊性損傷Ⅱ度以內(nèi)的單純PCL損傷預(yù)后：近期效果尚可，但遠(yuǎn)期有誘發(fā)髕股關(guān)節(jié)炎的可能

2021/4/2621治療原則

新鮮撕脫骨折骨塊較大--股骨附著部撕脫骨折：關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定--脛骨附著部撕脫骨折：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定骨塊較小——性質(zhì)等同于韌帶斷裂脛骨后移Ⅱ度以內(nèi)：股四頭肌功能鍛煉脛骨后移Ⅲ度以上：PCL重建2021/4/2622治療原則

急性韌帶斷裂Ⅱ度以內(nèi)單純PCL損傷股四頭肌功能鍛煉以促進(jìn)髕骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生為代價(jià)2021/4/2623治療原則

急性韌帶斷裂Ⅲ度以上單純PCL損傷康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度擇期PCL重建2021/4/2624治療原則

急性韌帶斷裂PCL斷裂伴有Ⅲ度MCL斷裂、ACL斷裂或PLC損傷一期重建或修復(fù)所有受損韌帶2021/4/2625治療原則

陳舊性韌帶斷裂或撕脫骨折Ⅲ度以上單純PCL損傷癥狀緩解繼續(xù)行鍛煉有進(jìn)展較快的骨關(guān)節(jié)炎影象學(xué)發(fā)現(xiàn)PCL重建癥狀不緩解有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)退變無(wú)嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)退變股四頭肌功能鍛煉PCL重建TKA2021/4/2626治療原則

陳舊性韌帶斷裂或撕脫骨折陳舊性PCL斷裂合并后外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)損傷關(guān)節(jié)嚴(yán)重退變TKA關(guān)節(jié)無(wú)退變或輕度退變有膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻外翻截骨無(wú)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻PCL和LCL重建2021/4/2627后交叉韌帶重建

基本過(guò)程取移植物鉆股骨隧道鉆脛骨隧道移植物置入移植物固定2021/4/2628后交叉韌帶重建

移植物選擇BTB—難以通過(guò)骨隧道Semi-t—對(duì)移植物的需求量較大甚至須從雙腿取移植物Allografts—傳染疾病的危險(xiǎn)，難以獲取人造韌帶?Quadstendon—具有與同種異體跟腱移植物相近的強(qiáng)度2021/4/2629后交叉韌帶重建

重建方式選擇前外側(cè)束單束重建前外側(cè)束組成PCL實(shí)質(zhì)的95%伸膝位及極度屈膝位膝關(guān)節(jié)的松弛難以避免等長(zhǎng)點(diǎn)單束重建解剖等長(zhǎng)點(diǎn)并非功能等長(zhǎng)點(diǎn)伸膝位至屈膝90°效果尚好，進(jìn)一步屈曲難以保持緊張2021/4/2630后交叉韌帶重建

等長(zhǎng)點(diǎn)重建等長(zhǎng)點(diǎn)：點(diǎn)距定位位于股骨髁間凹1-2點(diǎn)（左膝）或10-11點(diǎn)（右膝）距股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)軟骨面1cm2021/4/2631骨隧道方向當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，股骨隧道方向應(yīng)盡可能與關(guān)節(jié)內(nèi)PCL走向一致，亦即股骨干骺端前內(nèi)側(cè)皮質(zhì)。脛骨隧道走向應(yīng)盡量避免與關(guān)節(jié)內(nèi)PCL走向銳角的產(chǎn)生2021/4/2632脛骨和股骨隧道內(nèi)口2021/4/2633后交叉韌帶重建

重建方式選擇雙束重建為目前PCL重建流行術(shù)式，須在不同屈膝角度分別將兩束拉緊無(wú)論屈伸位均有部分韌帶緊張，具有理論優(yōu)勢(shì)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)及近期臨床效果較好，遠(yuǎn)期效果有待驗(yàn)證2021/4/2634后交叉韌帶重建

雙束重建2021/4/2635雙束PCL重建2021/4/2636對(duì)后外側(cè)角了解甚少后交叉韌帶重建的問(wèn)題2021/4/2637謝謝！2021/4/26389、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:33:31PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26399、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:31PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/3