脊神經(jīng)解剖圖醫(yī)學課件

第十八章周圍神經(jīng)系統(tǒng)Peripheralnervoussystem2021/4/261概述分類腦神經(jīng)脊神經(jīng)軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)一二連于腦連于脊髓傳出神經(jīng)傳入神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)2021/4/262一、神經(jīng)節(jié)在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)元胞體聚集構(gòu)成了神經(jīng)節(jié)。腦神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)包括內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)2021/4/263二、神經(jīng)概念結(jié)構(gòu)在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，由神經(jīng)纖維聚集構(gòu)成了神經(jīng)。神經(jīng)膜、

髓鞘神經(jīng)內(nèi)膜神經(jīng)束膜

神經(jīng)的血管外來系統(tǒng)內(nèi)在系統(tǒng)神經(jīng)的淋巴管血-神經(jīng)屏障神經(jīng)內(nèi)膜毛細血管神經(jīng)外膜2021/4/264三、周圍神經(jīng)再生神經(jīng)纖維潰變順行潰變逆行潰變2021/4/265第一節(jié)脊神經(jīng)Thespinalnerve一、概述（一）脊神經(jīng)的構(gòu)成、分部和纖維成分后根前根脊神經(jīng)節(jié)運動性感覺性2021/4/266脊神經(jīng)的分部頸神經(jīng)8對胸神經(jīng)12對腰神經(jīng)5對骶神經(jīng)5對尾神經(jīng)1對共31對，包括2021/4/267神經(jīng)的纖維成分1.軀體感覺纖維2.內(nèi)臟感覺纖維3.軀體運動纖維4.內(nèi)臟運動纖維2021/4/268（二）脊神經(jīng)的典型分支脊膜支交通支后支4.前支

2021/4/269前支粗大，除胸神經(jīng)前支在胸、腹部保持明顯的節(jié)段性分布外，其余脊神經(jīng)前支相互交織，形成神經(jīng)叢，由叢發(fā)出分支分布到頭頸、上肢和下肢。脊神經(jīng)叢頸叢臂叢腰叢骶叢2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:47PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3二、頸叢cervicalplexus頸叢（C1～C4）位于胸鎖乳突肌上部的深面。分支皮支枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)混合神經(jīng)膈神經(jīng)2021/4/26125.膈神經(jīng)（C3–C5）膈肌的運動心包、縱隔胸膜、膈胸膜和膈部的腹膜支配損傷同側(cè)膈肌癱瘓剌激呃逆2021/4/2613三、臂叢

brachialplexus(C5~T1)

自斜角肌間隙穿出，在鎖骨下動脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進入腋窩。內(nèi)側(cè)束外側(cè)束后束上干下干中干C5C6C7C8T1前股后股前股后股前股后股鎖骨中點后方臂叢阻滯麻醉點2021/4/26141.腋神經(jīng)axillarynerve(C5～7)發(fā)自臂叢后束伴旋肱后動脈繞肱骨外科頸至三角肌深面。皮支分布至三角肌表面的皮膚。肌支支配三角肌和小圓肌。2021/4/2615肱骨外科頸骨折時，腋神經(jīng)可被損傷，可致：1)肩關節(jié)外展能力減弱；2)三角肌萎縮，肩峰突出，形成“方肩”；3)三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。2021/4/26162.肌皮神經(jīng)musculocutaneousnerve(C5～7)斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌和肱肌之間下行，支配上述三肌。終支為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。自外側(cè)束發(fā)出。2021/4/26173.正中神經(jīng)

mediannerve(C6～T1)支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外所有前臂屈肌及旋前肌。第1、2指的掌面以及其背面中、遠指節(jié)的皮膚。第1、2蚓狀肌，魚際肌皮支支配手掌橈側(cè)2/3的皮膚，橈側(cè)三個半指肌支支配2021/4/2618正中神經(jīng)損害可致1）運動障礙：前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作對掌運動；2）魚際肌萎縮，手掌變平坦，稱“猿手”；3）感覺障礙：拇指、示指、中指掌側(cè)、末節(jié)感覺喪失。2021/4/2619發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束4.尺神經(jīng)

ulnarnerve(C8～T1）

在豌豆骨橈側(cè)，經(jīng)屈肌支持帶淺面分淺、深兩支入手掌。

經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝下行。

橈腕關節(jié)上方，發(fā)出手背支。2021/4/2620在前臂上部發(fā)支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半在臂部無分支尺神經(jīng)深支小魚際肌、拇收肌、全部骨間肌及第3、4蚓狀肌尺神經(jīng)淺支小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面皮膚手背支手背尺側(cè)半和尺側(cè)兩個半手指背側(cè)皮膚2021/4/2621尺神經(jīng)如在尺神經(jīng)溝處受損，可導致：1）運動障礙：屈腕力減弱，拇指不能內(nèi)收，各指不能內(nèi)收外展，環(huán)指與小指遠節(jié)不能屈曲。2）肌萎縮：小魚際平坦，掌間隙出現(xiàn)深溝，各掌指關節(jié)過伸，第4、5指的指骨間關節(jié)屈曲，成“爪狀手”。3）感覺障礙：小指尖感覺喪失。2021/4/2622在肱三頭肌深面緊貼肱骨橈神經(jīng)溝向下外。5.橈神經(jīng)radialnerve(C5～T1)在肱骨外上髁前方發(fā)出，至肱橈肌和橈側(cè)伸腕長肌后分為淺支和深支。淺支在肱橈肌深面下行，伴橈動脈至前臂中、下1/3處轉(zhuǎn)向手背。深支繞橈骨頸外側(cè)，穿旋后肌至前臂后部。2021/4/2623發(fā)支支配肱三頭肌、肘肌、肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌。分支布于手背橈側(cè)半以及橈側(cè)二個半手指近節(jié)背面的皮膚。橈神經(jīng)淺支發(fā)出臂后皮神經(jīng)、臂外側(cè)下皮神經(jīng)、前臂后皮神經(jīng)。橈神經(jīng)深支分支分布于前臂伸肌、橈尺遠側(cè)關節(jié)、腕關節(jié)和掌骨間關節(jié)2021/4/2624橈神經(jīng)在橈骨中段骨折時易受損傷。1）運動障礙：不能伸腕伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能減弱；2）抬前臂時，出現(xiàn)“垂腕”癥；3）感覺障礙：“虎口區(qū)”皮膚感覺喪失。2021/4/2625四、胸神經(jīng)前支T2T4T10T10T6T12皮支分布于胸、腹壁皮膚，皮支在胸、腹部呈環(huán)帶狀的節(jié)段性分布。共12對，第1～11對位于相應肋間隙中，稱肋間神經(jīng)，第12對位于第12肋下方，稱肋下神經(jīng)。肌支支配肋間肌和腹前外側(cè)壁諸肌。2021/4/2626五、腰叢lumbarplexus位于腰大肌內(nèi)及其后方，分支自腰大肌穿出。1.髂腹下神經(jīng)和髂腹溝神經(jīng)2.生殖股神經(jīng)3.股外側(cè)皮神經(jīng)由T12前支的一部分、L1～3前支和L4前支的一部分組成。除發(fā)出至髂腰肌、腰方肌的肌支外，有：2021/4/26274.股神經(jīng)femoralnerve(L2～4)在腰大肌外側(cè)緣下行，經(jīng)腹股溝韌帶深面進入股三角，位于股動脈外側(cè)。皮支分布于股前皮膚，其中隱神經(jīng)伴股動脈入收肌管，在膝關節(jié)內(nèi)側(cè)淺出皮下后，伴大隱靜脈下行，分布于小腿內(nèi)側(cè)及足內(nèi)側(cè)緣皮膚。肌支支配股前肌群2021/4/26285.閉孔神經(jīng)obturatornerve(L2～4)沿骨盆側(cè)壁向前下，經(jīng)閉膜管至大腿內(nèi)側(cè)。支配股內(nèi)收肌群和股內(nèi)側(cè)皮膚。2021/4/2629六、骶叢sacralplexus（一）組成和位置由腰骶干（L4-5）和全部骶神經(jīng)、尾神經(jīng)的前支組成。（二）分支發(fā)出小支支配梨狀肌、肛提肌外，重要分支有：位于骶骨及梨收肌前面。2021/4/26302.臀下神經(jīng)（L5～S2）1.臀上神經(jīng)(L4～S1)3.股后皮神經(jīng)經(jīng)梨狀肌上孔伴臀上動脈出骨盆，支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。經(jīng)梨狀肌下孔伴臀下動脈出骨盆，支配臀大肌。2021/4/26314.陰部神經(jīng)pudendalnerve(S2～4)

經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，繞坐骨棘經(jīng)坐骨小孔入坐骨肛門窩，循窩側(cè)壁向前，分布于肛門、會陰部和外生殖器。2021/4/26325.坐骨神經(jīng)

sciaticnerve(L4～S3)

經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，在臀大肌深面經(jīng)大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間下行，從股二頭肌深面沿股后部中線下行至腘窩上角，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。在股后部發(fā)支支配股后肌群。梨狀肌綜合征2021/4/26331）脛神經(jīng)tibialnerve(L4～S3)

沿腘窩中線下降，后在小腿比目魚肌深面伴脛后動脈下行，入內(nèi)踝后方的踝管，至管的下端分為足底內(nèi)側(cè)、外側(cè)神經(jīng)。

脛神經(jīng)發(fā)支支配小腿后肌群及小腿后面的皮膚。

足底神經(jīng)分布于足底肌和皮膚。2021/4/2634運動障礙：足不能跖屈、不能屈趾和足內(nèi)翻。足畸形：由于小腿前、外肌群的牽拉，足呈背屈外翻狀態(tài)，出現(xiàn)“鉤狀足”。感覺障礙：小腿后面及足底感覺遲鈍或喪失。脛神經(jīng)損傷可致：2021/4/26352）腓總神經(jīng)commonperonealnerve(L4～S2)

沿腘窩外上界行，繞腓骨頸外側(cè)，穿腓骨長肌起始部后分為：（1）腓淺神經(jīng)

于腓骨長、短肌之間下行，并支配此兩肌。

其本干于小腿中、下1/3交界處淺出，分布于小腿前外側(cè)、足背及第2-5趾背面的皮膚。2021/4/2636（2）腓深神經(jīng)伴脛前動脈下行，發(fā)支支配小腿前肌群。

伴足背動脈至足背，分支支配足背肌。末支分布于第1～2趾相對緣皮膚。2021/4/2637腓骨頸骨折時易損傷腓總神經(jīng)。①運動障礙：足不能背屈，足下垂、內(nèi)翻，不能伸趾，走路時，呈“跨閾步態(tài)”。②足畸形：“馬蹄內(nèi)翻足”③感覺障礙：小腿外側(cè)、足背及趾背皮膚感覺遲鈍或消失。2021/4/2638小結(jié)頸叢皮神經(jīng)的麻醉阻滯點,膈神經(jīng)的功能臂叢的主要分支及分布胸神經(jīng)前支的節(jié)段性分布腰叢、骶叢的主要分支及分布思考題臂的前、后肌群各由何神經(jīng)支配？大腿的前、后、內(nèi)側(cè)肌群；小腿的前、后、外側(cè)肌群各由何神經(jīng)支配？2021/4/26399、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:35:47PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26409、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:47PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/3