角膜移植教學(xué)課件

角膜移植病人護(hù)理常規(guī)

12021/7/9一、定義角膜移植手術(shù)是把病后變混濁的角膜切除，置換透明健康的角膜，以達(dá)到治療疾病為目的，同時(shí)也可以達(dá)到美容的效果。22021/7/9二、手術(shù)類型及適應(yīng)癥1、板層角膜移植術(shù)：是一種部分厚度的角膜移植。手術(shù)時(shí)切除角膜前面的病變組織，留下底層組織作為移植床。幫凡角膜病變未侵犯角膜深層，而內(nèi)皮生理功能健康或可復(fù)原者，均可行板層角膜移植術(shù)。臨床常用于中淺層角膜斑留或角膜腫瘤，以及一些條件差不能作穿透性角膜移植的眼球，為改良角膜條件先作板層移植。2、穿透性角膜移植術(shù)：是以全透明角膜代替全層混濁角膜的方法。適應(yīng)癥按其手術(shù)目的可分為光學(xué)性、治療性、成型性、美容性等方面光學(xué)性角膜移植術(shù)常見的適應(yīng)癥為圓錐胸膜、各種原因的所致的角膜瘢痕、各種角膜營(yíng)養(yǎng)不良、各種原因所致的角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能衰竭。治療性角膜移植術(shù)的主要適應(yīng)癥為化膿性角膜潰瘍、眼化學(xué)傷、蠶蝕性角膜潰瘍、角膜邊緣變性等。32021/7/93、人工角膜移植術(shù)：是用透明的醫(yī)用高分子材料制成的特殊光學(xué)裝置，通過(guò)手術(shù)將它植入角膜組織中，以取代部分角膜瘢痕組織，而重新恢復(fù)視力的一種手術(shù)方法。由于角膜組織對(duì)人工合成材料的排異反應(yīng)等問題尚未最后解決，遠(yuǎn)期效果不佳，常造成移植處的房水滲漏及移植片的脫落，故目前尚不可能廣泛應(yīng)用。現(xiàn)階段人工角膜僅適用于患各種嚴(yán)重角膜疾患后的雙目失明，特別是嚴(yán)重的化學(xué)燒傷引起的全部角膜白斑和多次角膜移植術(shù)失敗，無(wú)法再做其他手術(shù)者。42021/7/9三、禁忌癥：1、酸堿灼傷所致角膜灼傷患者半年內(nèi)不考慮手術(shù)。2、未控制的青光眼病人。3、急性、慢性結(jié)膜炎、淚囊炎。4、單皰病毒性角膜炎活動(dòng)期。52021/7/9四、護(hù)理（一）、術(shù)前護(hù)理：1、按內(nèi)眼手術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、做好病人的思想工作：由于手術(shù)較復(fù)雜、細(xì)致、創(chuàng)面大、合并癥多，新鮮材料來(lái)源較困難，病人來(lái)院大多倉(cāng)促，易存在緊張、焦慮的心理狀態(tài)，對(duì)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生不良的影響，所以要做好耐心的思想工作。3、緊急手術(shù)者，術(shù)前就遵醫(yī)囑滴抗菌素眼藥水，清潔結(jié)膜囊預(yù)防術(shù)后感染。4、術(shù)前就用降眼壓藥物，使眼壓保持在適宜手術(shù)范圍內(nèi)。5、術(shù)囑病人排空大小便，取下假牙、手表首飾、長(zhǎng)發(fā)婦女編辨子于兩旁，更換衣服。6、向患者講明手術(shù)時(shí)間時(shí)間不可能預(yù)定，取決于角膜材料來(lái)源的獲得，使患者有思想準(zhǔn)備隨時(shí)接受手術(shù)。62021/7/9（二）、術(shù)后護(hù)理：1、按內(nèi)眼手術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、穿透性角膜移植術(shù)后雙眼包扎，平臥位，遵醫(yī)囑前房形成后可改帶眼罩，病人當(dāng)下床活動(dòng)，晝避免低頭、彎腰，謹(jǐn)防碰撞術(shù)眼，不要用力擠眼，必要時(shí)戴保護(hù)眼罩。板層角膜移植術(shù)后同一般術(shù)后護(hù)理。3、密切觀察有無(wú)排斥的發(fā)生，一般發(fā)生在術(shù)后10—15天以后，如術(shù)眼疼痛加重，分泌物增多，視力突然明顯下降、流淚，角膜上出現(xiàn)魄排斥線、混濁、水腫等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生搶救治療。4、告知角膜縫線拆線時(shí)間。5、告知術(shù)后并發(fā)癥：縫線脫落、傷口裂開、虹膜脫出、植片移位等。6、出院指導(dǎo)：因角膜移植需經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間尚能恢復(fù)，應(yīng)注意術(shù)眼保護(hù)，無(wú)菌紗布遮蓋或戴保護(hù)眼鏡，滴抗生素眼藥水，防止細(xì)菌感染。7、飲食指導(dǎo)：1）、規(guī)律食宿起居，多吃易消化的食物，多吃水果、蔬菜，以促進(jìn)傷口修復(fù)。2）、忌辛辣刺激的食物忌煙酒。3）、保持大便通暢，防止便秘，以防過(guò)度用力，使傷口裂開。72021/7/9（三）、用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑服用內(nèi)服藥及按時(shí)滴眼藥，術(shù)后3-5天后開始點(diǎn)藥水，滴眼藥水前應(yīng)洗凈雙手，藥液切勿滴在角膜上，每次每種用藥須間隔2-3分鐘，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，不要給眼球施加壓力，以免眼球受壓。82021/7/9（四）、出院指導(dǎo)：角膜移植是一種非常復(fù)雜的眼外科手術(shù)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，其手術(shù)成功率越來(lái)越高。但是，由于患者對(duì)出院后的護(hù)理常識(shí)及注意事項(xiàng)缺乏了解，易造成病情的反復(fù)。因此，讓患者及家屬更多的了解出院后的護(hù)理常識(shí)，越來(lái)越重要。做了角膜移植后，應(yīng)當(dāng)注意以下問題：92021/7/91、生活指導(dǎo)：（1）由于角膜傷口大，愈合慢，所以應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入量，如雞蛋、豆制品，同時(shí)還應(yīng)該多吃蔬菜，水果等。忌煙灑及辛辣的食物，因?yàn)樾晾笔澄锟蓪?dǎo)致血管擴(kuò)張，眼部充血，常易引起排斥反應(yīng)。另外，飲食應(yīng)以易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、較軟的食物為主，忌用硬食，以防過(guò)度用力使傷口裂開。（2）睡眠要充足，早期應(yīng)避免打噴嚏、咳嗽，保持大便通暢，以防止縫線脫落。（3）術(shù)后半年內(nèi)要注意保護(hù)術(shù)眼，外出或睡覺時(shí)要戴保護(hù)眼罩。注意用眼衛(wèi)生，盡量少看電視，避免強(qiáng)光刺激，閱讀時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)，出院后要避免和傳染病人接觸，盡量少去公共場(chǎng)所，注意保暖。102021/7/99、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:5216:40:5216:402/3/20234:40:52PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:5216:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:40:5216:40:5216:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:40:5216:40:52February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:52下午16:40:522月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:5216:40:5203February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:40:52下午4:40下午16:40:522月-23112021/7/92、病情觀察：（1）排斥反應(yīng)：在人體的器官移植方面，角膜移植的成功率最高，就手術(shù)技巧本身而言，一般沒有多大問題，影響手術(shù)成功的主要因素就是我們平時(shí)說(shuō)的“排斥反應(yīng)”。我們?nèi)梭w對(duì)于異體組織具有天然的免疫力，也就是說(shuō)，具有把不屬于自己的組織排斥掉的能力，這種能力稱為“排斥反應(yīng)”。做了角膜移植手術(shù)以后，盡管手術(shù)很順利，移植的角膜也很透明，但是，角膜移植植片仍有可能在手術(shù)后3~4周或更長(zhǎng)的一段時(shí)間以后發(fā)生混濁，結(jié)果形成比術(shù)前還要大的角膜白斑，這就是排斥反應(yīng)的后果。（2）復(fù)查：為了防止角膜病變的復(fù)發(fā)和角膜排斥反應(yīng)，除按時(shí)吃藥或點(diǎn)眼藥外，應(yīng)按醫(yī)生要求經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)查，如出現(xiàn)疼痛、怕光、流淚、視力減退或眼前有霧，看不清東西等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即到醫(yī)院復(fù)查。12