顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房精品課件

蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理查房

2021/4/261精品PPT歡迎下載可修改病歷簡(jiǎn)介：現(xiàn)病史：

患者女性，65歲。因“突發(fā)頭痛6小時(shí)伴惡心、嘔吐；于2017年11月12日01:19分急診入神經(jīng)內(nèi)科；急查頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。于11月12號(hào)完善頭顱CTA。CTA示左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤。建議行介入或開(kāi)顱手術(shù)治療，于11月13號(hào)轉(zhuǎn)入我科。

入院查體：T36.5℃，R19次/分；P51次/分；BP131/82mmhg；神志清楚，言語(yǔ)流暢，額紋雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約2.5mm，對(duì)光反射靈敏，心率81次/分，腦膜刺激征頸抗陽(yáng)性，病理征陰性。

2021/4/262精品PPT歡迎下載可修改病歷簡(jiǎn)介

入院診斷：1、蛛網(wǎng)膜下腔出血2、高血壓3、冠心病

既往史：既往有高血壓、冠心病病史10年左右。

2021/4/263精品PPT歡迎下載可修改病歷簡(jiǎn)介11-13號(hào)在全麻下行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，術(shù)畢轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)。簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，氣管擦管通暢。術(shù)后血?dú)馐綪H7.44PCO236mmmhgPO2178mmmhgBE0.4mmol/l，因術(shù)中出血量大，予輸注濃縮紅細(xì)胞2.0U及400ml血漿。11-14號(hào)患者術(shù)后第一天，神志淺昏迷，經(jīng)口氣管插管內(nèi)給氧。今肺部CT提示感染，加強(qiáng)氣道護(hù)理及頭孢二代抗感染。11-15號(hào)患者神志清醒，順利脫機(jī)拔管?，F(xiàn)查體：P：69次/分R：20次/分BP：159/85mmhgSPO298%，左側(cè)瞳孔約3.0mm，右側(cè)瞳孔約2.5mm、遵囑轉(zhuǎn)回普通病房。2021/4/264精品PPT歡迎下載可修改輔助檢查11-12CTA提示左側(cè)大腦后交通動(dòng)脈瘤，腦動(dòng)脈硬化。11-12CT提示1.雙肺感染，雙側(cè)胸膜腔少量胸水。2.左心飽滿，動(dòng)脈硬化。11-14動(dòng)脈瘤術(shù)后，1.腦動(dòng)脈瘤術(shù)后改變，顱內(nèi)少許積氣，蛛網(wǎng)膜下腔出血較前稍明顯。11-15腦動(dòng)脈瘤術(shù)后復(fù)查，左側(cè)額顳骨部分缺如，呈術(shù)后改變，蛛網(wǎng)膜下腔出血較前變化不明顯。2021/4/265精品PPT歡迎下載可修改血紅蛋白血小板中性細(xì)胞比例白蛋白白細(xì)胞鈉鈣鎂鉀11-121341352.233.32021/4/266精品PPT歡迎下載可修改主要治療化痰：鹽酸氨溴索護(hù)腦：鹽酸甲氯芬酯。脫水劑：甘露醇改善腦血管痙攣：尼莫地平注射液靜脈泵入?？垢腥荆侯^孢美唑，乳酸左氧氟沙星注射液營(yíng)養(yǎng)支持：脂肪乳，復(fù)方氨基酸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，（瑞先）2021/4/267精品PPT歡迎下載可修改床邊護(hù)理體檢體溫脈搏呼吸血壓瞳孔意識(shí)狀態(tài)GCS評(píng)分營(yíng)養(yǎng)體型皮膚黏膜肺部檢查肌力2021/4/268精品PPT歡迎下載可修改護(hù)理問(wèn)題1、潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性出血2、清理呼吸道低效3、肺部感染4、有窒息的危險(xiǎn)5、意識(shí)障礙6、腦組織灌注不足7、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量8、體溫升高2021/4/269精品PPT歡迎下載可修改9、皮膚完整受損10、軀體移動(dòng)障礙11、知識(shí)缺乏12、潛在并發(fā)癥：腦疝，癲癇，電解質(zhì)紊亂、泌尿系統(tǒng)感染，深靜脈血栓，廢用綜合征等等。2021/4/2610精品PPT歡迎下載可修改9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:31PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3P1潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性出血護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察意識(shí)，瞳孔，生命體征的變化，病人絕對(duì)臥床休息，安靜舒適的環(huán)境。2、告知家屬容易誘發(fā)再出血的因素3、遵醫(yī)囑使用脫水劑，維持血壓正常。P2清理呼吸道低效：與長(zhǎng)期臥床咳嗽咳痰無(wú)力，分泌物多，肺部感染有關(guān)護(hù)理措施1、給予吸氧，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物。2、予以霧化吸入，霧化前后翻身拍背，及時(shí)吸痰。3、病房定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)和空氣消毒。

2021/4/2612精品PPT歡迎下載可修改P3肺部感染：與長(zhǎng)期臥床，分泌物多有關(guān)。護(hù)理措施1、按時(shí)翻身拍背，及時(shí)吸痰。2、保持病房溫度，濕度，減少探視，避免人員走動(dòng)。3、做好消毒隔離，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，合理應(yīng)用抗生素。4、做好鼻飼護(hù)理，防止吸入性肺炎。P4有窒息的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙，咳嗽咳痰無(wú)力，痰液粘稠有關(guān)。護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察患者呼吸節(jié)律頻率，深度，如有呼吸困難，面色發(fā)紺隨時(shí)采取應(yīng)急措施。2、及時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，2021/4/2613精品PPT歡迎下載可修改3、鼻飼前搖高床頭，進(jìn)食1小時(shí)內(nèi)不禁止搬動(dòng)。P5意識(shí)障礙：與動(dòng)脈瘤腦出血，腦組織損害有關(guān)護(hù)理措施1、取頭側(cè)臥位，床頭搖高15~30°，加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢。2、加強(qiáng)鼻飼流質(zhì)的護(hù)理，防止食物返流，誤吸及窒息。3、加強(qiáng)生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。4、嚴(yán)格掌握冰袋使用正確，避免凍傷。P6腦組織灌注不足：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。護(hù)理措施1、取頭側(cè)臥位，禁患側(cè)位，床頭搖高15~30°，頭置冰枕2、遵醫(yī)囑使用脫水藥。3、持續(xù)吸氧，防止腦缺氧，避免劇烈咳嗽，保持大便通暢。2021/4/2614精品PPT歡迎下載可修改4、適當(dāng)限制入液量P7營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與長(zhǎng)期臥床，鼻飼有關(guān)。護(hù)理措施1、給病人提供高蛋白，高熱量，高維生素的飲食，告知家屬準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)飲食。2、遵醫(yī)囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)，靜滴脂肪乳等能量合劑，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液鼻飼。3、鍛煉患者功能，予少量溫開(kāi)水從患者嘴角喂水。P8體溫升高：與肺部感染有關(guān)。護(hù)理措施1、監(jiān)測(cè)體溫，每4小時(shí)一次，病房保持適當(dāng)溫度和濕度。2、保持床單位和衣物整潔，保持舒適體位，予物理降溫，2021/4/2615精品PPT歡迎下載可修改頭部睡冰枕。3、遵醫(yī)囑予藥物治療，觀察抗菌藥物的效果。P9皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床，體溫高汗液刺激有關(guān)。護(hù)理措施1、保持患者床單位整潔，翻身時(shí)避免拖、拉、拽，按時(shí)翻身，按摩骨隆突處，予翻身墊，氣墊床減壓。2、皮膚紅腫處予貼水膠體等。P10軀體移動(dòng)障礙：與偏癱有關(guān)。1、幫助患者舒適體位，患者處功能位，向家屬講解肢體功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系。2、每天給患肢行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。3、足底墊氣枕，防止足下垂。2021/4/2616精品PPT歡迎下載可修改P11知識(shí)缺乏：診斷性檢查，治療，護(hù)理知識(shí)缺乏。護(hù)理措施1、向家屬宣教顱內(nèi)再出血的預(yù)防知識(shí)。2、遵醫(yī)囑服藥，告知藥物知識(shí)。3、向家屬講解診斷性檢查、治療的知識(shí)及必要性、P12潛在并發(fā)癥：腦疝、癲癇、電解質(zhì)紊亂、泌尿系感染、深靜脈血栓等等。護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察患者意識(shí)，生命體征及病情變化。2、遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制液體入量，注意輸液速度。3、做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理。4、給予肢體按摩，防止下肢深靜脈血栓。2021/4/2617精品PPT歡迎下載可修改健康教育1、心理護(hù)理：向患者家屬介紹動(dòng)脈瘤術(shù)后的相關(guān)知識(shí)，告知疾病恢復(fù)是漫長(zhǎng)的過(guò)程，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者盡早恢復(fù)自理能力。2、康復(fù)計(jì)劃：根據(jù)患者病情協(xié)助病人制定康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、記憶力等方面訓(xùn)練。2021/4/2618精品PPT歡迎下載可修改

THEEND

謝謝THEEND2021/4/2619精品PPT歡迎下載可修改9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:41:31PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/2620精品PPT歡迎下載可修改9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:41:31PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26219、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:31PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/3202