卵巢腫瘤及護(hù)理常規(guī)精品課件

卵巢腫瘤及護(hù)理常規(guī)2021/4/261精品PPT歡迎下載可修改概述卵巢作為生殖器官，其組織學(xué)構(gòu)成極其復(fù)雜，導(dǎo)致其組織學(xué)分類亦較復(fù)雜。組織學(xué)分類不同，其腫瘤性質(zhì)、發(fā)生、發(fā)展、結(jié)局千差萬別，病變機會較多。弄清組織學(xué)分類是正確了解卵巢腫瘤的基礎(chǔ)。由于卵巢位于盆腔深處，早期癥狀極其隱蔽，惡性腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，往往處于晚期。卵巢特殊的表面無漿膜覆蓋，缺乏必要的保護(hù)，以及位于盆腔深處，常受累于其它腫瘤。雖然分子生物學(xué)迅速發(fā)展，基因診斷與治療有了一定的進(jìn)步，但對卵巢癌仍然缺乏有效的早期診斷和突破性治療。目前惡性卵巢癌生存率徘徊在25-30%。2021/4/262精品PPT歡迎下載可修改組織學(xué)分類體腔上皮來源的腫瘤：占原發(fā)卵巢腫瘤50-70%，占卵巢惡性腫瘤的85-90%性索間質(zhì)腫瘤：占5%脂質(zhì)（類脂質(zhì)）細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞腫瘤：占20-40%性腺母細(xì)胞瘤非卵巢特異性軟組織腫瘤:肉瘤、纖維肉瘤、淋巴肉瘤未分類腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤：5-10%瘤樣病變2021/4/263精品PPT歡迎下載可修改2021/4/264精品PPT歡迎下載可修改常見的卵巢腫瘤及病理特點卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤2021/4/265精品PPT歡迎下載可修改卵巢上皮性腫瘤漿液性囊腺瘤常見約占良性卵巢腫瘤的25%，有單純性及乳頭狀兩型交界性漿液性囊腺瘤多數(shù)為中等大，雙側(cè)性，細(xì)胞核輕度異型，核分裂相〈1/1HP,無間質(zhì)侵潤漿液性囊腺癌為卵巢惡性腫瘤腫最常見者，占40-50%，多為雙側(cè)粘液性囊腺瘤常見占卵巢良性腫瘤的20%，多為單側(cè)，惡變率為5-10%/腹膜粘液瘤為粘液性上皮種植在腹膜而繼續(xù)生長所致交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤的10%，單側(cè)多見，預(yù)后比漿液性囊腺癌好，5年存活率為40-50%2021/4/266精品PPT歡迎下載可修改卵巢生殖細(xì)胞腫瘤畸胎瘤多胚層或單胚層成熟畸胎瘤最常見卵巢腫瘤，占10-20%占生殖細(xì)胞腫瘤85-97%發(fā)生于任何年齡，多為單側(cè)，單房惡變率2-4%，“頭節(jié)”上皮易惡變；未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤，好發(fā)于青少年無性細(xì)胞瘤中等惡性，5%，實性，青春期及生育期，單側(cè)，實性，放療敏感內(nèi)胚竇瘤產(chǎn)生甲胎蛋白2021/4/267精品PPT歡迎下載可修改卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤低度惡性，3-6%，發(fā)生于任何年齡，高峰為45-55歲，分泌雌激素有女性化作用。多為單側(cè)，預(yù)后良好卵泡膜細(xì)胞瘤良性腫瘤，有內(nèi)分泌功能分泌雌激素，多為單側(cè)，預(yù)后較好纖維瘤良性，占卵巢腫瘤2-5%，中年婦女多見，單側(cè)居多，偶見伴腹水或胸水稱為梅格斯綜合征，右側(cè)胸水多見卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，占卵巢腫瘤5-10%，常見的原發(fā)性癌有乳腺，腸，胃，生殖道，泌尿道等2021/4/268精品PPT歡迎下載可修改卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑主要直接蔓延及腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移也是重要途徑血行轉(zhuǎn)移少見2021/4/269精品PPT歡迎下載可修改卵巢惡性腫瘤的臨床分期根據(jù)臨床，手術(shù)和病理來分期用以估計預(yù)后和比較療效具體分期見下表2021/4/2610精品PPT歡迎下載可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:45PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/4/2612精品PPT歡迎下載可修改臨床表現(xiàn)良性腫瘤發(fā)展緩慢，早期多無癥狀惡性腫瘤常表現(xiàn)為腹脹，腹部腫塊及腹水惡性腫瘤癥狀的輕重決定于（1）腫瘤的大小，位置，侵犯鄰近器官的程度（2）腫瘤的組織學(xué)類型（3）有無并發(fā)癥2021/4/2613精品PPT歡迎下載可修改并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變2021/4/2614精品PPT歡迎下載可修改處理原則原則上卵巢腫瘤一經(jīng)確診首選手術(shù)治療。手術(shù)范圍取決于腫瘤性質(zhì)、病變累原則上卵巢腫瘤一經(jīng)確診首選手、及范圍和、人年齡、生育要求、對側(cè)卵巢情況以及對手術(shù)的耐受力等。較小的卵巢良性腫瘤常采用腹腔鏡手術(shù)，惡性腫瘤多采用剖腹手術(shù)。2021/4/2615精品PPT歡迎下載可修改

良性腫瘤年輕、單側(cè)良性卵巢腫瘤者應(yīng)行患側(cè)卵巢腫瘤剝出術(shù)或卵巢切除術(shù)，保留患側(cè)正常卵巢組織和對側(cè)正常卵巢；雙側(cè)良性腫瘤者應(yīng)行腫瘤剝出術(shù)絕經(jīng)后期婦女宜行子宮及雙側(cè)卵巢切除術(shù)，術(shù)中需判斷卵巢腫瘤的良惡性，必要時！作冰凍切片組織學(xué)檢查，明確腫瘤的性質(zhì)以確定手術(shù)范圍。交界性腫瘤主要采用手術(shù)治療。年輕希望保留生育功能的I期病人，可以保留正常的子宮和對側(cè)卵巢。惡性腫瘤以手術(shù)為主，輔以化療、放療等綜合治療方案。晚期卵巢癌病人行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，其目的是切除所有原發(fā)灶，盡可能切除所有轉(zhuǎn)移灶，使殘余腫瘤的直徑越小越好。卵巢腫瘤并發(fā)癥屬急腹癥，一旦確診須立即手術(shù)。懷疑卵巢瘤樣病變且囊腫直徑小于5cm者可進(jìn)行隨訪觀察。2021/4/2616精品PPT歡迎下載可修改卵巢腫瘤的護(hù)理常規(guī)

一護(hù)理評估1、術(shù)前評估：①心理狀況：對疾病的認(rèn)知程度，特別是對于年輕婦女，有無焦慮、恐懼，是否知曉病情、疾病對個人的遠(yuǎn)期影響，自我形象的接受程度。②一般評估：意識、生命體征、皮膚完整性、飲食、排泄睡眠情況等。③?？圃u估：婦科檢查發(fā)現(xiàn)、卵巢腫塊的質(zhì)地、大小、活動度、腫瘤與周圍組織的關(guān)系，初步判斷有無惡性可能。④營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)消耗、食欲狀況、有無貧血。⑤了解有無合并癥：有無高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等。⑥安全管理：評估跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管等高危因素等。2021/4/2617精品PPT歡迎下載可修改2、術(shù)后評估：①手術(shù)情況：手術(shù)方式、術(shù)中情況、麻醉情況等。②一般評估：意識、生命體征、皮膚完整性、靜脈穿刺情況及手術(shù)帶回液體（血）、鎮(zhèn)痛泵等。③?？圃u估：如：有無腹痛，及其部位、性質(zhì)、有無肛門墜脹感；有無陰道流血、流液情況，及其量、性狀、有無異味等。④重點評估：切口敷料、引流管是否通暢、引流液的量、色、及性狀。⑤營養(yǎng)狀況：進(jìn)（禁）食情況，有無惡心、嘔吐等。⑥用藥情況：藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。⑦特殊檢查結(jié)果：如病理及各種特殊檢查結(jié)果等。⑧心理情況：焦慮、緊張、消極或悲觀等各種不良的心理狀態(tài)。⑨自理能力狀況評估。⑩安全管理：評估跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管脫落等高危因素等。2021/4/2618精品PPT歡迎下載可修改二、術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理：①應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵病人說出對心理感受，給予心理支持。②向患者介紹治療概況和手術(shù)成功的病例，幫助患者增強信心和安全感，保持心情舒暢。③告知術(shù)前術(shù)后注意點，幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。2、術(shù)前健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙酒、練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。3、飲食指導(dǎo)：手術(shù)前晚上應(yīng)吃易消化軟食，并減少食量。上午手術(shù)者下午禁食，下午手術(shù)者術(shù)前4小時禁食、水，以免麻醉手術(shù)時嘔吐和腹瀉。4、常規(guī)檢查：協(xié)助醫(yī)師完善患者必要的化驗和檢查。如宮頸活檢，陰道清潔度檢查，還應(yīng)注意心電圖、B型超聲及胸部x線攝片檢查情況，并告知陽性檢查結(jié)果。2021/4/2619精品PPT歡迎下載可修改5、常規(guī)準(zhǔn)備：①手術(shù)前一日遵醫(yī)囑完成抗生素皮試、備皮、備血、沐浴等。②手術(shù)當(dāng)日晨排空大小便，更換衣服，去除身上的飾物及假牙等。③醫(yī)護(hù)人員根據(jù)需要留置尿管，并告知留置尿管的目的。④測生命體征、核查手術(shù)部位、做好身份識別。生命體征如有異常及時告知醫(yī)生并記錄。⑤遵醫(yī)囑給術(shù)前針應(yīng)用，并告知用藥名稱及目的；待入手術(shù)室。⑥)陰道準(zhǔn)備：經(jīng)腹手術(shù)者，手術(shù)前一日晚上和當(dāng)日晨間，用0.2%碘伏棉球沖洗陰道、宮頸，以防手術(shù)中陰道分泌物污染盆腔。⑦胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天晚飯減量，進(jìn)軟食，22:00時后禁食；手術(shù)前晚上與當(dāng)日晨間，用肥皂水灌腸，排除結(jié)腸內(nèi)積糞。6、用藥情況：告知病人藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。7、安全管理：根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。2021/4/2620精品PPT歡迎下載可修改三、術(shù)后護(hù)理：1、體位：病人手術(shù)后回病房，應(yīng)取平臥位，全身麻醉未清醒時使頭偏向一側(cè)，12-24小時后改為半臥位。48小時后條件允許可鼓勵下床活動。2、病情觀察：①術(shù)后密切觀察生命體征，記錄按麻醉護(hù)理及病情變化要求。②密切觀察切口情況，保持敷料清潔、干燥等。③做好各種管道的護(hù)理：及時標(biāo)識、妥善固定、保持通暢，每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。④嚴(yán)密觀察和預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥：出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并積極處理、及時記錄。⑤使用鎮(zhèn)痛泵者應(yīng)嚴(yán)密觀察其效果，認(rèn)真聽取病人主訴。3、用藥情況：藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。

2021/4/2621精品PPT歡迎下載可修改4、飲食：術(shù)后當(dāng)日禁食，次日開始進(jìn)全流質(zhì)飲食，排氣后可進(jìn)半流質(zhì)。5、活動、休息及功能鍛煉：①臥床休息，根據(jù)病情逐漸增加活動量及活動范圍。②做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理：保持病室清潔。做好外陰清潔護(hù)理，注意保持外陰清潔干燥，勤換會陰墊，用0.2%碘伏棉球每日擦洗外陰1∽2次，排便后清洗，預(yù)防感染。③鼓勵病人早期活動：講解術(shù)后早期活動的意義，指導(dǎo)病人作深呼吸，多翻身，進(jìn)行穿上肢體活動，以防發(fā)生壓瘡、肺部感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。囑病人漸進(jìn)性增加活動量，逐日增強自理能力。6、心理護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)給予病人及其家屬心理上的支持。7、安全管理：根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。2021/4/2622精品PPT歡迎下載可修改四、健康教育：1、宣傳防癌知識。日常生活中，盡可能避免高膽固醇飲食；食用富含蛋白和維生素A的食物。2、開展普查普治。30歲以上婦女每年進(jìn)行1次婦科檢查，若能同時進(jìn)行B超檢查、CA125等檢測則更好；發(fā)現(xiàn)卵巢實性腫塊直徑≥5cm者，應(yīng)及時手術(shù)。3、卵巢癌病人治療后，應(yīng)長期隨訪和檢測。乳腺癌、胃腸道腫瘤病人治療后應(yīng)定期接受婦科檢查，確定有無卵巢轉(zhuǎn)移。4、多患有其他臟器癌癥，尤其胃腸癌、乳腺癌等病人，治療后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，定期做婦科檢查，以減少卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的發(fā)生。2021/4/2623精品PPT歡迎下載可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:41:45PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/2624精品PPT歡迎下載可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:41:45PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要