管型尿的形成原理教學(xué)課件

管型尿的形成原理2021/4/261精品PPT管型是尿沉渣中有重要意義的成分，管型尿的出現(xiàn)往往提示有腎實質(zhì)性損害。

管型尿是尿液中的蛋白質(zhì)在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基質(zhì)物為T-H糖蛋白。在病理情況下，由于腎小球基底膜的通透性增加，大量蛋白質(zhì)由腎小球進入腎小管，在腎遠曲小管和集合管內(nèi)，由于濃縮（水分吸收）酸化（酸性物增加）和軟骨素硫酸酯的存在，蛋白質(zhì)在腎小管腔內(nèi)凝聚、沉淀，形成管型。

管型尿是由于蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝固。管型尿的形成與尿蛋白的性質(zhì)、濃度、尿液酸堿度以及尿量有密切關(guān)系，看是否有管型尿宜采取清晨標(biāo)本做檢查，正常人尿中可見透明管型和顆粒管型，一般12小時尿內(nèi)小于5000個，如增多或出現(xiàn)其它管型稱為管型尿。紅細(xì)胞管型尿來源于腎實質(zhì)；白細(xì)胞管型是診斷腎盂腎炎及間質(zhì)性腎炎的重要依據(jù)；上皮細(xì)胞管型提示急性腎衰。蠟樣管型多見于慢性腎衰；脂肪管型見于腎病綜合征。

當(dāng)然，管型尿只代表腎小球或腎小管存在損害，但不一定都能代表腎臟病的嚴(yán)重程度。換句話說，管型尿只是腎臟病的一個臨床表現(xiàn)。2021/4/262精品PPT（一）管型形成機制和條件尿蛋白質(zhì)和T－H蛋白（Tamm-Horsfallprotien），是形成管型的基礎(chǔ)物質(zhì)。正常情況下，尿液中的蛋白質(zhì)和T－H蛋白含量甚微，故形成管型的機會甚少。在腎臟出現(xiàn)病理性改變的情況下會出現(xiàn)管型，管型的形成需三個條件：

1.尿液蛋白質(zhì)和T－H蛋白濃度增高病理狀態(tài)下腎小球發(fā)生病變，由于腎小球基底膜的通透性增高，使大量血液蛋白（清蛋白）從腎小球濾出后進入腎小管，過多的蛋白質(zhì)在腎遠曲小管和集合管內(nèi)積聚；而腎小管病變則導(dǎo)致蛋白質(zhì)重吸收量減少，同樣使得腎小管內(nèi)的蛋白含量相對增高。另外，尿中電解質(zhì)、蛋白質(zhì)濃度增高等因素又使腎單位髓袢上行支及腎遠曲小管分泌T－H蛋白含量增加。T－H蛋白相對分子質(zhì)量較大，易聚合成大分子聚合體，在高濃度電解質(zhì)、酸性和濃縮尿時易聚集沉淀，在腎小管管腔內(nèi)形成管型。

2.尿液濃縮和腎小管內(nèi)環(huán)境酸化這些存在于腎小管中的蛋白質(zhì)由于濃縮，進一步提高了蛋白質(zhì)的含量，而尿液酸化后又促進蛋白質(zhì)凝固和沉淀，由溶膠狀變?yōu)槟z狀并進一步固化，致使腎小管內(nèi)尿液流速減慢，促使其在腎小管遠端和集合管內(nèi)形成管型。

2021/4/263精品PPT3.有可提供交替使用的腎單位正常人兩腎約有200萬個腎單位，處在交替休息和工作的狀態(tài)。病理情況下，管型形成于處在休息狀態(tài)的腎單位中，尿液在處于休息狀態(tài)的腎單位中可有足夠停留時間，蛋白質(zhì)等物質(zhì)有充分的時間達到濃縮、酸化、沉淀而形成管型。形成管型后，當(dāng)該腎單位再次處于工作狀態(tài)后，新濾過的尿流將形成的管型沖向下面，隨尿液排出。

4.管型變化的理論在遠端腎小管內(nèi)形成的透明管型，此管型可吸附或包裹來自炎癥或損傷部位滲出的各種細(xì)胞成分。若管型在腎臟停留時間過長，所包含的細(xì)胞成分會退化變質(zhì)，崩解或形成細(xì)胞碎片，逐步形成粗顆粒管型或細(xì)顆粒管型，在長期無尿或少尿情況下會進一步演變形成蠟樣管型。紅細(xì)胞管型可因紅細(xì)胞破壞而形成血紅蛋白管型，或在急性血管內(nèi)溶血時，大量游離的血紅蛋白從腎小球濾出，也可直接形成血紅蛋白管型；包含有脂肪變性能力的腎小管上皮細(xì)胞的管型可出現(xiàn)脂肪變性，形成脂肪管型，脂蛋白進一步變性后可形成蠟樣管型。2021/4/264精品PPT（二）管型種類和形態(tài)特點1.透明管型(hyalinecast)透明管型是由T－H蛋白和少量清蛋白共同構(gòu)成，也是各種管型的基本結(jié)構(gòu)。管型基本呈規(guī)則圓柱體狀，但長短粗細(xì)并不一致。一般為兩邊平行，兩端鈍圓（但有時一端可稍尖細(xì)），平直或略彎曲，甚至扭曲；質(zhì)地菲薄、無色、半透明、表面光滑，但也有少許顆?；蛏倭考?xì)胞黏附在管型外或包含于其中；多數(shù)較窄而短，也有形態(tài)較大者；折光性較差，鏡下觀察時應(yīng)將顯微鏡視野調(diào)暗，否則易漏檢。2021/4/265精品PPT2.細(xì)胞管型(cellularcast)

細(xì)胞管型是指脫落的細(xì)胞黏附或包容于凝結(jié)而成的透明管型之中而形成的管型。根據(jù)管型內(nèi)包含的細(xì)胞不同可分為紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型及腎小管上皮細(xì)胞管型三類。也有兩種以上的細(xì)胞成分出現(xiàn)在同一管型內(nèi)的，稱為復(fù)合細(xì)管型。管型內(nèi)的細(xì)胞可完整，也可殘缺不全，有時候細(xì)胞會聚集于管型一端。一般細(xì)胞堆積量占整個管型1／3以上時，可被稱作某種細(xì)胞管型。在某些情況下細(xì)胞或顆粒易堆積在一起，類似管型狀。其特點是長度較短，寬窄不一，邊緣不整齊，須注意鑒別。2021/4/266精品PPT（1）紅細(xì)胞管型（redcellcast）：管型中以紅細(xì)胞為主體，外觀略帶黃褐色，可見到完整清晰、形態(tài)正常或異常的紅細(xì)胞個體，易于識別。但有時紅細(xì)胞?；ハ嗾尺B而無明顯的界限，有時甚至殘缺不全，在管型邊緣可見形態(tài)完整的紅細(xì)胞；有時因溶血僅可見到紅細(xì)胞淡影或破碎的紅細(xì)胞。若管型長時間滯留于腎小管內(nèi)，管型中的紅細(xì)胞可破碎成顆粒樣，形成顆粒管型，也可因溶血或均質(zhì)化形成血液管型和血紅蛋白管型。S染色：管型基質(zhì)被染為淡藍色，管型內(nèi)紅細(xì)胞被染為淡紅至紅色；SM染色：管型基質(zhì)被染為淡紅色，管型內(nèi)紅細(xì)胞被染為紅至紫色。2021/4/267精品PPT（2）.白細(xì)胞管型（whitecellcast）：管型內(nèi)容物以白細(xì)胞為主，有時含有退化變性壞死的白細(xì)胞（或膿細(xì)胞），一般多為中性粒細(xì)胞。管型內(nèi)的白細(xì)胞多為圓形，有時成團，相互重合；管型內(nèi)白細(xì)胞有時會因破壞呈殘破狀。在普通光鏡下，非染色標(biāo)本有時易與腎小管上皮細(xì)胞混淆，給鑒別帶來困難?？捎眉酉∷岬姆椒▉盹@示細(xì)胞核，中性粒細(xì)胞多為分葉核，而腎小管上皮細(xì)胞一般為一個大的圓核；經(jīng)過氧化物酶染色，中性粒細(xì)胞呈陽性反應(yīng)，腎小管上皮細(xì)胞呈陰性反應(yīng)。用染色法能更加地仔細(xì)觀察細(xì)胞核及胞質(zhì)形態(tài)和特點，較容易鑒別。白細(xì)胞管型在腎臟中滯留時間過長也會崩解破壞，形成粗顆粒管型、細(xì)顆粒管型，均質(zhì)化后可變?yōu)橄灅庸苄汀?021/4/268精品PPT（3）腎小管上皮細(xì)胞管型(renalepithelialcast)：也稱腎上皮細(xì)胞管型。因管型形成于腎小管內(nèi)，所以被包容的上皮細(xì)胞就是脫落于腎小管壁的腎小管上皮細(xì)胞。其可分為兩大類：一類是由脫落的腎小管上皮細(xì)胞與T－H蛋白組成，成片上皮細(xì)胞與基底膜分離，脫落的腎小管上皮細(xì)胞粘在一起；另一類為急性腎小管壞死時，胞體較大，形成多變，典型的上皮細(xì)胞呈瓦片狀排列，充滿管型，細(xì)胞大小不等，核形模糊，有時呈淺黃色。此管型常難與檢驗地帶網(wǎng)白細(xì)胞管型區(qū)別，但管型內(nèi)腎小管上皮細(xì)胞比白細(xì)胞略大，可呈多邊形，形態(tài)變化比白細(xì)胞復(fù)雜，含有一個較大的細(xì)胞核，可用加酸法呈現(xiàn)細(xì)胞核。酯酶染色呈陽性，過氧化物酶染色呈陰性，借此可與白細(xì)胞管型鑒別。（4）復(fù)合細(xì)胞管型：若管型中同時包容有兩種以上的細(xì)胞時，可稱為復(fù)合細(xì)胞管型，各種細(xì)胞間相互重疊交錯，邊緣界限模糊，特別是在未染色、普通光鏡條件下，無法準(zhǔn)確鑒別，可統(tǒng)稱為細(xì)胞管型。2021/4/269精品PPT3.顆粒管型（granularcast）顆粒管型內(nèi)含大小不等的顆粒物，含量超過管型容積的1／3以上時，稱為顆粒管型。顆粒管型中包容的顆粒來自于崩解變性的細(xì)胞殘渣、血漿蛋白及其他物質(zhì)，這些物質(zhì)聚集于由T－H蛋白和清蛋白為基質(zhì)構(gòu)成的管型內(nèi)。顆粒管型一般較透明管型短而寬大，不染色標(biāo)本呈淡黃褐色或棕黑色。顆粒管型還可按顆粒的粗細(xì)分為兩種，粗顆粒管型中常充滿粗大顆粒，多呈暗褐色；細(xì)顆粒管型含許多細(xì)沙樣顆粒，不透明，呈灰色或微黃色。2021/4/2610精品PPT9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:32:35PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/34.蠟樣管型(waxycast)為一類不含任何細(xì)胞和顆粒成分的、均勻蠟質(zhì)感的管型。其外形類似透明管型，為蠟燭樣淺灰色或淡黃色，邊緣常有切跡，折光性強，質(zhì)地厚，易折斷，一般略有彎曲或扭曲，呈泡沫狀，多數(shù)較短而粗，兩端常不整齊；在低滲溶液、水和不同的pH介質(zhì)內(nèi)均不易溶解。

蠟樣管型由細(xì)顆粒管型或細(xì)胞管型繼續(xù)破碎衍化而來，也有認(rèn)為來自淀粉樣變性的上皮細(xì)胞在管型內(nèi)溶解后逐步形成，或者是透明管型在腎小管內(nèi)停留時間較長演變而成。

2021/4/2612精品PPT5.脂肪管型(fattycast)管型內(nèi)脂肪滴含量在1／3以上時可稱為脂肪管型，管型內(nèi)可見大小不等的、折光很強的圓形脂肪滴。若用偏振光顯微鏡觀察，管型基質(zhì)黑暗，脂肪滴顯明亮，脂肪滴中心部位可見檢驗地帶網(wǎng)典型的“馬爾他十字”形。

脂肪管型是來自細(xì)胞管型中的一種特殊形式，是腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性、崩解，大量的旨肪滴進入管型內(nèi)而形成。而含有脂肪變性的腎小管上皮細(xì)胞管型是脂肪管型的過度型。6.寬大管型（broadcast）寬大管型也可稱為寬幅管型，因其寬大而得名，其寬度可達50μm以上，是一般管型的2～6倍。寬大管型具有所有管型的特征，既寬又長，可橫跨整個視預(yù)，不規(guī)則，易折斷，有時呈扭曲形。寬大管型也有透明狀，寬大管型內(nèi)可包容顆粒、細(xì)胞等各種成分，也可形成蠟樣變化。寬大管型一般形成于較寬大的腎小管內(nèi)，主要是在破損擴張的腎小管、集合管或乳頭管內(nèi)形成2021/4/2613精品PPT7.細(xì)菌管型和真茵管型(bacterialcast)細(xì)菌管型和真菌管型，分別指管型的透明基質(zhì)中含大量細(xì)菌或真茵。此兩種管型中的內(nèi)容物在普通光學(xué)顯微鏡下呈顆粒狀，易與顆料管型混淆，需要借助相差及干涉顯微鏡或染色法鑒別，國外更有采用透射電鏡技術(shù)來識別細(xì)菌或真菌管型的實驗研究。2021/4/2614精品PPT8.結(jié)晶管型（crystalcast）結(jié)晶管型也稱作鹽類管型，因管型基質(zhì)中含有尿酸鹽、草酸鹽、磷酸鹽、藥物等化學(xué)結(jié)晶體而得名。此類管型的形成與尿液的pH、溫度、結(jié)晶飽和度、膠狀物質(zhì)的濃度等因素有關(guān)。2021/4/2615精品PPT9.混合管型(mixedcast)混合管型指管型內(nèi)同時含有不同細(xì)胞及其他有形成分，如顆粒、細(xì)菌或脂肪滴等。管型內(nèi)的細(xì)胞數(shù)量較少，外形與顆粒管型相似，需用S染色、SM染色或巴氏染色法則有助于識別其中內(nèi)含物。2021/4/2616精品PPT

10.血液管型(bloodcast)指血液進入腎小管后，紅細(xì)胞崩解破壞，其各種成分同時存在的管型。若形成的管型呈顆粒纖維狀，則稱顆粒纖維狀血液管型；若血液破壞后形成均質(zhì)化管型，則稱為均質(zhì)狀血液管型，與血紅蛋白管型類似。不染色條件下也可呈現(xiàn)暗紅色或紅褐色，在酸性尿液環(huán)境下可呈灰褐色。

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11.血紅蛋白管型(hemoglobincast)管型內(nèi)充滿血紅蛋白。其來源有兩種：①血液管型或紅細(xì)胞管型中的紅細(xì)胞溶解，血紅蛋白均質(zhì)化。②溶血性輸血反應(yīng)或自身原因（如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、自身免疫性溶貧血等）引起的血管內(nèi)溶血時，過多的血紅蛋白進入腎小管而形成血紅蛋白管型。管型內(nèi)一般無明顯完整的紅細(xì)胞，但含有血紅蛋白，因此不染色狀態(tài)下也可呈現(xiàn)均勻的橘紅色。2021/4/2618精品PPT12.肌紅蛋白管型(myoglobincast)由于肌肉組織損傷、大面積燒傷等原因，產(chǎn)生大量的肌紅蛋白進入了腎小管，并形成肌紅蛋白管型。顯微鏡下觀察管型呈淡橘紅色，不易與血紅蛋白管型區(qū)分。若要鑒別，需采用飽和硫酸氨尿肌紅蛋白定性實驗確認(rèn)，更敏感和特異性的方法是用抗Mb的單克隆抗體進行酶聯(lián)免疫吸附或放射免疫法測定。2021/4/2619精品PPT

13.血小板管型(plateletcast)管型內(nèi)包含有多量的血小板，在普通光學(xué)顯微鏡下形似顆粒管型，需用相差顯微鏡鑒別，管型內(nèi)的血小板顆?？沙霈F(xiàn)明顯的折光性。國外已有使用透射電鏡對尿沉渣超薄片進行觀察來確認(rèn)血小板管型的研究報道。

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14.膽紅素管型(bilirubincast)管型中充滿金黃色的非晶體形膽紅素顆粒。尿中出現(xiàn)此管型，尿膽紅素試驗常強陽性，同時可伴有亮氨酸和酷氨酸結(jié)晶。2021/4/2621精品PPT15.黃染管型(yellowcase)管型中充滿的各種細(xì)胞或顆粒，被染為黃色或棕黃色，通常被稱作黃染管型，其仍按照原有包容物情況命名，一般無特殊臨床意義。多出現(xiàn)于黃疸患者高膽紅素尿中。16.蛋白管型(proteincase)來自血漿蛋白的凝集或顆粒管型中的一些顆料。研究證明這些血漿蛋白是清蛋白、IgG、IgA、IgM、C3、纖維蛋白原、結(jié)合珠蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等。在骨髓瘤患者尿中可出現(xiàn)外形與蠟樣管型類似的檢驗地帶網(wǎng)本周蛋白管型(Bence-Jonesproteincase)；在全身性淀粉樣變性時，可見到淀粉樣蛋白組成的淀粉樣蛋白管型。17.類脂管型管型中含有一半以上的類脂顆粒，此類脂顆粒多由膽固醇構(gòu)成，外形上與脂肪管型中的脂肪滴類似，具有強折光性。若用偏振光顯微鏡觀察，可在暗視顆背景下見到管型中大小不等的明亮球體，球體中心為黑色的十字架形狀將明亮球體一分為四。

2021/4/2622精品PPT18.細(xì)小管型(tinycase)也稱為窄幅管型，相對于一般管型和寬福管型來說，寬度明顯細(xì)小，一般不超過15μm，有時僅能容納一個細(xì)胞的寬度。多在腎小管深部生成，或出現(xiàn)于新生兒或嬰幼兒尿中。2021/4/2623精品PPT

19.嵌套管型(nestedcasts)兩個或兩個以上的管型相互嵌套或包裹在一起，細(xì)小的管型被較寬大的管型嵌套或包裹在內(nèi)，各自有相對獨立的管型邊緣和內(nèi)含物；管型內(nèi)含物成分可一致，也可不同。其原因可能是在腎小管上端的位置形成的細(xì)小的管型后，在腎單位交替使用后隨尿流流向腎小管下端較粗的腎小管中，因某些因素被卡在下端更粗大的腎小管內(nèi)，再次停留下來，被新形成的較粗的管型包裹在內(nèi)，形成相互嵌套的結(jié)構(gòu)。也被稱為鑲嵌管型或雙管型。2021/4/2624精品PPT20.類管型相似物（1）黏液絲(mucousstrands)：為長線條形，邊緣不清，末端尖細(xì)卷曲，大小不等，常見暗淡紋?？梢娪谡Ｄ蛑?，尤其婦女尿液中較多；如大量存在常表示尿道受刺激或有炎癥反應(yīng)。（2）假管型(pseudoscast)：為非晶形尿酸鹽、磷酸鹽等形成的圓柱體，其外形與管型相似，但無管型的基質(zhì)，邊緣不整齊，兩端破碎，其顆粒粗細(xì)不均，色澤發(fā)暗，加溫或加酸后即消失，而真管型不變。（3）圓柱體(cylinder)：又稱類管型，其形態(tài)與透明管型相似，但一端類細(xì)，有時有扭曲或彎曲，如螺旋狀，常伴透明管型同時出現(xiàn)。見于急性腎炎、腎血循環(huán)障礙或腎受刺激的患者。（4）其他：衣物中的絲、毛、麻等各種纖維脫落物可污染尿液，有人將其誤認(rèn)為管型。此類纖維一般兩邊緣不整齊，無特征性內(nèi)含物，相對比較容易鑒別。另有嗎啡晶體，呈折光性較強的細(xì)長圓柱體，應(yīng)注意與管型鑒別2021/4/2625精品PPT謝謝！2021/4/2626精品PPT9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:32:35PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/2627精品PPT9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:32:35PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。