嵌體教學課件

嵌體

嵌體（inlay）是一種嵌入牙體內部，用以恢復牙體缺損的形態(tài)和功能的修復體。

在臨床上選擇嵌體或冠與牙體缺損的大小、原因、位置等因素有關。

一、嵌體的種類1．按嵌體覆蓋牙面的不同分：單面嵌體（simplesurface)、雙面嵌體（doublesurfaceinlay)和多面嵌體(polygonsurfaceinlay)。雙面嵌體：近中合嵌體（MO)、遠中合嵌體(DO)、頰合嵌體(BO)、舌合嵌體(LO)等。多面嵌體：近中合遠中嵌體(MOD)、頰面遠中合嵌體(BOD)等。

2.按部位分：合面嵌體（occlusalsurfaceinlay)

、頰面嵌體(buccalsurfaceinlay)

、鄰合嵌體(proximalsurfaceinlay)等。3.按材料分：合金嵌體、瓷嵌體、樹脂嵌體等。4.按固位分：釘嵌體、高嵌體、嵌體冠。

二、嵌體的適應癥及禁忌癥適應癥：

1.各種嚴重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、

合邊緣嵴以及合面，需要咬合重建者。

2.因牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴重，需恢復鄰面接觸者。

3.作為固定橋的固位體。

嵌體，它只能修復缺損部位的牙體而不能保護剩余部分的牙體。剩余部分的牙體應為嵌體提供足夠的支持、固位與抗力。所以嵌體在牙體有較大體積的健康牙體組織條件下應用。禁忌癥：1、青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高以免損傷牙髓。2、合面缺損范圍小而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未傷及切角。3、牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。4.對美觀及長期效果要求高的年輕患者或心理素質不理想的患者，前牙缺損者慎用。

三、嵌體洞型預備的步驟與要求

嵌體修復前應檢查患牙的牙體缺損情況，了解缺損對鄰牙、對合牙有無影響，必要時拍X牙片判斷缺損部位的大小，以及牙髓情況、髓角位置等，作好嵌體的修復設計，方可進行牙體預備。

步驟：

1．去腐質：與牙體牙髓病學治療的要求是一致的。要將感染壞死的牙體組織去除徹底，但為避免露髓可適量保留脫礦層。

2．預備具有固位性和抗力形的洞形：

（一）嵌體洞型預備的要求：

1.洞形無倒凹

嵌體箱狀洞形所有軸壁應彼此平行，或微向牙面外展2°－6°。9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:04PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32.洞緣有斜面：

目的：①去除無足夠支持的牙釉質，預防釉質折裂；

②使邊緣位置選擇性地避開合接觸1mm③增加洞緣密合性和封閉作用，防止粘固劑被唾液溶解，減少微漏的發(fā)生。

方法：在洞緣牙釉質內備出45°斜面，斜面寬約

1.5mm一般起于釉質厚度的1/2處。3.鄰面可作片切形：

目的：恢復缺損及鄰接，改善其鄰面突度。

方法：對鄰面缺損表淺，突度小，鄰接不良的患牙，可作鄰面片切形預備，片切面的頰舌邊緣應達到自潔區(qū)，根據(jù)需要可在片切面制備箱狀洞形、鄰溝或小肩臺。

4.輔助固位形：除了做箱狀基本固位形外，根據(jù)需要可加合面鳩尾、軸壁上加釘、溝，也可采取釘、

面固位形相結合。

（二）患牙預備步驟與方法：

1、

合面嵌體的牙體預備

（1）去齲質：去除無基釉、去凈齲壞組織，，如穿髓應及時治療。

（2）預防性擴展：適當擴大洞形、為防止繼發(fā)齲，可將洞形擴大到正常牙體硬組

織內。盡可能保護洞壁和合邊緣的抗力形。洞的外形應制成圓鈍的曲線形。

（3）固位形和抗力形的制備：洞的深度是嵌體固位的決定因素，洞深者固位力強，但抗力差。一

般深度應大于2mm。所有軸壁均應相互平行或向外展2－5°，并與嵌體就位道一致，洞緣預備成45°斜面，最后精修出點、線角，完成牙體預備。

2、鄰合嵌體的牙體預備：（1）合面部分：除應達到體預備要求外應做鳩尾固位形，以防止嵌體水平向移位。鳩尾形的大小、形態(tài)應根據(jù)患牙面形態(tài)而定。原則上要求其既能起到防止水平脫位的作用，又

兼顧余留牙體組織的抗力形和鳩尾峽部材料的強

度。鳩尾峽部的寬度不大于合面的1/2。（2）鄰面部分：鄰面預備有兩種形式:1)箱（盒）狀洞形：用于鄰面有較大缺損或有較大突度的后牙，或作為容納栓楔的基牙。先用裂鉆在鄰面接觸點處與牙長軸平行方向預備出一條深達牙本質的溝，再向頰舌側擴展至自潔區(qū)。然后預備出鄰面洞形，其齦壁應低平，髓壁與就位道一致，齦壁及髓壁相垂直，各壁無倒凹，軸壁適當外展

2－5°。2)片切洞形：用于鄰面缺損范圍大而淺，或鄰面突度小，鄰接不良的患牙。先用球鉆或裂鉆去除齲壞組織，再用單面金鋼砂片或金剛砂車針緊貼患牙切割，防止損傷鄰牙。頰舌側擴展到自潔區(qū)，頸部沿齦緣線預備，注意不要切傷牙齦。在片切面的中心，可根據(jù)固位的需要制作小箱狀洞形、溝固位形等。

齦壁外側形成一個60o的斜面病例鄰合嵌體的牙體預備

后牙頰-合嵌體

四、嵌體的試戴與粘固方法：

1．去除洞型內的暫封物并清洗干凈；

2．檢查嵌體組織面有無金屬瘤及附著物；

3．輕輕試戴，逐步磨除標記出的阻礙就位之處，直至完全就位；

4．檢查有無撬動、固位如何、鄰接面外形、位置等，如有問題作調磨；

5．調合；

6．檢查嵌體邊緣是否密合。

7．拋光、粘固，完成。

五、高嵌體高嵌體（onlay）：是嵌體的一種類型，由MOD嵌體衍變而來。

1.適應證（1）后牙的多面嵌體。（2）合面洞型較大時。（3）合面有較大范圍缺損，或合面嚴重磨損而需要作咬合重建者，有牙尖需恢復但有完整的頰舌壁可保留時。2．優(yōu)缺點優(yōu)點：可使牙體洞壁的受力性質由嵌體時的拉應力改為壓應力，避免了牙體組織不耐抗的弱點，從而減少牙折的可能性。缺點：牙體洞型預備有一定的難度，固位力較差，修復體邊緣線較長。3．高嵌體的牙體預備：（1）去腐質，拆除原有修復體、充填體。（2）合面磨除，根據(jù)正常情況下對合的情況，預備出與對合咬合面較均勻的間隙。功能尖磨除

1.5mm，非功能尖磨除1mm。（3）預備功能尖外斜面，斜面下軸壁與肩臺。要求將高嵌體邊緣遠離合接觸1mm。在外斜面下沿就位道作一軸壁，軸壁下形成1mm的肩臺。（4）形成合面峽部軸壁與洞底，如原為齲壞或缺損，則預備出頰舌側相對軸壁，外展不得超過6o，并將洞底預備平整。（5）預備鄰面或頰舌面箱形：根據(jù)缺損情況，預備出軸面箱形，其要求同嵌體，齦階寬度不得小于1mm。（6）修整洞形，在洞緣處作出0.5～0.7mm洞斜面。

4．取印模、高嵌體制作、試戴、粘固。全瓷嵌體的粘接1、牙面處理：清潔--酸蝕30秒--水沖洗--吹干--涂粘接2、瓷面處理：涂氫氟酸90秒--徹底沖洗1分鐘--超聲清洗4分鐘--吹干--涂布硅烷處理劑（重復2次)--涂粘接劑--添加粘結樹脂3、二者壓緊后，每個面光照90秒。9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:46:04PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:04PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023