乳癰（附：乳發(fā)）講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121第一節(jié)乳癰（附：乳發(fā)）乳癰是發(fā)生在乳房的最常見(jiàn)的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。2021/8/122其臨床特點(diǎn)是乳房結(jié)塊，紅腫熱痛，潰后膿出稠厚，伴惡寒發(fā)熱等全身癥狀。好發(fā)于產(chǎn)后1個(gè)月以?xún)?nèi)的哺乳婦女，尤以初產(chǎn)婦為多見(jiàn)。臨床特點(diǎn)2021/8/123發(fā)生于哺乳期的稱(chēng)“外吹乳癰”，占到全部病例的90%以上；發(fā)生于懷孕期的稱(chēng)“內(nèi)吹乳癰”，臨床上較為少見(jiàn)；不論男女老少，在非哺乳期和非懷孕期發(fā)生的稱(chēng)為“不乳兒乳癰”，則更少見(jiàn)。乳痛之名首見(jiàn)于晉《針灸甲乙經(jīng)》。文獻(xiàn)中還有稱(chēng)本病為“吹妳”、“吹乳”、“乳毒”等。

2021/8/124病因病機(jī)肝胃蘊(yùn)熱外邪侵襲女子乳頭屬肝，乳房屬胃。新產(chǎn)傷血，肝失所養(yǎng)，若忿怒郁悶，肝氣不疏，則肝之疏泄失暢，乳汁分泌或排出失調(diào)；或飲食不節(jié)，胃中積熱，或肝氣犯胃,肝胃失和，郁熱阻滯乳絡(luò)，均可導(dǎo)致乳汁淤積，氣血瘀滯，熱盛肉腐。因乳頭破碎，怕痛拒哺，或乳頭內(nèi)陷等先天畸形，妨礙乳汁排出，或乳汁多而少飲，或初產(chǎn)婦乳絡(luò)不暢，或斷乳不當(dāng)，均可引起乳汁淤滯不得出，宿乳蓄積，化熱釀膿。外吹乳癰總因內(nèi)有肝郁胃熱，或挾風(fēng)熱毒邪侵襲，引起乳汁郁積，乳絡(luò)閉阻，氣血瘀滯,熱盛肉腐而成膿。乳汁淤積新產(chǎn)體虛，腠理疏松，哺乳露胸，感受風(fēng)邪；或乳頭破碎，外邪乘隙而入；或乳兒含乳而睡，口中熱氣從乳竅吹入，導(dǎo)致邪熱蘊(yùn)結(jié)于肝胃之經(jīng)，閉阻乳絡(luò)，熱盛肉腐。2021/8/125西醫(yī)認(rèn)為本病多因產(chǎn)后乳汁淤積，或乳頭破損，細(xì)菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，繼發(fā)感染而成。其致病菌多為金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌和大腸埃希菌。

病因病機(jī)2021/8/126診斷臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于產(chǎn)后未滿月的哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦。

初起、成膿、潰后的臨床表現(xiàn)。2021/8/127診斷實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查B超檢查有助于深部膿腫的定位。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)顯著增加。提示病情嚴(yán)重。必要時(shí)血液或膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)有助于明確致病菌種類(lèi)，指導(dǎo)選用抗生素。2021/8/128鑒別診斷粉刺性乳癰多發(fā)生于非哺乳非妊娠期，大都分患者伴有先天性乳頭凹陷畸形，乳頭常有白色粉渣樣分泌物溢出。初起腫塊多位于乳暈部，局部紅腫熱痛程度和全身癥狀均比乳癰輕。潰后膿液中夾有粉渣樣物質(zhì)，不易收口，可反復(fù)發(fā)作，形成乳漏。炎性乳腺癌多見(jiàn)于青年婦女，尤其在妊娠期或哺乳期?；既檠杆倌[脹變硬,常累及整個(gè)乳房的l／3以上。病變部位皮膚顏色暗紅或紫紅色，皮膚腫脹毛孔深陷呈橘皮樣改變，局部不痛或輕壓痛。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)明顯腫大，質(zhì)硬固定。一般無(wú)惡寒發(fā)熱等全身癥狀，抗炎治療無(wú)效。疾病進(jìn)展較快，預(yù)后不良。2021/8/129治療強(qiáng)調(diào)及早處理，以消為貴。注重通絡(luò)下乳，避免過(guò)用寒涼藥物。2021/8/1210治療辨證論治內(nèi)治外治氣滯熱壅證熱毒熾盛證正虛毒戀證氣血凝滯證初起、成膿、潰后

其他其他療法抗生素、針灸、回乳及早處理以消為貴2021/8/12119、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:16PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212預(yù)防與調(diào)護(hù)(1)妊娠后期常用溫水清洗乳頭，或用75%乙醇擦洗，并及早糾正乳頭內(nèi)陷。(2)培養(yǎng)良好的哺乳習(xí)慣，注意乳頭和乳兒口腔的清潔，每次哺乳后排空乳汁,防止淤積。及時(shí)治療乳頭破碎及身體其他部位的化膿性疾病。若體溫超過(guò)38．0℃，或乳汁色黃，應(yīng)停止哺乳，但必須用吸乳器吸盡乳汁。(3)保持心情舒暢。忌食辛辣炙博之品，不過(guò)食膏粱厚味。(4)患乳用三角巾或乳罩托起，減少疼痛，防止袋膿。2021/8/1213附：乳發(fā)乳發(fā)是發(fā)生在乳房且容易腐爛壞死的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的乳房部蜂窩織炎或乳房壞疽，多發(fā)生于哺乳期婦女。其特點(diǎn)是病變范圍較乳癰大，局部?紅漫腫疼痛，迅速出現(xiàn)皮肉腐爛，癥情較重，甚至可發(fā)生熱毒內(nèi)攻。

2021/8/1214本病的發(fā)生多因火毒外侵，以及肝胃兩經(jīng)濕熱蘊(yùn)結(jié)乳房而成。乳癰火毒熾盛者亦可并發(fā)本病。發(fā)病迅速，乳房部皮膚焮紅漫腫，疼痛較重．毛孔深陷，惡寒發(fā)熱，舌苔黃，脈數(shù)等。2～3d后皮膚濕爛。繼而發(fā)黑潰腐，疼痛加重，壯熱口渴，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。若潰后腐肉漸脫，身熱漸退，則瘡口逐漸愈合。若正虛邪盛，毒邪內(nèi)攻，可見(jiàn)高熱神昏等癥。病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)2021/8/1215初起治宜清肝瀉火，解毒利濕，方用龍膽瀉肝湯加減。成膿時(shí)佐以透托，上方加皂角刺等。若出現(xiàn)火毒內(nèi)攻之證，治宜清熱解毒、涼血開(kāi)竅，方用犀角地黃湯合黃連解毒湯、安宮牛黃丸等加減。外治可參照“乳癰”。必要時(shí)加用抗生素，可首選青霉素類(lèi)，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用。酌情配合支持療法。治療2021/8/1216本節(jié)完2021/8/1217初起：（圖）乳房局部腫脹疼痛，乳汁排出不暢，或有結(jié)塊，或皮膚微紅、微熱。伴惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，或胸悶不舒，納少泛惡，大便干結(jié)等。

成膿：（圖）乳房結(jié)塊逐漸增大，疼痛加重，或焮紅灼熱，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛。伴壯熱不退，口渴喜飲,便秘溲赤。7～10d后，或有雞啄樣疼痛，結(jié)塊中央變軟,或按之應(yīng)指，或乳竅有膿液流出。

潰后：膿出通暢，腫稍痛減，身熱漸退，瘡口逐漸愈合。

2021/8/1218證候：乳房腫脹疼痛，結(jié)塊或有或無(wú)，皮色不變或微紅，排乳不暢；伴惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，胸悶嘔惡，納谷不馨，大便干結(jié)；舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。治法：疏肝清胃，通乳消腫。方藥：瓜蔞牛蒡湯加減。乳汁壅滯者加鹿角霜、漏蘆、王不留行、路路通等；惡露未凈者加當(dāng)歸尾、益母草等。氣滯熱壅證2021/8/1219證候：乳房腫痛加重，結(jié)塊增大，皮膚焮紅灼熱，繼之結(jié)塊中軟應(yīng)指；或膿出不暢，紅腫熱痛不消；伴壯熱不退，口渴喜飲，便秘溲赤；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。治法：清熱解毒，托里透膿。方藥：五味消毒飲合透膿散加減。熱甚者加生石膏、知母等。熱毒熾盛證2021/8/1220證候：潰后乳房腫痛減輕，膿液清稀，淋漓不盡，日久不愈；或乳汁從瘡口溢出；伴面色少華，神疲乏力，或低熱不退，納谷不馨；舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)。治法：益氣和營(yíng)，托毒生肌。方藥：托里消毒散加減。正虛毒戀證2021/8/1221證候：乳房結(jié)塊質(zhì)硬，微痛不熱，皮色不變或暗紅，日久不消；舌質(zhì)正常或瘀暗，苔薄白，脈弦澀。治法：疏肝活血，溫陽(yáng)散結(jié)。方藥：四逆散加鹿角片、桃仁、丹參等。氣血凝滯證2021/8/1222初起因乳汁淤積而局部腫痛者可應(yīng)用按摩法。成膿宜切開(kāi)排膿。在乳房部做放射狀切口；乳暈部宜在乳暈旁作弧形切口；乳房后位膿腫宜在乳房皺折部作弧形切口。潰后用藥線蘸八二丹或九一丹引流．外敷金黃膏。膿腔較大者可用紅油膏紗布填塞。待膿凈流出黃稠滋水,改用生肌散，紅油膏或白玉膏蓋貼。初起、成膿、潰后2021/8/1223有袋膿或乳汁從瘡口溢出者，可加用墊棉法。傳囊者，若紅腫疼痛明顯則按初起處理；若局部已成膿，宜再作一輔助切口或拖線引流。

其他2021/8/1224抗生素：出現(xiàn)熱毒內(nèi)攻臟腑危象時(shí)可以加用抗生素。針灸：適用于乳癰初起。取肩井、膻中、足三里、列缺、膈俞、血海等穴，用瀉法，每日1次。回乳：先減少哺乳次數(shù)，再用炒麥芽、山楂各60g，或生枇杷葉15g煎湯代茶，外敷皮硝。酌情使用苯甲酸雌二醇2mg，肌內(nèi)注射，每口2次，連續(xù)3d；或溴隱亭2.5mg，口服，每日2次，連續(xù)3～7d。其他療法2021/8/1225乳癰初期1/22021/8/1226乳癰初期2/22021/8/1227乳癰成膿1/42021/8/1228乳癰成膿2/42021/8/1229乳癰成膿3/42021/8/1230乳癰成膿4/42021/8/12319、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:47:16PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/8/12329、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:16PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱