功能失調(diào)性子宮內(nèi)膜出血

功能失調(diào)性子宮內(nèi)膜出血Dysfunctionaluterinebleeding,DUB

功血指調(diào)節(jié)女性生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂引起的異常子宮出血。功血無排卵型（85%）黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落排卵期功血排卵型（15%）病理生理機制

無排卵型功能失調(diào)性子宮出血青春期功血下丘腦-垂體-卵巢軸尚未成熟圍絕經(jīng)期功血衰老的卵巢對促性腺激素不敏感，卵泡發(fā)育不良卵泡分泌的雌激素達不到誘發(fā)雌激素正反饋閾值水平

由于不排卵，卵巢只能分泌雌激素，不分泌孕激素。子宮內(nèi)膜在無孕激素對抗的雌激素作用下，不斷增厚。撤退性出血雌激素急劇下降，大量子宮內(nèi)膜剝脫，子宮出血多突破性出血雌激素下降幅度小，脫落子宮內(nèi)膜少，子宮出血少增生的內(nèi)膜需大量雌激素，卻無法得到滿足由于沒有孕激素作用，子宮螺旋動脈比較直，當子宮內(nèi)膜脫落是螺旋動脈也不發(fā)生節(jié)律性收縮，血竇不容易關閉，因此無排卵型功血不容易止住。雌激素水平升高時，子宮內(nèi)膜增生覆蓋創(chuàng)面，出血才會止住。孕激素可以使增生的內(nèi)膜發(fā)生分泌反應，子宮內(nèi)膜間質(zhì)呈蛻膜樣改變，這是孕激素止血機制。臨床表現(xiàn)

月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少。體征

與出血量有關，大量出血導致繼發(fā)性貧血時，患者皮膚、黏膜蒼白，心率加快；少量出血是無上述體征。診斷

無排卵性功血為功能性疾病，只有在排除器質(zhì)性疾病時才能診斷。超聲檢查在功血診斷中具有重要意義，若超聲發(fā)現(xiàn)有引起功血的器質(zhì)性病變，則可排除功血。鑒別診斷全身性疾病血液??；肝臟疾??；腎臟疾?。会t(yī)源性出血子宮卵巢疾病子宮肌瘤；子宮腺肌瘤；子宮內(nèi)膜或?qū)m頸息肉；感染；宮內(nèi)節(jié)育器；卵巢功能性腫瘤；子宮內(nèi)膜癌宮頸癌妊娠相關流產(chǎn)；異位妊娠；葡萄胎；絨毛膜細胞癌；胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤其他內(nèi)分泌疾病甲狀腺功能失調(diào)；糖尿??；腎上腺疾病；高泌乳素血癥功血無排卵性功血；黃體功能不足；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落；排卵期出血處理1、一般治療；功血患者往往體質(zhì)較差，因此需補充營養(yǎng)，改善全是癥狀。2、藥物止血：藥物止血以激素治療為主，青春期功血的原則是止血、調(diào)整周期和促進排卵。更年期功血治療原則是止血、調(diào)整周期和減少出血。（使用激素止血需除外器質(zhì)性疾?。┐萍に刂寡焖岽贫迹?-6mg/次，每6-8小時一次。血止3天后開始減量，每3天減一次，每次減量不超過原劑量1/3。維持量0.5-1mg/d，止血后維持治療20天左右，在停藥前5-10天加用孕激素。己烯雌醇；因胃腸道癥狀較重，現(xiàn)已基本停用。結(jié)合雌激素品A級：出血多時1.25-2.5mg/次，每6-8小時一次。同前孕激素止血長期少量出血，黃體酮10mg/d，連用5天；或用甲羥基孕酮10-12mg/d，連用7-10天；或甲地孕酮5mg/d，連用7-10天。中多量出血：炔諾酮，每次5mg，每6-8小時一次。方法同前。復方口服避孕藥是以孕激素為主的雌孕激素聯(lián)合方案。大出血時每次口服1-2片，每8小時一次。余同前其他止血劑如氨甲苯酸、6-氨基己酸、氨甲環(huán)酸等9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:2016:40:2016:402/3/20234:40:20PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:2016:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:2016:40:2016:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:2016:40:20February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:20下午16:40:202月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:2016:40:2003February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:40:20下午4:40下午16:40:202月-233、手術(shù)治療：圍絕經(jīng)期婦女首選診刮術(shù)，一方面可以止血，另一方面可用于明確有無子宮內(nèi)膜病變。

少數(shù)青春期功血患者藥物止血效果不佳時，也需要刮宮。刮宮后7天左右，一些患者會有引導流血，出血不多時可用抗纖維蛋白溶解藥，出血多時使用雌激素治療。4、調(diào)整周期

對于無排卵型功血來說，止血只是治療的第一步，幾乎所有患者都需調(diào)整周期。

青春期功血發(fā)生的根本原因是下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，而正常調(diào)節(jié)機制的建立可能需要很長時間。在這之前如果不予隨訪、調(diào)整周期，患者還會發(fā)生大出血。

圍絕經(jīng)期功血發(fā)生原因是卵巢功能衰退，隨年齡增加，卵巢功能只能越來越差。因此，理論上圍絕經(jīng)期功血不可能恢復正常，這些患者需長期隨訪，調(diào)節(jié)周期，直至絕經(jīng)。序貫療法（適用于青春期和生育期婦女）月經(jīng)周期（或撤退性出血）第3-5天開始服用雌激素（戊酸雌二醇1-2mg/L）連用22天，在服藥的最后7-10天加用孕激素（甲羥孕酮10mg/d或黃體酮10mg/d）。在停藥3-7天會出現(xiàn)撤藥性出血。聯(lián)合療法（適用于雌激素水平偏高或子宮內(nèi)膜較厚者）：如媽富隆此類復合制劑含雌孕激素，長期使用可使子宮內(nèi)膜変薄，撤退性出血減少。高雄激素血癥患者可選擇達英-35。孕激素療法（適用于各個年齡段，但多用于圍絕經(jīng)期婦女）從月經(jīng)周期14-40天開始，每天服用甲羥孕酮10mg，連用10天左右。*對于青春期和生育年齡女性來說，一般使用3-6個周期后停藥觀察。如果月經(jīng)還不正常，需要繼續(xù)隨訪治療。圍絕經(jīng)期婦女應一直隨訪治療到絕經(jīng)。THANKS9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:2016:40:2016:402/3/20234:40:20PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:2016:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:2016:40:2016:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:2016:40:20February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:20下午16:40:202月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:2016:40:2003February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:40:20下午4:40下午16:40:202月-23謝謝大家9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:2016:40:2016:402/3/20234:40:20PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:2016:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:2016:40:2016:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:2016:40:20February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:20下午16:40:202月-2315