舌診教學(xué)課件

舌診2021/7/91《黃帝內(nèi)經(jīng)》——已有較多望舌診病的記載《傷寒雜病論》——已將舌診作為辨證論治的重要依據(jù)《敖氏傷寒金鏡錄》——我國(guó)現(xiàn)存最早的舌診專(zhuān)著溫病察舌——辨舌與驗(yàn)齒結(jié)合指導(dǎo)溫病辨證論治舌診現(xiàn)代研究——闡明舌診的原理，拓寬舌診的內(nèi)容一、簡(jiǎn)史2021/7/92二、概念（一）含義

舌——口腔中由橫紋肌組成的肌性器官，具有辨味，調(diào)聲，拌食，助咽功能。舌質(zhì)——即舌之本體，由舌肌肉、經(jīng)絡(luò)、血脈所組成。舌苔——散布在舌質(zhì)上面的一層苔垢。舌象——舌質(zhì)、舌苔的綜合形象。舌診——是通過(guò)觀察舌象，了解機(jī)體生理功能和病理變化的診察方法。2021/7/93舌質(zhì)舌苔舌象舌診舌診的有關(guān)含義2021/7/94（二）意義

舌診是中醫(yī)特色診法之一。舌診是中醫(yī)常規(guī)望診的主要內(nèi)容之一。舌診是中醫(yī)辨證論治的主要依據(jù)。2021/7/95舌體舌根人字溝正中溝舌面三、舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)（一）舌的外形（1）1.舌面（舌背）

舌體——舌前的游離部分（人字溝前）舌根——附著口腔底部分（人字溝后）人字溝——舌根和舌體間人字形皺襞正中溝——舌中間一條不顯的直行皺襞2021/7/96舌系帶舌下肉阜舌下靜脈舌底三、舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)（一）舌的外形（2）2.舌底

舌系帶——舌底連于口腔底部的系帶舌下肉阜——舌系帶兩旁舌下腺開(kāi)口（金津、玉液）舌下靜脈——舌系帶兩側(cè)縱行的大小靜脈2021/7/97（二）舌的粘膜（1）舌乳頭——舌黏膜皺折形成許多小突起。

絲狀乳頭——刷狀尖突,

細(xì)長(zhǎng)如絲,色白密集蕈狀乳頭——鈍圓似菌,

透明略大,色紅數(shù)少輪廓乳頭——周有深溝,

外周隆起,體少而大葉狀乳頭——平行皺褶,

約4-8條,成人退化絲狀乳頭蕈狀乳頭輪廓乳頭葉狀乳頭2021/7/98蕈狀乳頭絲狀乳頭絲狀乳頭與蕈狀乳頭對(duì)舌象形成有著密切聯(lián)系。蕈狀乳頭絲狀乳頭（二）舌的粘膜（2）2021/7/99（一）臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象形成的關(guān)系心舌為心之苗竅；手少陰心經(jīng)之別系于舌本脾

舌為脾之外候；足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下腎

腎液上潮于舌；足少陰腎經(jīng)循喉嚨，挾舌本肝

肝筋主舌運(yùn)動(dòng)；足厥陰肝經(jīng)絡(luò)于舌本肺

肺系上達(dá)咽喉，與舌根相連四、舌診原理2021/7/9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:32PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911舌根(腎)舌中(脾胃)舌邊(肝膽)舌尖(心肺)舌根(下脘)舌中(中脘)舌尖(上脘)1.五臟分候法

(舌質(zhì)為主)——

雜病、時(shí)病2.胃經(jīng)分候法

(舌苔為主)——

胃脘疾?。ǘ┥嗝媾K腑分布理論2021/7/9122021/7/913（三）氣血津液與舌象的關(guān)系1．機(jī)體氣血盛衰顯露于舌

舌為呼吸、消化通道之要沖，為多氣多血之器官，故舌質(zhì)的形質(zhì)與氣血盛衰密切相關(guān)。2．舌口之津反映體內(nèi)津液的變化“唾為腎之液”；“涎為脾之液”“金津”是胃津上潮之孔；“玉液”是腎液上滲之道。2021/7/914（一）望舌體位——面向光亮，正坐口張五、舌診的方法2021/7/915（二）伸舌姿式——自然伸舌，舒展下彎2021/7/916不正確的伸舌姿式伸舌不足舌體卷曲2021/7/917（三）察舌順序——尖中邊根，先質(zhì)后苔，注意舌下脈絡(luò)舌尖舌根舌中舌邊舌質(zhì)舌苔2021/7/918問(wèn)舌——詢(xún)問(wèn)舌上味覺(jué)、舌部異常感覺(jué)及舌體運(yùn)動(dòng)狀況聞舌——聽(tīng)語(yǔ)言清晰狀況以判斷舌輔助發(fā)音的功能

（四）診舌注意——問(wèn)聞切舌，辨假明苔1.問(wèn)舌聞舌：?jiǎn)柭劷Y(jié)合

舌覺(jué)冷熱麻痛/舌動(dòng)是否靈活/語(yǔ)言是否清晰2021/7/919刮舌驗(yàn)苔法2.刮舌驗(yàn)苔：辨苔真假

刮之不脫，刮后留跡

——真苔/實(shí)邪刮之易脫，刮后無(wú)垢

——假苔/虛證（四）診舌注意——問(wèn)聞切舌，辨假明苔2021/7/920揩舌驗(yàn)苔法3.揩舌驗(yàn)苔：辨苔腐膩

腐者無(wú)跡，揩之即去

——胃氣衰敗膩者有形，揩之不去

——穢濁盤(pán)踞中焦（四）診舌注意——問(wèn)聞切舌，辨假明苔2021/7/9214.辨假：是否虛假舌象

光線(xiàn)：白熾燈——舌苔偏黃；日光燈——舌質(zhì)偏紫過(guò)暗——舌質(zhì)偏暗；墻壁反光——舌色變化飲食：剛進(jìn)食——舌苔變??；剛喝水——舌苔變潤(rùn)剛熱食——舌色偏紅；進(jìn)甜食——苔變厚膩其他：牙齒殘缺——偏苔；鑲牙——齒痕舌張口呼吸——舌苔變干（四）診舌注意——問(wèn)聞切舌，辨假明苔2021/7/9225.明苔：辨是否染苔

牛乳,豆?jié){

——白苔、厚苔蛋黃,橘子,核黃素

——黃苔橄欖,酸梅,中藥,吸煙,茶葉

——灰褐苔花生,瓜子,豆類(lèi),核桃,杏仁

——黃白相兼苔中藥染苔1.染苔苔色不均勻；2.可以經(jīng)漱口去除；3.苔色與病情不符；4.了解飲食可判斷。（四）診舌注意——問(wèn)聞切舌，辨假明苔2021/7/923六、舌診的內(nèi)容舌色舌形舌態(tài)舌質(zhì)苔質(zhì)苔色舌苔臟腑虛實(shí)氣血盛衰病邪深淺邪正消長(zhǎng)舌象正常舌象病理舌象舌質(zhì)觀察分析2021/7/924

舌體柔軟靈活，大小適中，舌色淡紅明潤(rùn)，舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中，簡(jiǎn)稱(chēng)“淡紅舌，薄白苔”。（一）正常舌象2021/7/9252021/7/926（二）舌象的生理變異1．年齡因素老人精虧血少，氣血運(yùn)行緩慢，舌色多暗紅；兒童稚陰稚陽(yáng)之體，代謝旺盛，舌質(zhì)多淡嫩。2.體質(zhì)因素

肥胖之人舌體多胖大色淡；消瘦之人舌體略瘦小色偏紅；先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等。3.性別因素

女性經(jīng)前期因蕈狀乳頭充血，使舌質(zhì)偏紅。4.氣候因素

夏季炎熱潮濕，舌苔多略黃而厚膩；秋季氣候干燥，舌苔多微干；冬季嚴(yán)寒，舌常濕潤(rùn)。2021/7/9272021/7/928第二節(jié)望舌質(zhì)一、舌色二、舌形三、舌態(tài)四、舌下絡(luò)脈2021/7/929一、舌色（一）淡紅舌1．特征：淡紅潤(rùn)澤、白中透紅2．機(jī)制：心氣充足:色赤胃氣充盛:色白

白中透紅3．意義：氣血調(diào)和之象

健康人外感病初起（未傷及氣血）淡紅舌2021/7/930（二）淡白舌（1）1．特征：較常舌淺淡——淡舌（淺淡舌）舌色全白色——白舌（枯白舌）

2．機(jī)制：氣血虧虛,舌失血充陽(yáng)氣不足,舌失溫運(yùn)舌絡(luò)血少淡白舌枯白舌淺淡舌2021/7/931（二）淡白舌（2）3．意義：氣血兩虛，陽(yáng)氣虧虛舌淡白而瘦薄——?dú)庋獌商撋嗟锥帜邸?yáng)氣虧虛，水濕內(nèi)停2021/7/932（三）紅舌（1）1．特征：全舌呈鮮紅舌色——全舌紅舌舌邊或舌尖鮮紅——局部紅舌

2．機(jī)制：邪熱亢盛，氣血上壅陰虛火旺，虛火上炎舌絡(luò)充盈紅舌全舌紅舌局部紅舌2021/7/933（三）紅舌（2）3．意義：熱證（實(shí)熱/虛熱）全舌鮮紅,苔黃而燥——邪熱亢盛(實(shí)熱證)全舌鮮紅,苔少或裂——陰虛火旺(虛熱證)2021/7/934（三）紅舌（3）3．意義：熱證（實(shí)熱/虛熱）局部紅舌:

舌尖紅赤——心火上炎舌邊紅赤——肝經(jīng)熱盛舌中紅赤——胃腸熱盛舌尖紅赤舌邊紅赤2021/7/935（四）絳舌（1）1．特征：全舌呈暗紅舌(較紅舌更深)2．機(jī)制：熱入營(yíng)血?dú)庋杏?實(shí)熱)虛火上炎耗傷營(yíng)陰(虛熱)舌絡(luò)充盈血液濃縮運(yùn)行不暢絳舌2021/7/936（四）絳舌（2）3．意義：里熱亢盛/陰虛火旺淡紅

鮮紅

紅絳舌絳有苔——熱入營(yíng)血舌絳無(wú)苔——陰虛火旺

2021/7/937（五）青紫舌（1）1．特征：2．機(jī)制：氣血運(yùn)行不暢青紫舌陰寒內(nèi)盛/熱毒熾盛酒毒/暴力外傷全舌淡/紅絳中泛現(xiàn)青紫

——淡紫舌/絳紫舌舌局部現(xiàn)青紫斑塊/斑點(diǎn)

——瘀斑舌/瘀點(diǎn)舌淡紫舌絳紫舌瘀點(diǎn)舌瘀斑舌2021/7/938（五）青紫舌（2）3．意義：血行不暢舌淡紫而潤(rùn)——陽(yáng)虛寒盛舌絳紫而干——熱毒熾盛2021/7/939舌中瘀斑——瘀阻胃絡(luò)舌尖瘀斑——心血瘀阻舌邊瘀斑——肝郁血瘀（五）青紫舌（3）3．意義：血行不暢舌局部青紫:2021/7/940二、舌形含義——

舌之形質(zhì)特征正常舌形——舌體柔軟，大小適中病理舌形——老嫩、胖瘦、點(diǎn)剌、裂紋、齒痕正常舌形2021/7/941（一）老、嫩舌老舌——紋理粗糙,舌色較暗嫩舌——紋理細(xì)膩,舌色較淡2．機(jī)制：邪氣內(nèi)盛，正邪劇爭(zhēng)，氣血壅滯

——舌粗色暗→老舌氣血虧虛/陽(yáng)虛不運(yùn)

——舌失充養(yǎng)→嫩舌老舌嫩舌1．特征：3．意義：辨別虛實(shí)老舌——邪氣壅盛(實(shí)證)嫩舌——?dú)庋?yáng)虧虛(虛證)2021/7/942

瘦薄舌—舌質(zhì)較正常舌瘦小而薄1．特征：（二）胖、瘦舌（1）胖大舌—舌質(zhì)較正常舌胖大而厚腫脹舌—舌質(zhì)腫大，色紅或紫暗2021/7/9432．機(jī)制：

氣虛、陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停，濕邪阻舌——胖大舌1、心脾熱盛，氣血上涌，舌絡(luò)過(guò)度充盈，致舌紅絳、腫脹；

2、平素嗜酒又病溫?zé)?，熱邪夾酒毒上涌，致舌紫絳而腫脹；

3、藥物、食物中毒而使血液凝澀，脈絡(luò)瘀滯，舌腫脹而青紫——腫脹舌氣血陰液不足，舌失濡養(yǎng)，舌肌萎縮——瘦薄舌

（二）胖、瘦舌（2）2021/7/944（二）胖、瘦舌（3）3．意義：胖大舌：水濕（痰濕）內(nèi)停舌紅而胖大——脾胃濕熱，痰熱阻舌舌淡而胖大——?dú)馓撽?yáng)虛，水濕不運(yùn)2021/7/945（二）胖、瘦舌（4）3．意義：腫脹舌：氣血（邪毒）壅積舌紫而腫脹——外感毒邪，血絡(luò)瘀阻舌紅而腫脹——心脾熱盛，氣血上壅2021/7/946（二）胖、瘦舌（5）3．意義：舌瘦而紅絳——陰虛火旺（耗傷陰血）舌瘦而淡白——?dú)庋獌商摚ㄉ嗍у︷B(yǎng)）瘦薄舌：陰血虧虛2021/7/947（三）點(diǎn)、剌舌（1）1．特征：2．機(jī)制：臟腑熱盛，熱入營(yíng)血，舌絡(luò)充斥→點(diǎn)、刺舌星點(diǎn)舌——舌面紅點(diǎn)紅星顯露者芒刺舌——舌面星點(diǎn)高起如刺者星點(diǎn)舌芒刺舌2021/7/948（三）點(diǎn)、剌舌（2）3．意義：邪熱熾盛（1）點(diǎn)刺越多，邪熱越重

點(diǎn)刺鮮紅——血熱內(nèi)盛，或陰虛火旺點(diǎn)刺絳紫——

血熱而氣血壅滯2021/7/949（三）點(diǎn)、剌舌（3）3．意義：邪熱熾盛舌邊點(diǎn)刺——肝膽熱盛（2）注意點(diǎn)刺出現(xiàn)部位：舌尖點(diǎn)刺——心火亢盛舌中點(diǎn)刺——胃腸熱盛2021/7/950（四）裂紋舌（1）1．特征：舌面上有明顯的裂溝，溝中并無(wú)舌苔覆蓋者2．機(jī)制：精血虧虛，陰津耗損邪熱內(nèi)盛，脾虛濕盛

舌面失養(yǎng)，舌面萎縮→→裂紋舌2021/7/9513．意義：邪熱熾盛、脾虛濕盛、血虛不潤(rùn)（四）裂紋舌（2）

舌紅絳而有裂紋,

——熱盛傷津舌淡白而有裂紋

---血虛不潤(rùn)舌質(zhì)淡白胖嫩而有裂紋,邊有齒痕——脾虛濕盛2021/7/952先天性裂紋舌病理性裂紋舌（四）裂紋舌（3）溝中有舌苔覆蓋，且無(wú)病理癥狀者——先天性裂紋舌4．注意：與先天性裂紋舌鑒別2021/7/953（五）齒痕舌（1）1．特征：舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡2．機(jī)制：水濕內(nèi)?！囿w胖大

+齒緣壓迫→齒痕舌2021/7/954舌淡胖潤(rùn),邊有齒痕——寒濕壅盛/陽(yáng)虛水停舌質(zhì)淡紅,邊有齒痕——脾虛濕盛舌紅腫脹,邊有齒痕——濕熱壅盛（五）齒痕舌（2）3．意義：水濕內(nèi)盛2021/7/955先天性齒痕舌——舌質(zhì)并不腫大,輕度齒痕,并無(wú)病象病理性齒痕舌——舌質(zhì)多見(jiàn)腫大,明顯齒痕,常兼病象4．注意：與先天性齒痕舌相鑒別（五）齒痕舌（3）2021/7/956三、舌態(tài)含義——舌質(zhì)運(yùn)動(dòng)時(shí)的狀態(tài)正常舌態(tài)——活動(dòng)靈敏，伸縮自如病理舌態(tài)——痿軟、強(qiáng)硬、震顫、歪斜、吐弄、短縮2021/7/957（一）痿軟舌（1）1．特征：舌體軟弱，伸縮無(wú)力之舌。2．機(jī)制：氣血虛極/陰液虧損→筋脈失養(yǎng),舌肌廢弛→→痿軟無(wú)力2021/7/958舌淡白而痿軟——?dú)庋撍ド嗉t絳而痿軟——陰虛火旺舌紅干而漸痿——肝腎陰虧（一）痿軟舌（2）3．意義：陰血虧損2021/7/959（二）強(qiáng)硬舌（1）1．特征：舌體失柔,屈伸不利,或板硬難轉(zhuǎn)，伴言語(yǔ)謇澀2．機(jī)制：邪熱內(nèi)擾,熱入心包高熱傷津,舌脈失養(yǎng)肝風(fēng)挾痰,風(fēng)痰阻絡(luò)→舌失主宰→強(qiáng)硬舌2021/7/960（二）強(qiáng)硬舌（2）3．意義：臟腑病變，舌失主宰

舌強(qiáng)硬而紅絳

——高熱傷津舌強(qiáng)硬而紅絳,神昏

——熱入心包舌強(qiáng)硬而胖大苔厚膩

——風(fēng)痰阻絡(luò)舌強(qiáng)硬而言謇肢麻眩暈

——中風(fēng)先兆舌強(qiáng)硬而紅絳舌強(qiáng)硬而苔厚膩2021/7/961（三）歪斜舌（1）1．特征：舌體不正，伸舌時(shí)偏斜一側(cè)者。2．機(jī)制：肝風(fēng)挾痰挾瘀→阻滯一側(cè)舌絡(luò)→舌肌弛緩而健側(cè)肌力如常，故伸舌時(shí)偏向健側(cè)歪斜舌

舌之前半部明顯，與口眼歪斜，半身不遂等并見(jiàn)。2021/7/962（三）歪斜舌（2）3．意義：風(fēng)痰/痰瘀阻絡(luò)（中風(fēng)或中風(fēng)先兆）舌偏歪而苔膩——風(fēng)痰阻絡(luò)舌偏歪而瘀紫——瘀痰阻滯2021/7/963（四）顫動(dòng)舌（1）1．特征：舌體不自主地顫動(dòng)，動(dòng)搖不寧。2．機(jī)制：氣血虧虛/陰液不足,肝筋失養(yǎng)邪熱內(nèi)盛/陰虛陽(yáng)亢,燔灼肝脈舌脈攣急→舌體顫動(dòng)2021/7/964（四）顫動(dòng)舌（2）3．意義：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

舌淡白而舌顫動(dòng)——血虛動(dòng)風(fēng)舌紅絳而舌顫動(dòng)——熱極生風(fēng)舌紅少苔而舌顫——陰虛生風(fēng)舌紅絳伴眩暈肢麻——肝陽(yáng)化風(fēng)舌淡白而舌顫動(dòng)舌紅絳而舌顫動(dòng)2021/7/965（五）吐弄舌（1）1．特征：吐舌——舌伸口外,不即回縮弄舌——反復(fù)伸縮,或反復(fù)舐口唇2．機(jī)制：心脾有熱,熱灼肝筋→引動(dòng)肝風(fēng),舌搖不已→→吐弄舌吐舌弄舌2021/7/966（五）吐弄舌（2）3．意義：

吐舌弄舌——心脾熱盛

弄舌不已——?jiǎng)语L(fēng)先兆病

重吐舌——正氣已絕弄舌癡呆——先天愚型弄舌癡呆——先天愚型2021/7/967（六）短縮舌（1）1．特征：舌體卷短緊縮,不能伸長(zhǎng)；嚴(yán)重者,舌難伸出2．機(jī)制：寒凝/血虛/痰阻/熱盛→舌脈收引→舌體卷短→短縮舌2021/7/968舌淡青潤(rùn)短縮——寒凝經(jīng)脈舌淡白而短縮——?dú)庋撍ィ┒炭s舌（2）3．意義：主病情危重2021/7/969舌紅絳而短縮——熱盛傷津舌胖大而短縮——風(fēng)痰阻絡(luò)（六）短縮舌（3）3．意義：主病情危重2021/7/970先天性舌系帶過(guò)短——生來(lái)舌系帶短縮，牽拉使舌不能外伸,但無(wú)病象（六）短縮舌（4）4．鑒別：注意與先天性舌系帶過(guò)短鑒別2021/7/9712021/7/972四、舌下絡(luò)脈（一）含義位于舌腹面舌系帶兩側(cè)縱行的大絡(luò)脈。（二）方法1.姿勢(shì)：病人張口,舌尖抵腭,自然松弛,觀察舌絡(luò)2.大絡(luò)：大絡(luò)形態(tài),長(zhǎng)短粗細(xì),顏色變化,怒張彎曲3.小絡(luò)：再看小絡(luò),顏色形態(tài),有無(wú)暗珠,紫色血絡(luò)2021/7/973（三）正常舌絡(luò)

分布：直行于舌系帶兩側(cè)長(zhǎng)度：不超過(guò)舌下肉阜至舌尖的3/5

管徑：不超過(guò)2.7mm

顏色：淡紫色

2021/7/974（四）病理舌絡(luò)（1）舌絡(luò)細(xì)短,絡(luò)色淡紅,小絡(luò)不顯——?dú)庋蛔?021/7/975（四）病理舌絡(luò)（2）舌絡(luò)擴(kuò)張,色青紫黑,小絡(luò)暗紫——血脈瘀阻2021/7/976特殊舌診2021/7/977第三節(jié)望舌苔一、苔質(zhì)二、苔色2021/7/978形成：正常舌苔：由胃氣上薰，胃津上潮，凝聚于舌面而成病理舌苔：胃氣挾有食濕濁邪氣上升，停聚于舌面而成正常舌苔病理舌苔概述含義：散布在舌質(zhì)上面的一層苔垢。2021/7/979一、苔質(zhì)（一）薄、厚苔（二）潤(rùn)、燥苔（三）膩、腐苔（四）剝、落苔（五）真、假苔2021/7/980（一）薄、厚苔（1）1．特征：2．機(jī)制：薄苔——透過(guò)舌苔能隱隱見(jiàn)到舌質(zhì)者（見(jiàn)底苔）厚苔——不能透過(guò)舌苔見(jiàn)到舌質(zhì)者（不見(jiàn)底苔）薄苔——胃氣上熏，胃津上潮，凝聚于舌面而成厚苔——胃氣挾濕濁邪氣薰蒸于舌面所致薄苔厚苔2021/7/9813．意義：反映邪正盛衰和病邪進(jìn)退。（一）薄、厚苔（2）厚苔或中根尤厚——病在里,較重(食積/痰濁內(nèi)停)薄苔均勻布于舌——病在表,較輕(正常人/表證初起)（1）反映邪正盛衰2021/7/982（2）反映病邪進(jìn)退

薄苔

厚苔舌苔薄厚驟變，提示病情突變，病勢(shì)嚴(yán)重薄苔驟厚——邪氣極盛，迅速入里厚苔驟退——正不勝邪，胃氣暴絕3．意義：反映邪正盛衰和病邪進(jìn)退。（一）薄、厚苔（3）2021/7/983（二）潤(rùn)、燥苔（1）1．特征：潤(rùn)苔：干濕適度潤(rùn)澤有津滑苔：濕潤(rùn)而滑伸舌欲滴燥苔：干燥少津甚至開(kāi)裂糙苔：干燥粗糙捫之澀手2021/7/984（二）潤(rùn)、燥苔（2）2．機(jī)制：

潤(rùn)苔：津液上承,布散舌面,舌苔常潤(rùn)滑苔：寒濕內(nèi)侵,或陽(yáng)虛不化水津,濕聚舌面燥苔：熱盛傷津,或氣不化津,舌面失津,苔面干燥糙苔：熱盛傷津,穢濁中焦,津液亡失,致苔面粗糙2021/7/9853．意義：反映津液盈虧和輸布情況

潤(rùn)苔——正常舌苔；病證初起滑苔——寒證；濕證；痰飲燥苔——津液已傷；津液輸布障礙糙苔——熱極津枯（二）潤(rùn)、燥苔（3）4.注意：舌苔潤(rùn)燥的特殊情況外感濕邪,濕遏氣機(jī),氣不化津→反見(jiàn)燥苔外感溫?zé)?邪傳血分,蒸動(dòng)營(yíng)陰→反見(jiàn)潤(rùn)苔2021/7/986（三）膩、腐苔（1）1．特征：2．機(jī)制：

膩苔——濕濁內(nèi)蘊(yùn),陽(yáng)氣被遏

→濕濁痰飲,積于舌面腐苔——陽(yáng)熱有余，蒸騰胃濁

→邪濁上泛，聚集舌面

膩苔——苔質(zhì)細(xì)膩,中厚邊薄緊貼舌面,刮之難去腐苔——苔質(zhì)粗大,根底松浮邊中皆厚,揩之可去膩苔腐苔2021/7/9873．意義：（三）腐、膩苔（2）（1）膩苔：痰濁，食積薄膩苔——食積/脾虛濕困白滑膩苔——痰濁/寒濕內(nèi)阻2021/7/9883．意義：（三）腐、膩苔（3）（1）膩苔：痰濁，食積黃厚膩苔——痰熱、濕熱厚粘膩苔——脾胃濕熱2021/7/9893．意義：（三）腐、膩苔（4）膿腐苔——內(nèi)有癰瘍邪毒內(nèi)結(jié)（2）腐苔：食積，痰濁腐苔——食積胃腸痰濁內(nèi)蘊(yùn)2021/7/9903．意義：（三）腐、膩苔（5）腐苔驟退，未生新苔——胃氣衰?。?）腐苔：食積，痰濁腐苔漸退，續(xù)生新苔——正氣勝邪2021/7/991（四）剝落苔（1）1．特征：舌本有苔，病中舌苔全部或部分剝落而呈現(xiàn)光滑無(wú)苔。前剝苔中剝苔根剝苔2021/7/992（四）剝落苔（2）1．特征：花剝苔鏡面舌雞心苔2021/7/993類(lèi)剝苔：舌苔剝落處不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆?；蛉轭^可見(jiàn)者地圖舌：舌苔不規(guī)則剝落,邊緣突起，界限清楚，剝落部位時(shí)轉(zhuǎn)移者（四）剝落苔（3）1．特征：注意與類(lèi)剝苔、地圖舌鑒別：2021/7/994（四）剝落苔（4）2．機(jī)制：胃氣匱乏,不得上薰于舌胃津枯涸,不能上潮于舌舌苔不能化生→剝落苔2021/7/9953．意義：胃氣陰兩傷（四）剝落苔（5）舌紅而苔剝——陰虛舌淡而苔剝——血虛/氣血兩虛2021/7/9963．意義：胃氣陰兩傷（四）剝落苔（6）鏡面紅絳舌——胃陰干涸鏡面白舌——營(yíng)血大虧花剝膩苔舌——正氣已虛，濁濕未化2021/7/9973．意義：胃氣陰兩傷（四）剝落苔（7）不同剝脫部位主病：前剝苔——肺陰不足中剝苔——胃陰不足根剝苔——腎陰枯竭2021/7/9984．注意：（四）剝落苔（8）（1）舌苔剝落變化，反映邪正盛衰邪氣漸進(jìn)，正氣漸衰

全苔

剝落苔邪去正勝，胃氣漸復(fù)（2）與先天性剝苔區(qū)別先天性剝苔——出生后即苔剝,呈菱形,位于人字溝前因舌器官輕度發(fā)育不良所留痕跡,稱(chēng)為“菱形舌”2021/7/999（六）真、假苔（1）1．特征：2．機(jī)制：

真苔——緊貼舌面，刮之難去，刮后留跡(有根苔)

假苔——似涂舌面，刮之易脫，刮后無(wú)垢(無(wú)根苔)

真苔——脾胃生氣熏蒸，或夾邪氣上聚于舌假苔——胃氣匱乏,不續(xù)新苔,舊苔漸離舌體真苔（有根苔）假苔（無(wú)根苔）2021/7/9100（六）真、假苔（2）3．意義：病初/中期久病/后期真苔胃氣壅實(shí)(病重)胃氣尚存(順證)假苔邪濁漸聚(病輕)胃氣匱乏(危重)真苔假苔2021/7/9101二、苔色（一）白苔（二）黃苔（三）灰黑苔2021/7/9102（一）白苔（1）1．特征：薄白苔——舌上薄薄一層白色苔，透過(guò)舌苔可見(jiàn)舌質(zhì)者厚白苔——苔色乳白或粉白，邊薄中厚，舌質(zhì)不透見(jiàn)者薄白苔厚白苔2021/7/9103（一）白苔（2）2．機(jī)制：

氣為陽(yáng)，若霧露之溉，氣之外現(xiàn)則色白。胃氣顯之于外，故苔色呈白色病邪犯表,胃氣較盛外寒/陽(yáng)虛,胃氣夾邪胃氣上熏,凝聚于舌→白苔

2021/7/9104（一）白苔（3）3．意義：表證、寒證；濕證薄白潤(rùn)苔：正常人表證初起，里證病輕，陽(yáng)虛內(nèi)寒薄白干苔：風(fēng)熱表證薄白滑苔：外感寒濕，脾腎陽(yáng)虛（1）薄白苔2021/7/9105（一）白苔（4）3．意義：表證、寒證；濕證（2）厚白苔白厚膩苔——濕濁內(nèi)困/痰飲/食積白厚膩干苔——痰濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)2021/7/9106（一）白苔（5）3．意義：表證、寒證；濕證（2）厚白苔苔白如積粉——瘟疫/內(nèi)癰苔白燥裂——燥熱津傷2021/7/9107（二）黃苔（1）1．特征：焦黃(老黃):正黃色中夾有灰褐色苔深黃(正黃):苔色黃而略深厚淡黃(微黃):白苔中出現(xiàn)均勻的淺黃色2021/7/9108（二）黃苔（2）2．機(jī)制：淡黃(熱輕)＜深黃(熱重)＜焦黃(熱結(jié))病邪入里，邪已化熱臟腑內(nèi)熱，熏灼胃腑胃熱之氣上薰→黃苔2021/7/9109（二）黃苔（3）3．意義：里證、熱證（1）全舌黃苔薄黃苔——風(fēng)熱表證風(fēng)寒化熱(邪熱未甚)黃白相兼苔——表證化熱入里(表里相兼)2021/7/9110（二）黃苔（3）3．意義：里證、熱證（1）全舌黃苔黃膩苔——濕熱蘊(yùn)結(jié)/食積化腐黃滑苔——痰濕聚久化熱2021/7/9111黃燥苔——邪熱傷津焦黃苔——燥熱腑實(shí)（二）黃苔（4）3．意義：里證、熱證（1）全舌黃苔黃瓣苔——燥熱內(nèi)結(jié)胃腸2021/7/9112（二）黃苔（5）3．意義：里證、熱證舌尖—上焦邪熱(肺熱)舌中—中焦?jié)駸?胃熱)舌邊—少陽(yáng)郁熱(膽熱)舌根—下焦虛熱(腎熱)（2）局部黃苔舌中黃苔舌邊黃苔舌根黃苔2021/7/9113（三）灰黑苔（1）1．特征：灰、黑舌苔同類(lèi)，僅程度差別，多布于人字界溝附近；可呈輕度增厚或顯著增厚；灰黑＜棕黑＜焦黑棕黑苔灰黑苔焦黑苔2021/7/9114（三）灰黑苔（2）2．機(jī)制：腎陽(yáng)虛衰,里寒已極→寒水犯胃腎陰虧極,里熱之極→里熱熾胃上犯于舌→舌苔灰黑舌苔出現(xiàn)灰黑,病情都較嚴(yán)重；黑為腎之本色2021/7/9115（三）灰黑苔（3）3．意義：里熱重癥，里寒重證邊尖黃膩,舌中灰黑苔——濕熱內(nèi)蘊(yùn),日久不化邊尖白膩,中部灰黑潤(rùn)苔——陽(yáng)虛寒濕/痰飲內(nèi)停2021/7/9116（三）灰黑苔（4）3．意義：里熱重癥，里寒重證

注意：舌苔潤(rùn)燥是鑒別灰黑苔寒熱的重要指征苔黑干燥(干裂,起刺)——熱極津枯苔黃夾黑(霉醬苔)——濕濁宿食化熱,濕熱夾痰2021/7/9117第四節(jié)舌象分析要點(diǎn)及舌診的臨床意義一、正常舌象二、舌象分析的要點(diǎn)三、舌診的臨床意義2021/7/9118（一）概念1．含義：2．特點(diǎn)：一、正常舌象人在生理狀態(tài)時(shí)舌質(zhì)、舌苔的綜合形象——正常舌象舌質(zhì)舌色——淡紅舌形適中柔軟舌態(tài)——靈動(dòng)舌苔苔質(zhì)——薄潤(rùn)苔色——白色正常舌象(淡紅舌,薄白苔)2021/7/9119（二）舌象的生理變異

年齡：兒童舌嫩苔薄/青年淡紅舌薄白苔/老年舌暗苔厚

性別：女性經(jīng)期蕈狀乳頭充血,紅刺,舌質(zhì)偏紅

體質(zhì)：不同體質(zhì)者不同舌象/健康人出現(xiàn)某些先天性舌象

氣候：夏月苔多厚偏黃/秋季舌苔偏干

時(shí)間：晨起苔厚稍膩/活動(dòng)后舌苔漸薄

環(huán)境：江南舌偏紅,苔稍膩/北方舌偏暗,苔稍干1.影響因素：2.判別注意：結(jié)合既往舌象，目前癥狀體征綜合分析，必要時(shí)隨訪(fǎng)判斷2021/7/9120（一）察舌之神氣和胃氣（1）1．舌之神氣：(2)特征：從舌質(zhì)的色、形、態(tài)三方面綜合分析二、舌象分析要點(diǎn)(1)定義：人體生命活動(dòng)在舌上總的表現(xiàn)(舌神)2021/7/9121（一）察舌之神氣和胃氣（2）1．舌之神氣：二、舌象分析要點(diǎn)有神之舌(榮舌):舌色紅潤(rùn)舌澤鮮明，活動(dòng)自如

——精氣未衰，預(yù)后較好無(wú)神之舌(枯舌):舌色晦暗舌澤枯澀，舌動(dòng)呆滯

——精氣已衰，預(yù)后不良榮舌枯舌2021/7/9122（一）察舌之神氣和胃氣（3）2．舌之胃氣：

定義：脾胃生發(fā)之氣（胃氣）在舌上總的表現(xiàn)特征：從舌苔的有根與無(wú)根進(jìn)行分析意義：分析胃氣盛衰，估計(jì)疾病預(yù)后2021/7/9123（一）察舌之神氣和胃氣（4）2．舌之胃氣：

有胃之舌(真苔):舌苔中厚邊薄,緊貼舌面；刮之有苔跡；雖脫仍有苔粒逐生——胃氣尚存,預(yù)后較好無(wú)胃之舌(假苔):舌苔似無(wú)；光剝?nèi)珑R；刮之即去,不留苔跡；褪后不易復(fù)生——胃氣已竭，預(yù)后不良真苔假苔2021/7/9124（二）舌質(zhì)舌苔綜合分析（1）1．理由：（1）舌質(zhì)、舌苔所反映的意義有所側(cè)重

察舌質(zhì)——了解臟腑虛實(shí)、氣血津液的盛衰

察舌苔——辨別病邪寒熱屬性和邪正的消長(zhǎng)臨證診病，既要注意正氣的強(qiáng)弱，亦須辨別邪氣的變化（2）病情復(fù)雜，影響舌質(zhì)、舌苔的程度有所不同以正氣受損為主——舌質(zhì)變化明顯以邪氣亢盛為主——舌苔改變突出兩者結(jié)合考慮，綜合分析，才能為辨證提供診斷依據(jù)2021/7/9125（二）舌質(zhì)舌苔綜合分析（2）2．方法：淡紅舌質(zhì)——兼各種苔質(zhì)、苔色異常變化（1）舌質(zhì)或舌苔單方面異常淡紅舌,白苔淡紅舌,黃苔淡紅舌,灰黑苔2021/7/9126（二）舌質(zhì)舌苔綜合分析（3）2．方法：舌苔薄白——兼各種舌色、舌形、舌態(tài)變化（1）舌質(zhì)或舌苔單方面異常薄白苔,淡舌薄白苔,紅舌薄白苔,青紫舌2021/7/9127（二）舌質(zhì)舌苔綜合分析（4）2．方法：①病情尚屬單純

僅舌苔異?！龤馐軗p較輕

僅舌質(zhì)變化——邪氣并不太盛②治療有所側(cè)重

舌苔異常，舌質(zhì)正常——祛邪為主，或佐以扶正

舌質(zhì)異常，舌苔正?！稣秊橹?，或扶正祛邪（1）舌質(zhì)或舌苔單方面異常2021/7/9128（二）舌質(zhì)舌苔綜合分析（5）2．方法：舌質(zhì)淺淡,苔白——虛寒證舌紅絳,苔焦黃干燥——熱極傷津舌質(zhì)紅,苔黃——實(shí)熱證（2）舌質(zhì)和舌苔均異常，但變化一致提示病機(jī)相同，其主病為質(zhì)苔兩者的綜合。2021/7/9129（二）舌質(zhì)舌苔綜合分析（6）2．方法：（3）舌質(zhì)與舌苔均異常，但變化不一致此時(shí)的舌質(zhì)和舌苔，均是疾病的某方面的病理反映應(yīng)進(jìn)行綜合分析。從以下三個(gè)步驟進(jìn)行分析：第一步：分析質(zhì)苔各自意義第二步：尋找質(zhì)苔因果關(guān)系第三步：求得統(tǒng)一的臨床意義2021/7/9130（二）舌質(zhì)舌苔綜合分析（7）2．方法(舉例)：紅絳舌，白滑膩苔①各自意義:紅絳舌—邪熱內(nèi)盛；白滑膩苔—寒濕內(nèi)阻②因果關(guān)系:

病位有別:濕溫營(yíng)分有熱——舌質(zhì)紅絳濕溫氣分有濕——苔白滑膩病因不同:素體陰虛火旺——舌質(zhì)紅絳復(fù)感寒濕之邪——苔白滑膩病機(jī)傳變:先有濕邪內(nèi)遏——苔白滑膩濕久郁而化熱——紅絳舌質(zhì)③臨床意義:濕遏熱伏紅絳舌,白滑膩苔2021/7/9131（二）舌質(zhì)舌苔綜合分析（8）2．方法(舉例)：淡白舌，黃膩苔①各自意義:淡白舌——虛寒證；黃膩苔——濕熱證②因果關(guān)系:

脾胃虛寒——舌質(zhì)淡白(因)

脾虛濕停,濕聚發(fā)熱,

濕熱內(nèi)蘊(yùn)——舌苔黃膩(果)③臨床意義:脾胃虛寒，濕熱內(nèi)蘊(yùn)

注意：判斷質(zhì)苔不一的舌象意義時(shí)，應(yīng)配合四診其他癥狀、體征綜合分析淡白舌,黃