髂后上棘內(nèi)上緣及骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的應(yīng)用解剖

疼痛的大門

髂后上棘內(nèi)上緣及骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的應(yīng)用解剖

髂后上棘內(nèi)上緣在宣蟄人軟組織外科學(xué)理論指導(dǎo)下的慢性疼痛診治中具有十分重要的地位，熟悉并掌握此區(qū)域的應(yīng)用解剖對(duì)指導(dǎo)銀質(zhì)針的治療可達(dá)事半功倍的作用。這里分布著胸腰筋膜骶棘肌腰方肌和三條腹肌，和骶髂關(guān)節(jié)間的韌帶。

2首先從胸腰筋膜開始。腰背筋膜與腱膜均起自胸部，止于骶部的骶骨；淺層起止于腰椎棘突與棘上韌帶、骶中嵴、髂后上棘與骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣。腰背筋、腱膜結(jié)構(gòu)堅(jiān)韌，有前、中、后三層，腰背筋、腱膜后層覆蓋于背部，后層可進(jìn)一步分為深淺兩層，淺表為背闊肌的腱膜，其纖維從背闊肌附著的外側(cè)縫向內(nèi)下到達(dá)棘突；深層與淺層融合其纖維以相反方向與淺層交叉。這二層共同形成強(qiáng)健的三角形結(jié)構(gòu)。內(nèi)側(cè)附于棘突和棘上韌帶，上方與夾肌的筋膜交織，下方附于骶骨并與臀肌的筋膜交織(即腰背腱膜淺層與臀筋膜淺層相延續(xù))，外側(cè)附于肋和髂骨的髂嵴中部；腰背筋、腱膜中層由強(qiáng)健的橫行纖維組成，內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突，外側(cè)附于第12肋和腹橫肌，在外側(cè)中央成為腹內(nèi)斜肌的起點(diǎn)。腰背筋膜前葉最深，覆蓋腰方肌，附著在豎脊肌、腹內(nèi)斜肌、下后鋸肌、骶棘韌帶、骶髂關(guān)節(jié)后韌帶、髂嵴和腰椎橫突前部、髂骨和髂腰韌帶等處。腰背筋膜在腰椎橫突附近增厚，形成聯(lián)合部；在L4、5S1段，其橫行纖維與中線部結(jié)構(gòu)相連緊密，在外側(cè)他們?cè)谪Q脊肌和腰方肌的外側(cè)緣互相融合,形成兩肌肉的筋膜鞘,并作為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的起點(diǎn)。345腰背筋、腱膜的后層很容易看到，而圖片中所看到得是腰背筋膜的中前葉，他們?cè)邝尼盏母街幨擒浗M織損害的的重點(diǎn)，是髂后上棘內(nèi)上緣及骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣針刺的重點(diǎn)之一。6骶棘肌?。瑚炯∑鹱憎竟潜趁婧枉尼蘸蟛?，纖維向上分成三列，外側(cè)列止于肋骨稱髂肋?。恢虚g列附于橫突背側(cè)向上達(dá)顳骨乳突，稱最長(zhǎng)肌；內(nèi)側(cè)列附于棘突，稱棘肌。當(dāng)骶棘肌存在著軟組織損害時(shí)，其所繼發(fā)的肌痙攣可沿著骶棘肌肌纖維、腰背筋膜的直接應(yīng)力傳導(dǎo)，使遠(yuǎn)端的頸枕區(qū)、肩背肋區(qū)附著處、各椎體棘突附著處產(chǎn)生繼發(fā)性軟組織損害而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象；同時(shí)由于骶棘肌是最為強(qiáng)大的承載軟組織，此肌痙攣可將骨盆向上牽拉，影響到腰臀部與大腿根部的靜動(dòng)力性平衡，使大腿根部?jī)?nèi)收肌群附著處、髖外側(cè)闊筋膜張肌與臀中、小肌附著處產(chǎn)生繼發(fā)性軟組織損害，當(dāng)大腿根部?jī)?nèi)收肌附著處與髖外側(cè)三肌附著處存在著損害病變時(shí)，其肌痙攣將大腿收、骨盆向下牽拉的反向應(yīng)力作用于腰骶部骶棘肌而形成惡習(xí)循環(huán)。78圖為骶棘肌解剖9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:45:5916:45:5916:452/3/20234:45:59PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:45:5916:45Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:45:5916:45:5916:45Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:45:5916:45:59February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:45:59下午16:45:592月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:45下午2月-2316:45February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:45:5916:45:5903February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:45:59下午4:45下午16:45:592月-23此圖中圖中的2標(biāo)記就是深層的豎直肌，其中5是髂要韌帶13是腰方肌注意腰方肌的前面就是腰背筋膜前葉，后面為腰背筋膜中葉，大家在腰背筋膜圖片中可以看到。19是腹橫肌，其在髂嵴附著處連接也是與腰背筋膜中前葉有很大關(guān)系。8是骶髂間韌帶。小腿外側(cè)部受腰5經(jīng)支配，骶棘肌在髂后上嵴內(nèi)上緣與骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣附著區(qū)域正與腰5神經(jīng)根相鄰。然而此區(qū)域也是腰腿痛患者軟組織損害的發(fā)病樞紐，當(dāng)此區(qū)域深層骶棘肌存在著軟組織損害無菌性炎癥刺激到腰5神經(jīng)根時(shí)，其疼痛可傳導(dǎo)至該神經(jīng)支配區(qū)域的小腿外側(cè)而出現(xiàn)劇烈的主訴痛。小腿外側(cè)的疼痛程度與骶棘肌損害程度成正相關(guān)，當(dāng)損害輕微，無菌性炎癥刺激量小時(shí)，可出現(xiàn)小腿外側(cè)的酸脹不適感，而損害程度嚴(yán)重炎性刺激大時(shí)，可表現(xiàn)劇烈的小腿外側(cè)疼痛，隨著溫銀針的治療減輕了骶棘肌損害性無菌性炎癥后，小腿外側(cè)主訴癥狀也會(huì)由劇烈疼痛轉(zhuǎn)向輕度疼痛再向酸脹感轉(zhuǎn)化至到癥狀消失。骶棘肌在髂后上棘內(nèi)上緣與骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣區(qū)域的嚴(yán)重軟組織損害，特別是深層軟組織損害性無菌性炎癥可直接刺激到該區(qū)域腰骶部神經(jīng)根而出現(xiàn)小腿外側(cè)疼痛癥狀，然而，由于腰神經(jīng)后外側(cè)支直接走行于骶棘肌內(nèi)，其無菌性炎癥刺激該神經(jīng)時(shí)，可繼發(fā)骶棘肌痙攣，此時(shí)正常的神經(jīng)根被過度牽拉可產(chǎn)生神經(jīng)的激惹和炎癥，此時(shí)神經(jīng)內(nèi)的張力升高，神經(jīng)內(nèi)可能發(fā)生小范圍結(jié)構(gòu)上的破壞[1]。肌肉部位的疼痛信號(hào)傳導(dǎo)至背根節(jié)促進(jìn)了SP在該神經(jīng)節(jié)支配區(qū)釋放，加劇了軟組織神經(jīng)源性炎癥，如此形成疼痛與肌肉之間的惡性循環(huán)[2]。對(duì)于骶棘肌嚴(yán)重?fù)p害病史不久者，大多其髂翼外三肌附著處與髕下脂肪墊無繼發(fā)性軟組織損害存在，只需運(yùn)用銀質(zhì)針重點(diǎn)處理骶棘肌損害區(qū)域即可達(dá)到良好的臨床療效；但是對(duì)于骶棘肌嚴(yán)重?fù)p害病史較長(zhǎng)久者，重點(diǎn)處理骶棘肌髂后上棘內(nèi)上緣與骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣區(qū)域的同時(shí)，必須對(duì)繼發(fā)的髂翼外三肌附著處、大腿根部?jī)?nèi)收肌附著處與膝關(guān)節(jié)髕下脂墊的治療才解除劇烈的小腿外側(cè)疼痛癥狀。12腰方?。浩鹱憎尼罩褂诘?2肋和第1～4腰椎橫突前面，在L1～L4節(jié)段從骶棘肌與腰方肌間隙可直達(dá)腰椎橫突居腹腔后壁脊柱兩側(cè)，其內(nèi)側(cè)為腰大肌，后面借腰背筋膜深層與骶棘肌分隔。此肌髂嵴附著處損害也是腰痛與肋弓痛的主要原因之一。1314圖片為腰方肌，其前面為腰背筋、腱膜的前葉。多裂肌，多裂肌短腱與止點(diǎn)及其與棘突和棘間韌帶。多裂肌淺層起于骶髂長(zhǎng)韌帶,有一部分起于髂后上棘內(nèi)側(cè),深層起于骶骨椎板、骶髂短韌帶，其附著處和骶棘肌的附著處一樣躲在骶棘肌的前方，填充在髂后上棘內(nèi)上緣與骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，肌肉肥厚寬大。15此圖為髂后上棘內(nèi)上緣與骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣局部圖片。多裂肌的重要性我也不多說了，大家都知道，另外還有一張圖片1617腹外斜肌：附著于下8肋骨外面、髂嵴前部、恥骨聯(lián)合并形成腹股溝韌帶；借腱膜止于腹白線增加腹壓，使脊柱前屈、側(cè)屈及回旋；由第5－11肋間神經(jīng)肋下神經(jīng)支配。此肌在髂前上棘與臍連線水平以下，已無肌肉，進(jìn)入腹股溝區(qū)移行為腱膜。此腱膜在髂前上棘到恥骨結(jié)節(jié)之間，向后向上反折，增厚成為腹股溝韌帶。該韌帶內(nèi)側(cè)部有一小部分纖維，繼續(xù)向后向下向外反折成陷窩韌帶（Gimbernat韌帶），邊緣呈弧形附著于恥骨梳上。此韌帶的游離內(nèi)緣組成了股環(huán)的內(nèi)界，陷窩韌帶繼續(xù)向外延續(xù)，附于恥骨疏韌帶（Coper韌帶）。18腹內(nèi)斜?。浩鹱孕匮钅?、髂嵴前部中間線和腹股溝韌帶外側(cè)1/2，后部肌纖維斜向前上方，止于第10~12肋軟骨及肋骨的下緣；中部肌纖維水平向內(nèi)移行為腱膜，參與構(gòu)成腹直肌鞘前、后兩層，止于腹白線；下部肌纖維斜向內(nèi)下方，經(jīng)精索（或子宮圓韌帶）的前面移行于腱膜，下緣部的腱膜與部分腹橫肌腱膜匯合形成腹股溝鐮（聯(lián)合腱），止于恥骨結(jié)節(jié)附近和恥骨梳的內(nèi)側(cè)緣。腹內(nèi)斜肌最下部的肌束隨精索進(jìn)入陰囊，包繞精索和睪丸，稱提睪肌，此肌收縮可上提睪丸。19腹橫?。何挥诟箖?nèi)斜肌的深面，為腹部闊肌中最深和最薄的闊肌。其起自下6肋內(nèi)面、胸腰筋膜、髂嵴前部的內(nèi)唇和腹股溝韌帶外側(cè)1/3，肌纖維向前內(nèi)橫行，移行為腱膜，參與構(gòu)成腹直肌鞘后層，止于腹白線和恥骨結(jié)節(jié)。腹橫肌的最下部肌束及其腱膜下內(nèi)側(cè)部分。2021圖片中1為腹外斜肌9為腹內(nèi)斜肌，18為腹橫肌，是三肌肉在髂嵴的附著處根據(jù)上圖解剖不難看出，胸腰筋膜深層構(gòu)成腹后壁，腹直肌、錐狀肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌構(gòu)成腹的側(cè)壁和前壁。腹直肌收縮具有使腰椎屈曲的作用，其屬腰脊柱后伸肌群的拒抗肌。相關(guān)研究證實(shí)：肌肉等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織內(nèi)存在著無菌性炎癥刺激誘導(dǎo)的屈肌反射比機(jī)械刺激下產(chǎn)生的屈肌反射更持久。所以當(dāng)腰骶部軟組織內(nèi)分布的傷害感受神經(jīng)末梢受到無菌性炎癥刺激后，可誘導(dǎo)持久的腹直肌、髂腰肌收縮（屈肌反射），當(dāng)這種持久的屈肌反射應(yīng)力超越了其自身應(yīng)力載荷，必繼發(fā)腹直肌等恥骨聯(lián)合上緣附著處的軟組織損害；人體為了維持直立功能體位，只能啟動(dòng)原本受到抑制的骶棘肌、腰背筋膜等腰脊柱背伸肌群收縮來拒抗腹直肌等屈肌反射，從而見到了急性腰痛患者腰筋膜、腹肌的痙攣體征。22同時(shí)腹壁的腹內(nèi)外斜肌在腰部直接起自于腰背筋膜，而位于腰骶部髂后上棘內(nèi)上緣與骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣區(qū)域的腰背筋膜、骶棘肌與骶髂關(guān)節(jié)相關(guān)韌帶及腰椎小關(guān)節(jié)囊等軟組織為最常見的原發(fā)性軟組織損害病灶，但單純上述常規(guī)軟組織損害不具引出腹部疼痛與不適相關(guān)征象，只有在髂嵴與髂前上棘區(qū)域腹內(nèi)外斜肌與腹橫肌附著處繼發(fā)了軟組織損害高度敏感性壓痛時(shí)才會(huì)出現(xiàn)腹部的疼痛與不適征象。因?yàn)轺尼諈^(qū)域腹內(nèi)外斜肌與腹橫肌附著損害的無菌性炎癥可直接刺激到髂腹下與髂腹股溝神經(jīng)而出現(xiàn)相應(yīng)支配遠(yuǎn)端的疼痛癥狀。23最后奉獻(xiàn)一張總圖

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謝謝大家259、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:45:5916:45:5916:452/3/20234:45:59PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:45:5916:45Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:45:5916:45:5916:45Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:45:5916:45:59February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023