腸梗阻教學查房

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2017年2月16日骨外科 專業(yè) 骨科、外科

地點 外科醫(yī)生辦公室及病主持人趙宗彥副主任醫(yī)師主任醫(yī)師0 人 副主任醫(yī)師2人 主治醫(yī)師4 人參加人員 住院醫(yī)師1 人 輪轉(zhuǎn)醫(yī)師2 人患者姓名劉俊興 病床號 28 性別 男 年齡 63入院診斷腸梗阻輪轉(zhuǎn)醫(yī)師xxx實習醫(yī)師唐海軍敘述病歷（陳揚住院醫(yī)師補充）摘要

,63:小時?，F(xiàn)病史:小時前，患者無明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛，脹滿，疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，腹脹持續(xù)性加重，無惡心、嘔吐，在當?shù)亟o予治療（具體用藥不詳，癥狀不減輕，今來我院就診，以“腸梗阻”收入我科，自患病來神志清，精神差，未進食水，未排大便，未排氣T:36.5P:80次/R:20次/BP:120/70mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神差，自動體位，查體合作。雙肺聽診呼吸音清晰，無明顯干濕性羅音。心率80次/無移動性濁音，腸鳴音4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引輔助檢查：立位腹部平片（本院:腸梗阻。診斷:小時。專科情況腹部膨隆，全腹壓疼，以上腹部為重，腹（本院::1.持3.抗感染治療。主任查房摘要：一、趙宗彥副主任醫(yī)師詢問病史，核實匯報內(nèi)容并點評匯報情況；二、趙宗彥副主任醫(yī)師示范查體，重點為專科查體:1.腹部查體方法，臨床常見為視聽觸叩；2.三、分析討論總結(jié)（辦公室。6無反跳痛，未觸及異常包塊，腸鳴音弱，未聞及氣過水音及腸鳴音。立位腹部平片（本院腸梗阻征象。綜合診斷為腸梗阻。下面簡單講解一下腸梗阻的病情特點：【概述】intestinalobstructio3位?！静∫蚺c發(fā)病機制】機械性腸梗阻常見的病因有： （1）腸外原因：①粘連與粘連帶壓迫；②嵌頓性疝或內(nèi)疝；③腸扭轉(zhuǎn)，常由于粘連所致；④腸外腫瘤或腹塊壓迫。的狹窄，如炎癥性腸病、腸結(jié)核、放射性損傷、腸腫瘤（尤其是結(jié)腸癌、腸吻合等；③腸套疊，在成人較少見，多因息肉或其他腸管病變引起。膽總管—十二指腸瘺管進入腸腔可產(chǎn)生膽石性腸梗阻。動力性腸梗阻 （1）麻痹性：腹部大手術(shù)后、腹膜炎、腹部外傷、腹膜后出血、某藥物、肺炎、膿胸、膿毒血癥、低鉀血癥或其他全身性代謝紊亂均可并發(fā)麻痹性腸梗阻。痙攣性：腸道炎癥及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂均可引起腸管暫時性痙攣。1、3．血管性腸梗阻腸系膜動脈栓塞或血栓形成和腸系膜靜脈血栓形成為主要原因。2、【病理】3、腸梗阻的主要病理生理改變?yōu)槟c膨脹、體液和電解質(zhì)的丟失以及感染和膿毒血癥。4．腸膨脹機械性腸梗阻時，梗阻以上的腸腔因積液積氣而膨脹，梗阻以上腸段對腸70％是咽下的空30CO2H2CH4等氣體。2．體液和電解質(zhì)的丟失大量水分和電解質(zhì)（包括鉀、鈉、氯、氫、重碳酸鹽離子）血容量休克。血鉀過低可引起腸麻痹，進而加重腸梗阻的發(fā)展。5．感染和毒血癥單純性機械性小腸梗阻時，腸內(nèi)細菌和毒素不能通過正常的腸粘膜屏障，因而其危害不大。絞窄性腸梗阻時，絞窄段腸腔內(nèi)的液體中含有大量細菌（狀芽孢桿菌、鏈球菌、大腸桿菌、血液和壞死組織；細菌的毒素，以及血液和壞死組腸梗阻最常見的死亡原因。6、鑒別診斷在小腸梗阻的早期則需與其他原因引起的腹痛鑒別，而確診為腸梗阻后，則需鑒別其發(fā)生的部位，機械性還是麻痹性，單純性還是絞窄性，引起腸梗阻的原因。腹痛、嘔吐，但不會出現(xiàn)腸梗阻的癥狀與體征。機械性腸梗阻與麻痹性腸梗阻的鑒別機械性腸梗阻在疾病的晚期也可發(fā)生麻痹性13-2。13-3。單純性與絞窄性腸梗阻的鑒別見表13-4。此外應根據(jù)病史，注意尋找發(fā)病因素，如有腹部手術(shù)史，粘連可能性大；有疝史，嵌頓可能性大；休克、嚴重感染，麻痹可能性大。7、治療內(nèi)科治療禁食，持續(xù)胃腸減壓。糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。孢菌素等。腸梗阻腸腔積液較多者。2次口服或由減壓管灌入。適用于病阻等。能的作用。外科手術(shù)治療適用于絞窄性腸梗阻、嵌頓性外疝、先天性畸形和腫瘤引起的腸梗性腸梗阻，例如蛔蟲、異物、或糞便阻塞以及腹腔結(jié)核、炎性粘連所致的腸梗阻。四、提問及參考文獻（辦公室。1. 臨床表現(xiàn)1．癥狀急性小腸梗阻主要的癥狀為：①腹痛：為典型的陣發(fā)性絞痛，有間歇期，腹痛發(fā)作時伴有腸鳴音亢進或有高調(diào)的氣過水音。梗阻的部位愈靠近遠端疼痛愈重，但疼痛發(fā)作的時間間隔也較久，一般為3~9min發(fā)作1次。若發(fā)生腸麻痹則腸絞痛減輕或消失。②嘔吐：嘔吐開始為胃內(nèi)容物，后則為腸內(nèi)容物。小腸上端梗阻，嘔吐頻繁而量大，為胃內(nèi)容物、十二指腸液、膽汁。下端梗阻嘔吐物量少，可呈糞便樣。③腹脹：在梗阻的后期出現(xiàn)，近端梗阻較輕，遠端梗阻較重，腸麻痹時則更重。在絞窄性腸梗阻時，腹脹呈不對稱性。④排氣與排便停止：大部分腸梗阻病人有排氣、排便停止。由于腸系膜血管栓塞可排血便或稀水樣便。⑤有脫水癥狀：如口渴、尿少、心悸等。分型分期腸梗阻的病因不同，表現(xiàn)各異。預后也大相徑庭，故對腸梗阻應作出較為明確的分類。1．按腸梗阻發(fā)病的基本原因可分為 機械性腸梗阻：是由于腹腔內(nèi)存在著器質(zhì)性病變或腸道內(nèi)存在著阻礙物所致。 ①腸腔內(nèi)的阻塞：如息肉、蛔蟲、膽結(jié)石及各類石等。 ②腸管病變：嬰兒以先天性腸道閉鎖或狹窄多見。成人多為腫瘤、結(jié)核Crohn病、憩室及放射性腸炎等。 ③腸管外疾?。憾酁榧韧中g(shù)或炎癥造成的粘連，使小扭曲成角甚使其扭轉(zhuǎn)，或者形成粘連帶壓迫腸管使腔狹窄。各種嵌頓的腹壁疝（股疝、腹股溝斜疝、臍疝等）及腹內(nèi)疝也是梗阻的常見原因。其他腹腔內(nèi)腫物、膿腫等。動力性腸梗阻 ①麻痹性腸梗阻：多發(fā)生在腹部手術(shù)后，腹膜炎、腹膜后血腫、周圍膿腫以及感染中毒性休克、低鉀等情況下。這是由于神經(jīng)、體液等因素直接刺激腸壁肌肉，使其失去蠕動能力而產(chǎn)生梗阻。 ②痙攣性腸梗阻：比較少見，且為短暫性的，梗阻是由于腸肌痙攣性收縮以致腸腔縮小而引起，偶見于腸道炎癥或神經(jīng)功能紊亂。所謂的假性腸梗阻，臨床上有腸梗阻的癥狀和體征，但無腸腔內(nèi)或腔外的機械性梗阻因素病理可分為繼發(fā)性和原發(fā)性。前者可發(fā)生于久病的老人、腦血管意外、心肌梗死、某些內(nèi)分泌病、電解質(zhì)紊亂、癔癥及某些藥物（如抗膽堿能藥、鴉片類及某些化療藥物）等。起蠕動不能而造成腸梗阻。2．按腸壁是否發(fā)生血液供應障礙可分為單純性腸梗阻：只有腸腔內(nèi)容物通過障礙而無血液循環(huán)障礙。液循環(huán)障礙而成為絞窄性腸梗阻。前者主要指發(fā)生于十二指腸或空腸的梗阻，后者主要指遠端回腸的梗阻。（2）結(jié)腸梗阻：多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸，尤以乙狀結(jié)腸或乙狀結(jié)腸與直腸交界處為多見。（或部分性發(fā)展為完全性腸梗阻。5．按起病的緩急可分為急性腸梗阻與慢性腸梗阻，但急性與慢性并無絕對界限。2．體征 ①早期：絞痛發(fā)作時可看到臍固有腸型出現(xiàn)，并有蠕動波，局部有壓痛，腸鳴音亢進，并有高調(diào)氣過水音、金屬音。②后期：腹脹逐漸加重，若有腹肌緊張伴有反跳痛，明顯壓痛，即腹膜刺激征時，為絞窄偶可聽到聲音弱但音調(diào)高的金屬音。③可有脫水及休克體征。④體溫可升高，此表明腸壞死的可能。⑤應注意腹部有無手術(shù)瘢痕及疝。醫(yī)療廢物有哪些？類別 特征 常見組分或者廢物名稱1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料; 療器械;感攜帶病原染 微生物有引發(fā)性 染性疾傳播危廢 的醫(yī)療廢物。物診療過病理中產(chǎn)生性 人體廢棄物和醫(yī)學廢物實驗動物尸體等

廢棄的被服;其