孕產(chǎn)婦電解質(zhì)及血糖異常管理講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！孕產(chǎn)婦電解質(zhì)及血糖異常管理自我介紹山西省婦幼保健協(xié)會(huì)助產(chǎn)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員山西省婦幼保健協(xié)會(huì)促進(jìn)自然分娩專家委員會(huì)委員山西省護(hù)理協(xié)會(huì)第八屆理事會(huì)婦兒專業(yè)委員會(huì)委員獲得中華護(hù)理學(xué)會(huì)頻發(fā)導(dǎo)樂陪產(chǎn)師證獲得中華護(hù)理學(xué)會(huì)首屆?？谱o(hù)士01體液管理03血鈉異常04血糖異常02血鉀異常目錄問題病例一：孕32周，GDM，酮癥酸中毒。PH7.20，血鉀3.5mmol/L，醫(yī)囑：碳酸氫納125ml,0.9%生理鹽水500ml+胰島素8u靜點(diǎn)請問你該如何處理醫(yī)囑？問題病例二：一GDM酮癥酸中毒的孕婦（因酮體2+，血糖14.5mmol/L,入院時(shí)電解質(zhì)血鉀3.7mmol/L,血鈉150mmol/L,入院后患者遵醫(yī)囑給予胰島素消酮同時(shí)給予5%碳酸氫鈉125mmol/L治療，患者禁食。請問該患者消酮過程中的護(hù)理注意事項(xiàng)？

第一部分體液管理PART01男性女性老年人占體重60%占體重50%下降約4-6%體液管理體液管理細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液細(xì)胞外液80%35%20%40%20%體液管理1細(xì)胞外液：血漿5%、組織間液15%K、Mg、Hpo4、蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液濃度失調(diào)容量失調(diào)成分失調(diào)Na、Cl、Hco、蛋白質(zhì)2人體PH：7.40±0.05體液管理人體日需Na:4.5g水：2000ml正常人：60Kg×24h×1-1.5=2160-2500ml妊高癥：60Kg×24h×1-1.2=1700-2000ml9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:59:4116:59:4116:592/3/20234:59:41PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:59:4116:59Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:59:4116:59:4116:59Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:59:4116:59:41February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:59:41下午16:59:412月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:59下午2月-2316:59February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:59:4116:59:4103February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:59:41下午4:59下午16:59:412月-23體液管理心衰夜間多發(fā)為什么測量中心靜脈壓體液管理取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提示心功能不全實(shí)驗(yàn)補(bǔ)液中心靜脈壓是右心房與上下腔靜脈胸腔段的壓力正常值：0.49-1.18Kpa（6-12cmH2O)判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況中心靜脈壓<0.49Kpa

提示血容量不足中心靜脈壓>0.98Kpa提示應(yīng)控制輸液速度中心靜脈壓>1.47-1.96Kpa,有明顯心衰、肺水腫，應(yīng)控制液體，給予洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張藥

問題分析體液管理中心靜脈壓是什么？中心靜脈壓的作用？中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系？

第二部分血鉀異常PART02血鉀異常K功能：參與維持C的正常代謝，維持C內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡，維持N肌肉組織的興奮性和心肌正常功能血鉀異常高鉀低鉀與輸入庫存血、溶血、酸中毒等有關(guān)臨床表現(xiàn)為微循環(huán)障礙、皮色蒼白、心動(dòng)過緩或不齊、心搏驟停治療：①5%NaHco360-100ml靜脈推注，再5%NaHco3100-200ml靜脈滴入②25%葡萄糖100-200ml(5g糖+1u胰島素）靜脈滴入，必要時(shí)3-4h重復(fù)③10%葡萄糖酸鈣100ml+11.2%乳酸鈉溶液50ml+25%葡萄糖400ml+胰島素20u24h靜滴婦產(chǎn)科多見于大量輸注葡萄糖和胰島素、嘔吐等臨床表現(xiàn)為肌無力、呼吸困難、心臟傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常治療：10%氯化鉀3g/l靜脈滴入（尿500-600ml/日，其中有1g的鉀）>5.5mmol/L<3.5mmol/L血鉀異常不能過濃：0.3%不能過快：1.5g/h不能過多：6g/日見尿補(bǔ)鉀：40ml/h不能過濃不能過快不能過多見尿補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀原則

第三部分血鈉異常PART03血鈉異常123Na輕度低鈉：130-135mmol/L疲乏、頭暈中度低鈉;125-130mmol/L惡心、血壓改變重度低鈉：<125mmol/L神志不清、抽搐、腱反射消失、休克急性低鈉：<48h內(nèi)發(fā)生慢性低鈉：>48h發(fā)生補(bǔ)鈉量=（正常值-血鈉測得值）×體重Kg×0.5假設(shè)所得數(shù)為360mmol,每17mmol相當(dāng)于1g如果快速補(bǔ)鈉有可能并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘正常值135-145mmol/L血鈉異常使用3%-5%濃度時(shí)，每小時(shí)輸入速度：100-150ml每天極量：5-10mmol/L補(bǔ)鈉不能上長期醫(yī)囑，應(yīng)4h常規(guī)化驗(yàn)一次

第四部分血糖異常PART04所有尚未被診斷為PGDM或GDM的孕婦妊娠24-28周以及28周后首次進(jìn)行OGTT實(shí)驗(yàn)GDM血糖異常時(shí)間空腹1h2h血糖mmol/L5.1108.5妊娠前已診斷為糖尿病的患者妊娠前未進(jìn)行血糖監(jiān)測的孕婦PGDM血糖異常時(shí)間空腹2h隨機(jī)血糖mmol/L≥7.0≥11.1≥11.1血糖異常

空腹/餐前餐后1h餐后2h夜間GDM5.37.86.7≥3.3PGDM3.3-5.65.6-7.13.3-5.6妊娠期血糖不能低于3.3mmol/L正常人血糖<3.9mmol/L即為低血糖正常人血糖<2.8mmol/L即為孕期血糖<3.3mmol/L即為危急值血糖異常進(jìn)食15-20g糖/10%葡萄糖150-200ml10%葡萄糖150-200ml/遵醫(yī)囑50%高糖20-40ml低血糖處理孕婦血糖>3.5mmol/L產(chǎn)婦血糖>3.0mmol/L孕婦血糖≤3.3mmol/L產(chǎn)婦血糖≤3.0mmol/L達(dá)到正常值前每15分鐘監(jiān)測一次血糖達(dá)到正常后每2h監(jiān)測一次血糖至少監(jiān)測血糖24-48h血糖異常胰島素該如何使用早多、中少、晚居中每次調(diào)整后觀察2-3天判斷療效每次以增減2-4u或不超過每日胰島素用量的20%為宜，直至血糖達(dá)標(biāo)糖皮質(zhì)激素：早8點(diǎn)分泌多，下午4點(diǎn)分泌少，晚上不分泌問題分析問題分析胰島素與三餐分配（三短一長）？胰島素作用時(shí)間？起效高峰持續(xù)短效0.5h2-4h6-8h中長效1-3h6-12h18-26h血糖異常

正常新生兒出生1h內(nèi)測血糖高危兒監(jiān)測時(shí)間：1h、3h、6h、12h、24h新生兒血糖監(jiān)測及低血糖處理生后小時(shí)數(shù)血糖下限1-2h1.6mmol/L3-4h2.2mmol/L48-72h2.7mmol/L我科1h<2.8mmol/L新生兒吸吮能力強(qiáng)，母親乳汁分泌足，立即母乳喂養(yǎng)母親乳汁分泌不足，根據(jù)醫(yī)囑人工喂養(yǎng)10%GS15-20ml(5mg/Kg)或配方奶10ml(1-3ml/Kg)312血糖繼續(xù)<1.8mmol/L,轉(zhuǎn)兒科治療問題病例一：孕32周，GDM，酮癥酸中毒。PH7.20，血鉀3.5mmol/L，醫(yī)囑：碳酸氫納125ml,0.9%生理鹽水500ml+胰島素8u靜點(diǎn)請問你該如何處理醫(yī)囑？問題病例二：一GDM酮癥酸中毒的孕婦（因酮體2+，血糖14.5mmol/L,入院時(shí)電解質(zhì)血鉀3.7mmol/L,血鈉150mmol/L,入院后患者遵醫(yī)囑給予胰島素消酮同時(shí)給予5%碳酸氫鈉125mmol/L治療，患者禁食差。請問該患者消酮過程中的護(hù)理注意事項(xiàng)？延時(shí)符謝謝9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:59:4116:59:4116:592/3/20234:59:41PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:59:4116:59Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:59:4116:59:4116:59Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:59:4116:59:41February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023