院內CPR操作培訓

1基礎生命支持、氣管插管

操作培訓

1本次為操作培訓，請大家熟記流程，平常多作訓練，直至熟練掌握可查閱CPR、電除顫、氣管插管等相關操作評分標準（建議人事科發(fā)到OA）2一、心肺復蘇術操作流程1、發(fā)現病人2、判斷環(huán)境安全3、戴手套、記錄搶救時間4、判斷意識5、判斷頸動脈搏動6、啟動EMSS、助手準備球囊面罩、除顫儀7、胸外按壓C8、開放氣道A9、球囊通氣B10、C-A-B5個周期后檢查頸動脈搏動、呼吸34評估周圍環(huán)境安全

當發(fā)現有人倒地或者意識喪失施救者首先判斷四周環(huán)境安全，牢固樹立安全第一和自我保護意識，操作者（醫(yī)生）口述“周圍環(huán)境安全”，然后立即開始實施現場心肺復蘇同時看表，記住開始搶救的時間5判斷意識

操作者先到達患者身體右側，雙膝跪地，分開約與肩同寬，左膝平患者右肩，盡量靠近患者身體判斷意識的方法：重復輕拍患者雙肩，同時湊近患者耳旁（約5公分），分別對著雙耳大聲呼喊“你怎么啦？你怎么啦？”，如無反應，即可確認意識喪失（如患者不是仰臥位，則先將患者擺成仰臥位，置于地面或硬板上，去掉枕頭、解開上衣，然后進行下一步）6判斷呼吸、脈搏同時判斷呼吸和脈搏，在5～10秒鐘完成操作者報數“1001～1010”計時判斷呼吸方法：觀察患者有無胸廓起伏等呼吸征象判斷脈搏方法：觸摸同側頸動脈有無搏動。操作者口述“患者無呼吸、無脈搏”7啟動EMSS操作者呼叫助手“準備除顫監(jiān)護儀、球囊面罩”助手將除顫監(jiān)護儀擺放在患者右肩位置，跪在患者頭端，用壓額抬頦法保持患者頭部后仰，氣道開放，觀察口腔有無異物，助手口述“口腔無異物”。手持球囊面罩準備人工呼吸8胸外心臟按壓操作者進行胸外心臟按壓按壓時注意觀察患者面部反應9胸外心臟按壓的規(guī)范動作（五要素）按壓部位正確手勢按壓姿勢按壓深度按壓頻率109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:32PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3胸外心臟按壓的規(guī)范動作（五要素）按壓部位——胸骨下半部分，乳頭連線中點正確手勢——快速定位后，雙手掌重疊，十指交叉、相互緊扣；掌根部與患者的胸骨接觸，其余五個指頭全部翹抬起來，不可將按壓力量作用于患者的兩側肋骨上。按壓姿勢——操作者雙膝跪地，以髖關節(jié)為支點、腰部挺直，用上半身的重量垂直往下壓（杠桿原理），而不是靠兩個手臂的力量發(fā)力，故雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關節(jié)呈一條直線（尤其肘關節(jié)不得彎曲）。手臂這條直線須與患者胸部形成直角、不得傾斜。按壓過程要求平穩(wěn)、有節(jié)律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進行沖擊式按壓12胸外心臟按壓的規(guī)范動作（五要素）按壓深度——使患者胸骨下陷至少5厘米，每次按壓后手臂的力量都要松開，保證壓力釋放，讓胸廓完全回彈按壓頻率——至少100次/分鐘（18秒內完成30次按壓），按壓與放松的時間要保持相等；通過雙音節(jié)報數來掌握節(jié)奏（如“01、02、03、04、05、06、07、08、09、10、11、12……20、21、22……30）13人工呼吸由助手采用“E—C”手法固定面罩，球囊通氣2次，每次送氣時間至少1秒，以看到患者胸部起伏作為人工呼吸有效指標每通氣2次后，助手將面罩稍微移開患者面部，但仍然保持開放氣道的頭后仰姿勢14胸外心臟按壓與人工呼吸比例成人為30∶2（不論單人法或雙人法搶救）每按壓30次后通氣2次心肺復蘇從胸外按壓開始，結束于通氣應盡量減少中斷按壓的時間，如果不得不暫停胸外按壓時，中斷時間不能超過5秒15檢查評估首輪做5個周期的30∶2（約2分鐘）后，再檢查患者呼吸和脈搏，評估時間5～10秒如果仍然沒有呼吸、脈搏，操作者口述“患者呼吸循環(huán)未恢復，準備電除顫”16二、電除顫操作流程1、取電極板2、安放電極板（助手調至電極板監(jiān)護檔）3、觀察心電（患者室顫，準備除顫）4、助手取電極糊，涂抹電極板5、助手清潔患者前胸6、安放電極板7、選擇電擊能量8、充電9、觀察心電（仍為室顫，立即除顫）10、旁人離開11、放電12、觀察心電情況后繼續(xù)5個周期CPR17電擊除顫助手迅速開啟除顫儀的電源開關，調整除顫儀功能旋鈕鍵至“監(jiān)護”位置，監(jiān)護導聯調至“Paddles”位置操作手持兩個電極板放置于患者胸前，通過除顫儀的監(jiān)護屏幕馬上辨別心電圖波形如果顯示“室顫”或者“無脈性室速”，必須即刻進行電擊除顫（假設顯示“室顫”）。操作者大聲報出：“室顫，立即除顫”18電擊除顫助手迅速用紗布擦干患者胸前皮膚，操作者手持電極板（注意不能面向自己），助手涂上導電膠，操作者將導電膠均勻分布于兩塊電極板的接觸面操作者確認除顫電極板的安放位置正確胸骨電極板（Sternum）放在患者右上胸，鎖骨下方貼胸骨右緣；心尖電極板（Apex）放在左下胸，中點位于腋中線第五肋間助手將功能旋鈕調至除顫位置，并選擇除顫能量200J（雙相波）或360J（單相波）。操作者按下手柄上的充電按鈕，

除顫儀充電19電擊除顫操作者將除顫電極板緊貼患者胸壁，適當施加壓力，使電極板與患者皮膚之間無可見縫隙；高聲喊叫“旁人離開”，確定周圍無任何人員直接或間接與患者身體接觸除顫儀充電完畢，醫(yī)生口述“仍為室顫，旁人離開”。醫(yī)生雙手拇指同時按壓電極板上的兩個放電鈕進行電擊20繼續(xù)心肺復蘇放電結束操作者口述“繼續(xù)胸外按壓，按30∶2做5個周期。2分鐘后復檢，心跳、呼吸恢復，心肺復蘇成功，準備轉運”醫(yī)護人員擦干電極板和胸壁皮膚，電極板歸位，除顫儀關機，整理儀器和用物，整理患者衣服，準備轉送（如果操作者需與助手輪換，輪換時間小于5秒）211、判斷環(huán)境安全、戴手套、記錄搶救時間2、開放氣道3、球囊面罩通氣2次，交助手繼續(xù)通氣4、準備插管物品

選擇合適的導管 檢查導管有否漏氣、潤滑導管、插入管芯 選擇合適的喉鏡 準備牙墊、膠布、聽診器三、氣管插管操作流程225、左手持喉鏡進入，直視聲門6、右手持氣管導管進入聲門7、拔出管芯，將導管繼續(xù)進入適當位置8、注氣囊9、頭部復位10、助手球囊通氣，聽診雙肺、胃泡區(qū)11、置入牙墊、退出喉鏡12、固定好牙墊及導管2324喉鏡氣管導管導管管芯牙墊開口器膠布潤滑劑（石蠟油）注射器（10ml）吸引用品呼吸機或球囊面罩氧氣聽診器手套25導管的準備：選擇適當管徑的導管；檢查導管氣囊，并放置導絲，潤滑導管。26型號:成人:7-9

兒童

:4+年齡/4

嬰兒

:#2.5,3,3.5長度

：成人

:22±2cm兒童/嬰兒

:12+年齡/4cm(經口)兒童/嬰兒

:15+年齡/4cm(經鼻)27成人選用3～4號，4～8歲兒童選用2號，嬰幼兒（3歲以下）選用1號。2829仰臥，開放氣道，檢查氣囊，置入導管芯。右手拇、示、中指撥開上、下唇啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，左推舌體，使喉鏡移至正中位。

喉鏡片抵達舌根與會厭交界處，上提喉鏡，挑起會厭,顯露聲門。30313233右手以握筆式手勢持氣管導管，迅速通過聲門,進入氣管1cm，拔管芯，繼續(xù)送入導管到位。注套囊空氣(約8-10m1，酌情加減)，檢查氣囊壓力。聽診雙肺呼吸音、聽診胃泡區(qū)放牙墊，退喉鏡，頭復位。確定位置后，妥善固定導管與牙墊。349、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:32PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03