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文檔簡介
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癥狀學(xué)
腹痛
課時安排:1節(jié)教學(xué)課型:理論課教學(xué)目的要求:
掌握:腹痛的病因,腹痛的發(fā)生機(jī)制及特點(diǎn)、
臨床表現(xiàn)
熟悉:問診要點(diǎn)了解:伴隨癥狀
教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)
◎重點(diǎn):腹痛的病因、特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)
◎難點(diǎn):腹痛的發(fā)病機(jī)制教學(xué)方法:課堂講授法教學(xué)手段:多媒體教學(xué)
第十三節(jié)腹痛
一.概述
1.定義:
腹痛是臨床極其常見的癥狀,多數(shù)由腹部疾病引起,但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。
2.分類:急性與慢性腹痛。
3.屬于外科范圍(需作外科緊急處理)的急性腹痛稱為“急腹癥”。
二.發(fā)生機(jī)制(一)內(nèi)臟性腹痛
1.內(nèi)臟性腹痛
◆空腔性器官臟器的平滑肌過度緊張收縮
◆腔內(nèi)壓力增高而被伸展、擴(kuò)張
◆實(shí)質(zhì)性器官的包膜緊張(膨脹力)
◆外在牽引
◆痛覺信號經(jīng)交感神經(jīng)傳入脊髓,引發(fā)疼痛,疼痛
特點(diǎn):
◆部位不確切明確,接近腹中線
◆感覺模糊
◆痙攣、鈍痛
◆常伴惡心、嘔吐、出汗
(二)軀體性腹痛
1.產(chǎn)生機(jī)制:
腹部皮膚、肌肉、腹膜的病變激動腹膜壁層及腹壁的痛覺纖維經(jīng)體神經(jīng)傳導(dǎo)至脊髓相應(yīng)節(jié)段支配皮膚的疼痛感覺
2.特點(diǎn)
◆定位準(zhǔn)確
◆劇烈而持續(xù)
◆可有局部腹肌緊張
◆腹痛可因咳嗽、體位變化而加重
◆壓痛
(三)牽涉痛◆放射痛(牽涉痛):內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表部位?!籼弁醇怃J、劇烈,部位明確,局部有壓痛、肌緊張、感覺過敏等。
◆產(chǎn)生放射痛原因:
內(nèi)臟病變與相應(yīng)區(qū)域體表傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段后并在后角發(fā)生聯(lián)系.
來自內(nèi)臟的感覺沖動可直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)原,引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感.
三.病因(一)急性腹痛病因:
1.腹腔器官急性炎癥
◆急性胃炎
◆急性腸炎
◆急性胰腺炎
◆急性闌尾炎
◆急性膽囊炎
9、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:00:56PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3
2.空腔臟器阻塞或擴(kuò)張:
◆腸梗阻
◆腸套疊
◆腸道蛔蟲癥
◆泌尿系結(jié)石
3.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂
◆腸扭轉(zhuǎn)
◆卵巢扭轉(zhuǎn)
◆肝破裂
◆脾破裂
◆異位妊娠
4.腹膜炎癥
◆胃腸穿孔
◆自發(fā)性腹膜炎
5.腹腔內(nèi)血管阻塞:
◆夾層腹主動脈瘤
◆門靜脈血栓
6.腹壁疾病
◆腹壁挫傷
◆膿腫
◆帶狀皰疹
7.胸腔疾病致牽涉病◆心絞痛◆心肌梗死◆急性心包炎◆胸膜炎
8.全身性疾病◆腹型過致性紫癜◆糖尿病酸中毒◆鉛中毒
(二)慢性腹痛的病因:
1.腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥:慢性胃炎
2.腹腔臟器張力增加:胃痙攣
3.胃、十二指腸潰瘍
4、包膜張力增加:5、中毒與代謝障礙:6、腫瘤壓迫與浸潤:肝癌、胃癌7、胃腸神經(jīng)功能紊亂:
四.臨床表現(xiàn)(一)腹痛部位
1.中、上腹部疼痛
◆胃潰瘍
◆十二指腸潰瘍
◆急性胰腺炎
2.右上腹部疼痛
◆膽囊炎
◆膽結(jié)石
◆肝膿腫
3.右下腹部疼痛
◆闌尾炎
◆右側(cè)附件炎
4.左下腹部疼痛
◆菌痢
◆左側(cè)附件炎5.下腹部疼痛
◆膀胱炎
◆異位妊娠破裂
(二)腹痛的發(fā)作時間與節(jié)律
◆疼痛時間十二指腸潰瘍:夜間痛、空腹痛胃潰瘍:飯后餐后痛肛裂:排便尿道炎:排尿痛
◆腹痛節(jié)律十二指腸潰瘍:疼痛、進(jìn)食、緩解胃潰瘍:進(jìn)食、疼痛、緩解
(三)腹痛性質(zhì)和程度
1.中上腹部
:劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛
◆胃、十二脂腸穿孔2.上腹部持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇
◆急性胃炎
◆急性胰腺炎
3.陣發(fā)性劍突下疼痛
◆膽道蛔蟲癥4.腹部持續(xù)性、廣泛性劇痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直:
◆急性彌漫性腹膜炎5.隱痛或鈍痛:內(nèi)臟性疼痛6.脹痛:實(shí)質(zhì)臟器的包膜牽張所致
(四)誘發(fā)因素
◆進(jìn)油膩食物:膽囊炎、膽石癥
◆酗酒、暴飲暴食:急性胰腺炎
◆腹部手術(shù):腸梗阻
◆外傷:肝、脾破裂
(五)與體位關(guān)系
◆胰體癌:
仰臥時疼痛加劇,前傾位或俯臥位減輕。
◆胃黏膜脫垂:左側(cè)臥位時疼痛減輕。
◆胰腺炎:臥位加重,彎腰可減輕。
六.伴隨癥狀(一)腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)
◆急性膽道感染
◆肝膿腫
◆腹腔膿腫
(二)腹痛伴黃疸
◆膽道炎癥
◆膽石梗阻
◆胰腺炎
◆胰頭癌
(三)腹痛伴休克
◆肝破裂
◆脾破裂
◆異位妊娠
◆胃穿孔
◆絞窄性腸梗阻
◆腸扭轉(zhuǎn)
◆急性出血壞死性胰腺炎
(四)腹痛伴隨癥狀
◆伴嘔吐、反酸、腹瀉:食管炎、胃炎
◆伴大量嘔吐:腸梗阻
◆伴反酸、噯氣:胃潰瘍、十二指腸潰瘍
(五)伴血尿
◆腎結(jié)石
◆輸尿管結(jié)石
七.問診要點(diǎn)(一)腹痛與年齡、性別、職業(yè)關(guān)系
◆腸套疊、蛔蟲病:幼兒
◆急性闌尾炎、胰腺炎、消化性潰瘍:青壯年
◆膽囊炎、惡性腫瘤:中老年
◆卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕:育齡婦女
(二)腹痛部位:代表病變部位(三)腹痛時間:與進(jìn)食、活動、體位關(guān)系(四)既住病史:
◆潰瘍病史:穿孔
◆育齡婦女+停經(jīng)史:宮外孕
◆酗酒史:胰腺炎、急性胃炎
作業(yè)與思考A型題1.闌尾炎的疼痛特點(diǎn):
A上腹痛
B下腹痛
C左下腹痛
D右下腹痛
E轉(zhuǎn)移性右下腹痛
2.腹痛伴里急后重可見于:
A腸結(jié)核
B急性細(xì)菌性痢疾
C傷寒
D副傷寒
E結(jié)腸癌
3.右上腹痛并黃疸及肝大可見于:()
A肝硬化
B肝炎
C脂肪肝
D肝癌
E血吸蟲肝
5.左上腹進(jìn)行性疼痛伴黃疸可見于:()
A消化性潰瘍
B慢性胃炎
C膽囊炎
D胰腺炎
E胰腺癌2021/4/26419、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:00:56PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023
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