孕產(chǎn)婦四大死因

孕產(chǎn)婦四大死因產(chǎn)科出血※妊娠合并心臟病※產(chǎn)褥感染妊娠期高血壓疾病妊娠合并心臟病在我國(guó)孕產(chǎn)婦死因順位中高居第二位，是非直接產(chǎn)科死因第一位。2021/4/261妊娠合并心臟病一、妊娠、分娩、產(chǎn)褥對(duì)心臟病的影響（一）妊娠期1、血容量增加：始于6thW，峰值于32-34W，增加30%-45%2、心搏出量增加：增加30%-50%，峰值于4-6m3、妊娠晚期子宮增大膈肌上升心臟移位大血管扭曲2021/4/262一、妊娠、分娩、產(chǎn)褥對(duì)心臟病的影響（一）妊娠期4、仰臥位低血壓綜合征：仰臥子宮壓迫下腔靜脈回心血量低血壓、暈厥上述四點(diǎn)導(dǎo)致如下生理變異：

◆心慌氣短，勞累后發(fā)生，但無(wú)發(fā)紺◆心率加快，但不超過100次/分，無(wú)心律不齊，休息后易恢復(fù)◆心前區(qū)Ⅱ級(jí)收縮期雜音◆肺羅音偶有，無(wú)咯血，深呼吸時(shí)消失2021/4/263一、妊娠、分娩、產(chǎn)褥對(duì)心臟病的影響（二）分娩期（心臟負(fù)擔(dān)最重，特別是2nd

產(chǎn)程）1st產(chǎn)程：宮縮子宮血流、250-500ml血/次被擠入體循環(huán)回心血量、周圍循環(huán)阻力2nd產(chǎn)程：產(chǎn)婦屏氣用力肺循環(huán)壓力腹壓內(nèi)臟血液涌入心臟心臟負(fù)擔(dān)加重3rd產(chǎn)程：子宮迅速縮小腹壓驟減血液淤滯于內(nèi)臟回心血量驟減周圍循環(huán)衰竭2021/4/264一、妊娠、分娩、產(chǎn)褥對(duì)心臟病的影響（三）產(chǎn)褥期（特別是產(chǎn)后3日）宮縮導(dǎo)致子宮血液進(jìn)入體循環(huán)孕期組織潴留液體回到體循環(huán)血容量增加心臟負(fù)擔(dān)加重

2021/4/265一、妊娠、分娩、產(chǎn)褥對(duì)心臟病的影響綜上所述妊娠32-34周分娩期產(chǎn)褥期最初三天內(nèi)是心臟病患者最危險(xiǎn)的時(shí)期，極易發(fā)生心衰

2021/4/266二、心臟病對(duì)妊娠的影響一般不影響受孕，但懷孕后若心衰

興奮S.M缺氧誘發(fā)宮縮早產(chǎn)胎兒窘迫2021/4/267三、妊娠合并心臟病的種類1975年以前，風(fēng)濕性心臟病——最多先天性心臟病——次之妊娠期高血壓疾病——再次

貧血性心臟病2021/4/268三、妊娠合并心臟病的種類近20年，先天性心臟病占35%-50%——躍居首位風(fēng)濕熱減少，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)下降尤為明顯。妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍生期心肌病、病毒性心肌炎、各種心律失常、貧血性心臟病占一定比例。二尖瓣脫垂、甲亢心較為少見。2021/4/269三、妊娠合并心臟病的種類

左向右分流型◆先天性心臟病右向左分流型無(wú)分流型二尖瓣狹窄（最多見）◆風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及狹窄◆妊娠期高血壓疾病性心臟病◆圍生期心肌病◆心肌炎

2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:41PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3四、妊娠合并心臟病的診斷（一）器質(zhì)性心臟病的診斷：1、心臟擴(kuò)大：物理學(xué)檢查或X線檢查收縮期Ⅲ級(jí)以上，性質(zhì)粗糙、時(shí)限較長(zhǎng)2、病理性雜音舒張期雜音3、嚴(yán)重心律失常：房顫、房撲、房室傳導(dǎo)阻滯4、其他病理性改變：心包摩擦音、舒張期奔馬律等2021/4/2612四、妊娠合并心臟病的診斷（二）心衰的診斷：呼吸困難陣馬移鳴左室大頸怒肝大腹中水右心衰左心衰2021/4/2613四、妊娠合并心臟病的診斷（三）心臟病患者心功能的分級(jí)：紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）1994年采用并行的兩種分級(jí)方案————◆患者主觀功能量（functionalcapacity）評(píng)估◆根據(jù)客觀檢查手段評(píng)估心臟病嚴(yán)重程度2021/4/2614（三）心臟病患者心功能的分級(jí)◆患者主觀功能量（functionalcapacity）評(píng)估Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限，休息時(shí)無(wú)癥狀Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限，或既往有心衰史Ⅳ級(jí)：不活動(dòng)、休息時(shí)仍有心衰表現(xiàn)2021/4/2615（三）心臟病患者心功能的分級(jí)◆根據(jù)客觀檢查手段評(píng)估心臟病嚴(yán)重程度A級(jí)：無(wú)心血管病的客觀依據(jù)B級(jí)：客觀檢查表明屬于輕度心血管病患者C級(jí)：屬于中度心血管病患者D級(jí)：屬于重度心血管病患者2021/4/2616五、對(duì)心臟病患者妊娠耐受能力的判斷可以妊娠：心臟病變輕微，心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)，無(wú)心衰史及其它并發(fā)癥。不宜妊娠：心臟病變較重，心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)，有心衰等病史；35歲以上，心臟病病史較長(zhǎng)者。妊娠早期行治療性人工流產(chǎn)2021/4/2617六、常見并發(fā)癥◆心力衰竭◆亞急性感染性心內(nèi)膜炎◆缺氧和發(fā)紺◆靜脈栓塞和肺栓塞2021/4/2618七、預(yù)后主要死亡原因：心衰、感染2021/4/2619七、預(yù)后1.心臟代償功能：Ⅲ-Ⅳ級(jí)級(jí)預(yù)后較差2.孕婦年齡、胎次及心衰史：35歲以上預(yù)后較差3.有無(wú)合并癥：貧血、感染、心率不齊4.急性風(fēng)濕活動(dòng)5.子癇影響預(yù)后的相關(guān)因素2021/4/2620八、治療（一）早期妊娠的處理：有以下情況應(yīng)避孕,如懷孕應(yīng)終止妊娠：

1.心功不佳(Ⅲ-Ⅳ級(jí))或懷孕早期即心衰;2.有心衰史著;3.有心房纖顫者;4.風(fēng)心病10年以上著;5.有并發(fā)癥者;6.紫紺型先心;7.多子女.2021/4/2621八、治療（一）早期妊娠的處理：

終止妊娠的時(shí)間:

12周以前,

心衰控制以后中孕引產(chǎn)對(duì)心臟的影響同晚孕,應(yīng)警惕!2021/4/2622八、治療（二）晚期妊娠的處理：

1.預(yù)防心衰:營(yíng)養(yǎng)、休息、抗貧血

2.治療心衰:

(1)減輕心臟負(fù)擔(dān):半臥休息,鎮(zhèn)靜處理

(2)吸氧:通過酒精吸氧

(3)提高心臟工作效率:應(yīng)用洋地黃

(4)增加肺活量:應(yīng)用氨茶鹼

(5)減少水鈉潴留:速尿、雙克,同時(shí)補(bǔ)充鉀2021/4/2623八、治療（二）晚期妊娠的處理：

2.治療心衰:(6)心衰治療的有效標(biāo)志:◆

呼吸困難明顯減輕

◆

心率恢復(fù)正常

◆尿量增加

◆

安靜入睡2021/4/2624八、治療（二）晚期妊娠的處理：

3.妊娠和分娩的處理:

(1)心衰控制后,宜及早終止妊娠,以免再度心衰應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征

(2)第一產(chǎn)程：減少疲勞，嚴(yán)密觀察；如有心衰，快速洋地黃化；適當(dāng)鎮(zhèn)靜，吸氧。

2021/4/2625八、治療（二）晚期妊娠的處理：

3.妊娠和分娩的處理:

(3)第二產(chǎn)程：避免產(chǎn)婦用力——吸引器、產(chǎn)鉗助產(chǎn)

(4)第三產(chǎn)程：防止周圍循環(huán)衰竭——沙袋壓腹防止刺激和感染——避免人工剝離胎盤出血多時(shí)，適當(dāng)應(yīng)用縮宮素，禁用麥角2021/4/2626八、治療（三）產(chǎn)褥期的處理：

1.臥床休息2周,繼續(xù)治療心衰;

2.心功Ⅲ-Ⅳ級(jí)者不宜哺乳;

3.預(yù)防感染。2021/4/2627學(xué)習(xí)要求

掌握妊娠合并心臟病的產(chǎn)科處理原則熟悉合并心臟病時(shí)二者的關(guān)系了解影響疾病預(yù)后的因素2021/4/26289、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:59:41PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26299、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:41PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/2