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文檔簡介
直腸癌
(rectumcancer)
2021/7/91概述
消化道常見惡性腫瘤,占消化道急性腫瘤第二位我國直腸癌特點(diǎn)有三
1、
直腸癌多于結(jié)腸癌
2、
低位直腸癌比例高(75%)
3、發(fā)病年齡較小30歲者占10%一15%
根治術(shù)后總的5年生存率60%左右,由于消化道縫合器的應(yīng)用,術(shù)后保留肛門的病人增加了,提高了生活質(zhì)量。2021/7/92病因飲食因素:高蛋白,高脂食物能分解不飽和多環(huán)烴能治癌直腸慢性炎癥癌前病變:家族性腸息肉病、腺瘤(尤其是絨毛狀腺瘤)遺傳因素2021/7/93分型
大體分型
1、潰瘍型.2、腫塊型.3、浸潤型組織分型
1、管狀腺癌。2、乳頭狀腺癌。
3、粘液腺癌。4、印戒細(xì)胞癌。
5、未分化癌。6、腺鱗癌。浸潤型腫塊型潰瘍型2021/7/94分期(按Dukes法)DukesA
癌腫侵潤腸壁內(nèi),未超過漿肌層,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
A1
癌僅局限在粘膜層或粘膜下層
A2癌侵及腸壁淺層肌肉
A3
癌侵及腸壁深層肌肉
DukesB
癌腫侵潤超過漿肌層,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
DukesC
癌腫侵犯腸壁全層,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
C1期轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)僅限于癌灶附近及腸系膜
C2
期腸系膜根部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
DukesD
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部廣泛侵潤不能切除2021/7/95臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀:便意頻,里急后重,下腹痛腸腔狹窄癥狀:排便困難,大便變細(xì),梗阻腫瘤破潰感染癥狀:出血、粘液血便、感染侵犯鄰近組織:膀胱刺激癥,骶骨痛晚期:黃疸、腹水、惡液質(zhì)擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移:直接侵潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移2021/7/96診斷大便潛血檢查直腸指診:75%通過指診即可診斷直腸鏡檢X光鋇灌腸其他“B”超、CT等腫瘤標(biāo)記物:癌胚抗原CEA2021/7/97治療
原則:以手術(shù)為主的綜合治療。術(shù)前應(yīng)作腸道準(zhǔn)備。
最近研究表明,直腸癌向遠(yuǎn)端浸潤<2cm,只有不到3%的超過2cm,因此,直腸癌遠(yuǎn)端切除3cm以上即可。
2021/7/98常規(guī)手術(shù):1.局部切除:體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌2.保留肛門的根治方法:Dixon術(shù)3.不保留肛門治療法:Miles術(shù)4.單純乙狀結(jié)腸選口術(shù),腫塊不能切除:Hartmann術(shù)目前因強(qiáng)調(diào)提高生活質(zhì)量,盡量保肛。但不能為保肛而保肛,即不能為保肛而切除范圍不夠。吻合器的發(fā)明使過去因操作不便而切除肛門患者而保留肛門,保肛術(shù)式增多。2021/7/99
直腸癌根治術(shù)中直腸系膜全切除的臨床價值
直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)是影響預(yù)后的重要原因之一。影響局部復(fù)發(fā)的因素很多,術(shù)中直腸系膜切除不全是非常重要的因素。因此,直腸癌手術(shù)治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)全直腸系膜切除術(shù)(totalmesorectumexcision,TME)。所謂直腸系膜(Mesorectum)是指由盆筋膜臟層(直腸固有筋膜)所包裹的直腸后脂肪血管和淋巴組織。有研究表明,直腸癌患者即使在無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下,直腸系膜內(nèi)也常常隱藏著腺癌細(xì)胞巢,若手術(shù)不慎在直腸系膜內(nèi)進(jìn)行,就可能引起腫瘤的擴(kuò)散,若直腸系膜切除不全,則可引起腫瘤細(xì)胞的殘留,成為術(shù)后局部復(fù)發(fā)的禍根。另外,直腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中,很多淋巴結(jié)小于5mm,這些微小的淋巴結(jié)術(shù)中容易被手術(shù)醫(yī)師忽視,而直腸系膜內(nèi)的淋巴結(jié)是直腸癌轉(zhuǎn)移的第1站,轉(zhuǎn)移機(jī)會高,若術(shù)中遺留,則可引起術(shù)后癌復(fù)發(fā)。2021/7/9109、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:01PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911放療化療化療以5-Fu及鉑類為主的藥物化療其他治療:基因、導(dǎo)向、免疫等治療2021/7/912謝謝!2021/7/9139、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。***2/3/20235:02:01PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月2023**03-
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