脂肪肉瘤（教學(xué)課件）

腹膜后脂肪肉瘤2021/4/2612021/4/2622021/4/263【病因病理】

脂肪肉瘤是腹膜后腫瘤中最常見(jiàn)也是最大的腫瘤。據(jù)腫瘤內(nèi)脂肪細(xì)胞的分化程度，纖維組織或黏液性組織混合程度的不同而有不同的影像學(xué)表現(xiàn)?？煞譃槿停孩賹?shí)體型：腫瘤分化不好，以纖維成分為主，其中脂肪成分少。②假囊腫型：為黏液脂肪肉瘤。③混合型：腫瘤內(nèi)成分以纖維組織為主伴散在的脂肪細(xì)胞。2021/4/264

腹膜后脂肪肉瘤病理上分為高分化型、黏液型、多形性、圓細(xì)胞型及去分化型脂肪肉瘤5種；高分化脂肪肉瘤又包括脂肪瘤樣、硬化性和炎癥性脂肪肉瘤。近年來(lái)，文獻(xiàn)報(bào)道又增加了梭形脂肪肉瘤一型。Sung等認(rèn)為，高分化型為低度惡性，預(yù)后最好；多形性和圓細(xì)胞型脂肪肉瘤呈高度惡性，容易局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，預(yù)后最差。而黏液型則處于兩者的中間狀態(tài)。高分化型及黏液型轉(zhuǎn)移率低，但是復(fù)發(fā)率高；圓形細(xì)胞型和多形性轉(zhuǎn)移率高，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位為肝、肺和腦。2021/4/2652021/4/266【臨床表現(xiàn)】

一般無(wú)明顯癥狀，當(dāng)腫瘤較大時(shí)可觸及腹部包塊，壓迫和影響鄰近器官而產(chǎn)生癥狀。最常見(jiàn)的癥狀為腹塊、腹痛，以及相應(yīng)臟器受壓迫和刺激所產(chǎn)生的癥狀。

2021/4/267【CT表現(xiàn)】

實(shí)性的軟組織腫塊，可密度不均，呈混合密度，含脂肪密度、水和軟組織密度；有的呈囊腫樣；也有的呈單一的脂肪密度。當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)迅速時(shí)，可侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。2021/4/2682021/4/2692021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:54PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/4/26122021/4/26132021/4/26142021/4/2615腹膜后脂肪肉瘤的鑒別診斷1、與腹膜后含有脂肪成分的腫瘤鑒別

腎血管平滑肌脂肪瘤：多見(jiàn)于40～60歲的女性，腫瘤由脂肪、血管和平滑肌3種成分組成，容易出血，病人常有腰痛和血尿，和脂肪肉瘤容易鑒別。

腎上腺髓樣脂肪瘤：由脂肪組織和骨髓成分按不同比例混合而成，常沒(méi)有癥狀，位于腎上腺，體積常較小，容易鑒別。2021/4/2616腹膜后脂肪肉瘤的鑒別診斷

脂肪瘤：發(fā)生于腹膜后少見(jiàn)，體積較小，邊界清楚，邊緣光整，其MRI信號(hào)始終和皮下脂肪信號(hào)一致。文獻(xiàn)報(bào)道，高分化的脂肪肉瘤常見(jiàn)多結(jié)節(jié)的邊緣，并且間隔多，強(qiáng)化明顯；而脂肪瘤多見(jiàn)單結(jié)節(jié)的邊緣，間隔少，并且沒(méi)有強(qiáng)化?；チ觯河?個(gè)胚層組成，好發(fā)于女性卵巢，偶見(jiàn)于腹膜后；其特征為含有牙齒、骨骼和皮脂等成分，較大的骨骼和牙齒在T1WI和T2WI上均為低信號(hào)；畸胎瘤還可表現(xiàn)為脂肪液體交界的液平面，脂肪肉瘤則沒(méi)有此征象。2021/4/26172021/4/26182021/4/26192021/4/2620腹膜后脂肪肉瘤的鑒別診斷

2、與腹膜后不含脂肪成分的腫瘤的鑒別

平滑肌肉瘤：占原發(fā)性腹膜后腫瘤的第2位，女性多見(jiàn)，腫塊體積較大，信號(hào)極不均勻，特別出現(xiàn)壞死和囊變；增強(qiáng)后呈顯著不均勻強(qiáng)化。當(dāng)脂肪肉瘤內(nèi)不含成熟脂肪成分時(shí)，兩者很難鑒別。惡性纖維組織細(xì)胞瘤：占原發(fā)性腹膜后腫瘤的第3位，好發(fā)于中年男性，信號(hào)不均勻，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化。惡性纖維組織細(xì)胞瘤和去分化型脂肪肉瘤很難鑒別，需組化染色才能區(qū)分。2021/4/2621平滑肌肉瘤平掃2021/4/2622平滑肌肉瘤動(dòng)脈期2021/4/2623平滑肌肉瘤延遲期2021/4/2624惡性纖維組織細(xì)胞瘤平掃2021/4/2625惡性纖維組織細(xì)胞瘤平掃2021/4/2626惡性纖維組織細(xì)胞瘤平掃2021/4/2627惡性纖維組織細(xì)胞瘤平掃2021/4/2628惡性纖維組織細(xì)胞瘤增強(qiáng)2021/4/2629惡性纖維組織細(xì)胞瘤增強(qiáng)2021/4/2630惡性纖維組織細(xì)胞瘤增強(qiáng)2021/4/2631惡性纖維組織細(xì)胞瘤增強(qiáng)2021/4/2632惡性纖維組織細(xì)胞瘤增強(qiáng)延遲期2021/4/2633惡性纖維組織細(xì)胞瘤增強(qiáng)延遲期2021/4/2634惡性纖維組織細(xì)胞瘤增強(qiáng)延遲期2021/4/2635惡性纖維組織細(xì)胞瘤增強(qiáng)延遲期2021/4/2636腹膜后脂肪肉瘤的鑒別診斷淋巴瘤：體積較大，易包繞腹膜后大血管；大多信號(hào)均勻，通常在T2WI上信號(hào)較低。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤：通常體積較小，表現(xiàn)為腹膜后多個(gè)腫大的淋巴結(jié)，可以融合，中間有壞死的呈環(huán)狀強(qiáng)化，結(jié)合原發(fā)腫瘤的病史容易鑒別。神經(jīng)源性腫瘤：一般沿脊椎中線分布，神經(jīng)鞘瘤多見(jiàn)囊變壞死，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；神經(jīng)纖維瘤常雙側(cè)發(fā)病。2021/4/2637神經(jīng)鞘瘤平掃2021/4/2638神經(jīng)鞘瘤增強(qiáng)2021/4/26399、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:54PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/320