眼與全身病講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！全身疾病的眼部表現(xiàn)與防盲治盲22021/8/12眼與全身病學習目的碰到”眼科”疑難問題時能想到全身疾病可能

了解臨床上常見典型“全身病”在眼部的表現(xiàn)——機體之窗

32021/8/12能夠引起眼部表現(xiàn)的其他疾病

內(nèi)科心血管、內(nèi)分泌、泌尿、造血、感染外科顱腦損傷、面部癤腫兒科早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，白血病、產(chǎn)傷婦產(chǎn)科妊高癥其它傳染病、耳鼻喉、口腔疾病、藥物反應(yīng)42021/8/12視網(wǎng)膜動脈硬化常見的病變有動脈粥樣硬化、小動脈硬化、老年性動脈硬化等觀察眼底改變：

A

血管行徑B

管徑、顏色、動脈反光帶

C

動靜脈交叉壓跡D

視網(wǎng)膜滲出、出血52021/8/12動脈硬化性視網(wǎng)膜病變老年性動脈硬化

多發(fā)于50—60歲以上，為全身彌漫性的動脈中層的玻璃樣變性和纖維樣變性動脈粥樣硬化

多發(fā)于大動脈、中動脈，常見主動脈，冠狀動脈等，眼部多累及視網(wǎng)膜中央動脈視神經(jīng)內(nèi)段、視盤篩板區(qū)及視盤附近的主干動脈。小動脈硬化

血壓緩慢而持續(xù)升高的一種反應(yīng)性改變，與高血壓有關(guān)62021/8/12

視網(wǎng)膜動脈硬化在眼底的表現(xiàn)一定程度上反映全身血管系統(tǒng)的情況，對估計預(yù)后及病程具有重要意義72021/8/12眼底表現(xiàn)：視網(wǎng)膜動脈彌漫性變細，顏色變淡，動脈反光增寬，血管平直動靜脈交叉處可見靜脈隱蔽和靜脈斜坡現(xiàn)象視網(wǎng)膜后極部可見滲出和出血，大多不伴有水腫82021/8/1292021/8/12動靜脈交叉壓跡102021/8/12高血壓性視網(wǎng)膜病變

（hypertensiveretinopathy）原發(fā)性高血壓分為緩進行（良性）和急進型（惡性），70%有眼底改變。眼底改變與年齡病程長短有關(guān)。急進型HRP：多見40以下青年。眼底的主要改變?yōu)橐暠P水腫和視網(wǎng)膜水腫，同時可見視網(wǎng)膜火焰狀出血、棉絮斑、硬性滲出112021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:50:4216:50:4216:502/3/20234:50:42PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:50:4216:50Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:50:4216:50:4216:50Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:50:4216:50:42February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:50:42下午16:50:422月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:50下午2月-2316:50February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:50:4216:50:4203February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:50:42下午4:50下午16:50:422月-23慢性HRP:視網(wǎng)膜動脈對高血壓的反應(yīng)是血管痙攣、變窄、管壁增厚，嚴重時出現(xiàn)滲出、出血和棉絮斑。臨床根據(jù)病變進展和嚴重程度將HRP分為四級132021/8/12慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變分級Ⅰ級：血管收縮、變窄，動脈反光帶增寬，有靜脈隱蔽（可逆）Ⅱ級：動脈硬化，動脈變細、銅絲或銀絲狀、交叉壓迫征（可代償）Ⅲ級：視網(wǎng)膜滲出、可見硬性滲出、棉絮斑，出血（失代償）Ⅳ級：視網(wǎng)膜病變加重合并視盤水腫142021/8/12II級血壓性視網(wǎng)膜病變III級高血壓性視網(wǎng)膜病變152021/8/12Ⅳ級高血壓性視網(wǎng)膜病變162021/8/12急性HRP172021/8/12高血壓眼底病變的治療原則主要病因治療治療及時預(yù)后好治療不及時動脈完全閉塞，視網(wǎng)膜缺血導(dǎo)致視盤和視網(wǎng)膜新生血管形成182021/8/12糖尿病常見全身病糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最嚴重并發(fā)癥之一發(fā)病率與病程、發(fā)病年齡、遺傳因素和病情控制情況有關(guān)192021/8/12糖尿病性視網(wǎng)膜病變

（DRP,diabeticretinopathy）DR:50歲以上人群主要致盲眼病，早期無自覺癥狀影響眼部多種組織

視網(wǎng)膜病變、糖尿病性白內(nèi)障、虹膜睫狀體炎虹膜紅變、新生血管性青光眼、視神經(jīng)病變晶狀體屈光度改變、角膜感覺減退、眼球運動神經(jīng)麻痹202021/8/12糖尿病性視網(wǎng)膜病變的分型和分級單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變

I.

紅出血（微動脈瘤、小出血點）

II.

黃滲出（硬性滲出、出血斑）

III.

白棉絮斑（棉絨斑、出血斑）212021/8/12糖尿病性視網(wǎng)膜病變的分型和分級增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變

IV.

新生血管或并有玻璃體積血

V.

新生血管、纖維增殖膜

VI.

新生血管、纖維增殖膜、牽引性視網(wǎng)膜脫離222021/8/12糖尿病視網(wǎng)膜病變的實質(zhì)血糖↑引起早期：毛細血管內(nèi)皮細胞基底膜增厚，喪失周細胞→調(diào)節(jié)功能失代償→屛障功能損害→出血及滲出→毛細血管閉塞。一般無癥狀晚期：廣泛視網(wǎng)膜缺血引起視網(wǎng)膜水腫和新生血管形成，可造成玻璃體積血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離。出現(xiàn)視物變形、黑影飄動、視力下降甚至喪失232021/8/12微血管瘤242021/8/12單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變

252021/8/12262021/8/12增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變272021/8/12282021/8/12292021/8/12302021/8/12治療單純型：

早期：控制血糖、治療糖尿病合并癥缺血：光凝將缺血區(qū)灼傷成疤痕以防止形成新生血管增殖型：

廣泛視網(wǎng)膜光凝玻璃體手術(shù)結(jié)合眼內(nèi)光凝312021/8/12妊娠高血壓綜合征的眼部表現(xiàn)妊娠高血壓綜合征特征：高血壓、水腫和蛋白尿

眼部表現(xiàn)

眼瞼：水腫

結(jié)膜：水腫、小動脈痙攣、毛細血管彎曲、貧血等

322021/8/12視網(wǎng)膜：小動脈痙攣、狹窄、動脈反光增強→動靜脈交叉壓迫征→黃斑星芒狀滲出→視網(wǎng)膜水腫、出血、滲出→漿液性視網(wǎng)膜脫離或視盤水腫332021/8/12342021/8/12多發(fā)性硬化（multiplesclerosis）眼部表現(xiàn)概念：為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘病變眼部表現(xiàn)：視力下降、視野缺損。50%病例發(fā)生球后視神經(jīng)炎，多可恢復(fù)，易復(fù)發(fā)，嚴重者視神經(jīng)萎縮。

眼肌麻痹、眼球震顫、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、上瞼下垂、葡萄膜炎、Horner綜合征、偏盲等352021/8/12肝豆狀核變性（Wilson病）眼部表現(xiàn)病因：銅代謝障礙所致主要病變：基底節(jié)變性、肝硬化和腎臟損害特征性眼部表現(xiàn)：

角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）：角膜緣處后彈力層及附近組織內(nèi)1-3mm寬色素顆粒環(huán)，呈棕黃色或略帶綠色，位于角膜

后彈力層及附近組織色內(nèi)，素環(huán)與角膜緣間

有一透明帶。

晶體混濁、眼肌麻痹、眼球震顫、夜盲

362021/8/12372021/8/12重癥肌無力（myasthemiagravis）眼部表現(xiàn)自身免疫性疾病，主要損害橫紋肌眼部表現(xiàn)：眼瞼下垂、復(fù)視382021/8/12概念正常：雙眼平視前方，上瞼位于角鞏膜緣下1-2mm上瞼下垂：各種原因?qū)е缕揭暻胺綍r瞼位置低于2mm

392021/8/12病因

先天性上瞼下垂最常見肌源性

重癥肌無力

后天性慢性進行性眼外肌麻痹

眼咽綜合征

402021/8/12重癥肌無力：眼瞼下垂、復(fù)視

晨輕夜重，疲勞現(xiàn)象

新斯的明實驗412021/8/12早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

（retinopathyofprematurityROP）孕36周以下、低出生體重、長時間吸氧的早產(chǎn)兒孕34周以下、體重<1500g、出生后吸氧史，發(fā)生率60%孕期更短、體重更輕，發(fā)生率66%~82%未血管化的視網(wǎng)膜發(fā)生纖維血管膜增生、收縮，引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明422021/8/12ROP正常視網(wǎng)膜血管胚胎36周達到鼻側(cè)邊緣，40周達到顳側(cè)緣此期內(nèi)高濃度氧暴露會引起毛細血管內(nèi)皮損傷、血管閉塞，刺激纖維血管組織增生早產(chǎn)兒、低體重要常規(guī)接受篩查432021/8/12ROP分區(qū)及分期分期/區(qū)視網(wǎng)膜表現(xiàn)預(yù)后1期周邊有血管區(qū)與無血管區(qū)出現(xiàn)白色分界線大部分自然消退2期分界線隆起呈嵴樣改變3期分界線嵴上視網(wǎng)膜血管擴張增殖，伴纖維組織增殖約42%視力不良4期纖維血管增殖發(fā)生牽引性視網(wǎng)膜脫離視力不良5期全視網(wǎng)膜脫離Ⅰ區(qū)以視盤為中心，到黃斑中心凹距離的2倍為半徑畫圓Ⅱ區(qū)從Ⅰ區(qū)向前到鼻側(cè)鋸齒緣的距離的圓形范圍Ⅲ區(qū)余下的顳側(cè)周邊視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜后極部血管擴張、扭曲為“附加”病變，預(yù)示急性進展442021/8/12周邊有血管區(qū)與無血管區(qū)出現(xiàn)白色分界線452021/8/12分界線隆起呈嵴樣改變462021/8/12分界線嵴上視網(wǎng)膜血管擴張增殖，伴纖維組織增殖472021/8/12纖維血管增殖發(fā)生牽引性視網(wǎng)膜脫離482021/8/12全視網(wǎng)膜脫離492021/8/12ROP治療預(yù)防重于治療37周以下出生時檢查，高危者每周檢查2~3期可行激光或冷凍治療4~5期，玻切手術(shù)+光凝502021/8/12防盲治盲確定統(tǒng)一的盲和視力損傷標準對于做好防盲治盲工作十分重要512021/8/12低視力患者眼中的世界522021/8/12低視力患者眼中的世界532021/8/12三厘米的世界用微弱的視力捕捉世界的精彩我不是看不見，我是看不清542021/8/12世界衛(wèi)生組織制定的盲及低視力診斷標準(1973年）類別級別最佳矯正視力（雙眼中好眼）最佳矯正視力（雙眼中差眼）最佳矯正視力低于

最佳矯正視力高于

低視力10.30.120.10.05（指數(shù)/3m）盲30.050.02（指數(shù)/3m）40.02光感5無光感注：中心視力好，視野小，以注視點為中心，視野半徑≤10°但大于>5°為3級盲；視野半徑≤5°為4級盲552021/8/12新的盲和視力損傷標準（國際疾病分類標準，世界衛(wèi)生組織，2009）視力損傷日常生活視力

級別類別低于等于或好于0級輕度或無視力損傷0.31級中度視力損傷0.30.12級重度視力損傷0.10.053級盲0.050.024級盲0.02光感5級盲無光感6級不能確定或不能詳細說明562021/8/12