職業(yè)接觸抗腫瘤醫(yī)學(xué)課件

職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的規(guī)范化操作程序與職業(yè)防護(hù)2021/4/171精品PPT腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)月，可采取全脫產(chǎn)或者半脫產(chǎn)學(xué)習(xí)方式。其中1個(gè)月時(shí)間(不少于160小時(shí)）進(jìn)行理論、業(yè)務(wù)知識(shí)的集中學(xué)習(xí)，1個(gè)月時(shí)間（不少于160小時(shí)）在具有示教能力和帶教條件的腫瘤?？漆t(yī)院或者三級(jí)綜合醫(yī)院腫瘤科進(jìn)行臨床實(shí)踐技能學(xué)習(xí)2021/4/172精品PPT培訓(xùn)內(nèi)容腫瘤護(hù)理概論，腫瘤臨床治療的方法、原則，腫瘤化學(xué)治療概述，腫瘤化學(xué)治療的毒副反應(yīng)及護(hù)理，化學(xué)治療靜脈的管理，放射治療概述，放射治療的毒副反應(yīng)及護(hù)理，腫瘤患者常見(jiàn)癥狀的護(hù)理，腫瘤患者的康復(fù)護(hù)理，腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持，腫瘤患者的姑息護(hù)理；腫瘤患者心理護(hù)理及社會(huì)支持，護(hù)士的溝通技能及職業(yè)壓力調(diào)試,腫瘤治療中的職業(yè)安全防護(hù)2021/4/173精品PPT

化療護(hù)士的職業(yè)安全防護(hù)細(xì)胞毒藥物毒理作用抗腫瘤藥物暴露、污染的途徑抗腫瘤藥物進(jìn)入人體體內(nèi)的主要途徑目前國(guó)內(nèi)化療護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀化療職業(yè)防護(hù)措施2021/4/174精品PPT

隨著抗腫瘤藥物(ADs)不斷開(kāi)發(fā)和在臨床的廣泛應(yīng)用，其毒性、致畸、致突變和致癌性已被證實(shí)。對(duì)職業(yè)接觸產(chǎn)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)也有相關(guān)報(bào)道,引起了業(yè)內(nèi)廣泛的重視2021/4/175精品PPT抗腫瘤藥作用機(jī)理：抗腫瘤藥物有細(xì)胞毒類藥物、激素類藥物、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、單克隆抗體等，其中細(xì)胞毒類藥物具有獨(dú)特的毒理作用：作用于DNA結(jié)構(gòu)影響核酸合成作用于核酸轉(zhuǎn)錄作用于微管蛋白合成而導(dǎo)致細(xì)胞死亡2021/4/176精品PPT1985年，美國(guó)醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)頒布細(xì)胞毒藥物操作指南，將具有致癌、致畸、生殖毒性、低劑量致系列器官損害的藥物歸為細(xì)胞毒藥物，并根據(jù)毒性強(qiáng)弱分為3類管理2021/4/177精品PPT國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)將可能致癌的藥物分為三級(jí)1級(jí)：無(wú)論在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或人類均有充分的致癌證據(jù)。如：苯丁酸氮芥(CLB)、環(huán)磷酰胺(CTX)、苯丙氨酸氮芥、噻替派(TSPA)、

MOPP方案2021/4/178精品PPT2A級(jí)：具有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的充分證據(jù)，但在人類流行病學(xué)方面證據(jù)有限。如：卡莫司汀(BCNU)、順鉑(DDP)、阿霉素（ADM）、氮芥(HN2)

甲芐肼(PCB)2021/4/179精品PPT2B級(jí)：同樣有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的證據(jù)，而人類流行病學(xué)方面證據(jù)缺乏。如：博來(lái)霉素（BLM）、達(dá)卡巴嗪(DTIC)3級(jí)：屬于致癌可能性極小的一類藥物。

放線菌素D(ACTD)、氟脲嘧啶（5-Fu）、甲氨蝶呤(MTX)、硫嘌呤(6-MP)長(zhǎng)春新堿類2021/4/1710精品PPT9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:20PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3職業(yè)暴露對(duì)于從事處理細(xì)胞毒和暴露于這些藥物下的人員，在沒(méi)有任何保護(hù)措施的情況下，可通過(guò)吸入藥物粉塵或霧滴，或通過(guò)皮膚接觸，帶來(lái)嚴(yán)重的不良后果，其中包括肝臟損害及患腫瘤疾病、早產(chǎn)及造成胎兒畸形等2021/4/1712精品PPT抗腫瘤藥暴露、污染的途徑

玻璃瓶、安瓿在操作時(shí)不慎打破，藥液溢出粉劑安瓿打開(kāi)和瓶裝藥液抽取后拔出針頭時(shí)使用橡膠皮塞小藥瓶時(shí)存在壓力增強(qiáng)以致藥液噴出稀釋時(shí)振蕩2021/4/1713精品PPT抗腫瘤藥暴露、污染的途徑把注射器里空氣排出時(shí)或注射器內(nèi)多余的藥液被擠出裝有藥液的安瓿被敞置在操作臺(tái)上操作過(guò)程中針?biāo)撀?，藥物溢出用過(guò)的安瓿或瓶蓋(通常剩有藥液)投入垃圾中

以上操作都可導(dǎo)致藥液散發(fā)到空氣中2021/4/1714精品PPT

患者尿液或其他分泌物中都含有小劑量抗癌藥

2021/4/1715精品PPT

前述配藥和給藥過(guò)程中的操作均可出現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的溢出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過(guò)皮膚或呼吸道進(jìn)入人體，危害配藥人員并污染環(huán)境2021/4/1716精品PPTADs進(jìn)入人體體內(nèi)的主要途徑經(jīng)呼吸道吸入：95%以上化學(xué)中毒由吸入污染的空氣引起經(jīng)皮膚吸收經(jīng)口攝入：經(jīng)消化道進(jìn)入人體的機(jī)會(huì)較少2021/4/1717精品PPT經(jīng)呼吸道吸入—為進(jìn)入人體的主要途徑ADs操作過(guò)程中形成微粒懸浮于空氣中經(jīng)鼻、咽、喉、氣管和肺泡吸收，尤以肺泡吸收能力最大經(jīng)呼吸道吸入的ADs不經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化，直接進(jìn)入人體隨血液分布全身，發(fā)生細(xì)胞毒作用2021/4/1718精品PPT經(jīng)吸收皮膚以液態(tài)、氣態(tài)或粉塵的形式通過(guò)無(wú)傷的皮膚吸收入人體以液態(tài)、氣態(tài)或粉塵的形式通過(guò)與組織蛋白的結(jié)合影響皮膚致敏以液態(tài)、氣態(tài)或粉塵的形式通過(guò)皮脂腺滲入經(jīng)皮膚、粘膜進(jìn)入人體的藥物也不經(jīng)肝臟代謝2021/4/1719精品PPT經(jīng)口吸入ADs經(jīng)口進(jìn)入消化道后，由于胃酸的作用，毒性降低，隨后由腸道吸收或隨糞便排出經(jīng)口吞食ADs的情況多數(shù)發(fā)生違反規(guī)定在治療區(qū)內(nèi)進(jìn)食2021/4/1720精品PPT吸收的生化學(xué)證據(jù)

尿的誘變性：芬蘭、美國(guó)的多位學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)了接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士的尿液中檢測(cè)到了一種能使細(xì)胞毒基因物質(zhì)發(fā)生永久性改變的物質(zhì)—“活性誘變劑”2021/4/1721精品PPT吸收的生化學(xué)證據(jù)

細(xì)胞遺傳學(xué)影響：

有研究學(xué)者對(duì)接觸抗腫瘤藥物的醫(yī)務(wù)人員調(diào)查了各種損害標(biāo)志物：姊妹染色體互換、結(jié)構(gòu)畸變、外周淋巴細(xì)胞的微核研究發(fā)現(xiàn)：一個(gè)或多個(gè)損害標(biāo)志物增加！突變頻率增加！

2021/4/1722精品PPT吸收的生化學(xué)證據(jù)

肝、腎損害：損傷與工作時(shí)暴露于細(xì)胞毒藥物的強(qiáng)度和時(shí)間有關(guān)皮膚粘膜毒性反應(yīng)：蕁麻疹和變態(tài)反應(yīng)很強(qiáng)的致皰作用：局部組織壞死、蜂窩組織炎2021/4/1723精品PPT職業(yè)接觸ADs對(duì)機(jī)體的主要影響對(duì)生殖的影響對(duì)造血系統(tǒng)的影響其它2021/4/1724精品PPT對(duì)生殖的影響

由于生殖細(xì)胞增殖迅速易受ADs藥物的影響男性：睪丸萎縮、精子減少女性：卵巢功能減退，子宮內(nèi)膜發(fā)育不全，不育，月經(jīng)異常胎兒：影響細(xì)胞增殖和染色體畸變，一般在器官發(fā)育時(shí)對(duì)致畸源最為敏感，在一定范圍內(nèi)畸胎發(fā)生率與劑量成正比2021/4/1725精品PPT對(duì)造血系統(tǒng)的影響有不同程度的骨髓抑制作用，特別是氮芥、阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類等主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，疲勞，隨著劑量的增加，血小板、紅細(xì)胞受到不同程度的影響2021/4/1726精品PPT其他皮膚黏膜反應(yīng)：皮膚黏膜刺激癥狀、皮膚損傷、腐蝕、慢性咳嗽、眼部刺激脫發(fā)：皮囊上皮生長(zhǎng)迅速，對(duì)化療藥物敏感2021/4/1727精品PPT國(guó)內(nèi)化療護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

管理模式：93.46%醫(yī)院采用的是不科學(xué)的分散式管理方式設(shè)備方面：只有17.7%醫(yī)院裝備了防護(hù)設(shè)備，其中綜合醫(yī)院中具有防護(hù)設(shè)備的僅有5.4%

廢棄物的管理：只有22.23%醫(yī)院廢棄物按要求進(jìn)行管理2021/4/1728精品PPT主要原因條件限制、無(wú)專用設(shè)備無(wú)管理?xiàng)l例、具體措施醫(yī)務(wù)人員自身不重視藥品新制劑開(kāi)發(fā)落后缺乏系統(tǒng)的流行病學(xué)評(píng)價(jià)

2021/4/1729精品PPT化療職業(yè)防護(hù)要求專業(yè)人員培訓(xùn)

內(nèi)容：執(zhí)行化療的醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過(guò)化療專業(yè)培訓(xùn)，包括化療的基礎(chǔ)知識(shí)、化療的副作用及預(yù)防處理、化療潛在的職業(yè)危害和防護(hù)措施，從而提高專業(yè)人員對(duì)化療藥物潛在危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，制定合理的防護(hù)措施，使專業(yè)人員全面掌握并規(guī)范化療防護(hù)操作程序，增強(qiáng)防范意識(shí)

2021/4/1730精品PPT培訓(xùn)要求：接受培訓(xùn)人員在上崗前能回答以下問(wèn)題作出正確回答和操作：解釋細(xì)胞毒藥物的職業(yè)危害列出3種以上暴露于細(xì)胞毒藥物的途徑，描述這些接觸途徑的發(fā)生過(guò)程在細(xì)胞毒藥物配置、使用和廢棄處理過(guò)程中，選擇適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備2021/4/1731精品PPT

描述細(xì)胞毒藥物的配置環(huán)境了解在給要過(guò)程中推薦的操作步驟，如何避免對(duì)細(xì)胞毒藥物的暴露了解細(xì)胞毒藥物治療患者的體液處理程序掌握處理細(xì)胞毒藥物污染物的處理方法描述細(xì)胞毒藥物廢棄物的處理要求了解處理細(xì)胞毒藥物的工作人員健康監(jiān)測(cè)及監(jiān)管2021/4/1732精品PPT

設(shè)備要求手套的要求：手套的透過(guò)性隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)而增大！工作服的要求：非透過(guò)性、無(wú)絮狀物材料，前胸、袖口呼吸保護(hù)：垂直氣流的細(xì)胞毒生物安全柜眼睛和臉部的保護(hù)面罩或眼罩：2021/4/1733精品PPT

崗位輪換：從事化療專業(yè)人員在妊娠及哺乳期避免直接接觸抗腫瘤藥物，在此期間應(yīng)及時(shí)調(diào)離化療科室或安排非化療性質(zhì)的護(hù)理工作，接觸抗腫瘤藥物的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期輪轉(zhuǎn)，以減少抗腫瘤藥物對(duì)其身體的危害健康檔案：對(duì)經(jīng)常接觸化療藥物的醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)建立健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查2021/4/1734精品PPT職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的規(guī)范操作程序備藥?kù)o脈給藥抗腫瘤藥物污染處理醫(yī)療廢棄物管理監(jiān)測(cè)及管理

2021/4/1735精品PPT備藥-1

配藥前洗手，穿防滲透防護(hù)服，佩戴口罩、帽子，聚氯乙烯手套，其外套一副乳膠手套在操作中一旦手套破損應(yīng)立即更換操作臺(tái)面應(yīng)覆以一次性防護(hù)墊，減少藥液污染。一旦污染或操作完畢，應(yīng)及時(shí)更換割鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使附著的藥粉降至瓶底,打開(kāi)安瓿時(shí)應(yīng)墊以紗布，以防劃破手套2021/4/1736精品PPT備藥-2瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時(shí)，應(yīng)插入雙針頭以排除瓶?jī)?nèi)壓力防止針?biāo)摮鲈斐傻奈廴?并且要求抽取藥液后，在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣和排液后再拔針，不使藥液排于空氣中

抽取藥液應(yīng)注意抽出藥液以不超過(guò)注射器容量3／4為宜2021/4/1737精品PPT備藥-3抽取藥液后放于墊有聚氯乙烯薄膜的無(wú)菌盤(pán)內(nèi)備用，每次用后按污物處理在完成全部藥物配備后，需用75％酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺(tái)表面?zhèn)渌幒笏靡磺形廴疚飸?yīng)放于污物專用袋集中封閉處理操作完畢脫去手套后用肥皂及流動(dòng)水徹底洗手，有條件者可行淋浴，減輕其毒性作用2021/4/1738精品PPT靜脈給藥-1

靜脈給藥時(shí)護(hù)士應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)并戴手套靜脈滴注藥液時(shí)，最好采用密閉式靜脈輸液法，注射溶液以塑料袋包裝為宜，以便防止操作時(shí)藥液溢出，危害工作人員和污染空氣，并且利于液體輸入后污染物品處理2021/4/1739精品PPT靜脈給藥-2靜脈給藥時(shí)，若需從茂菲滴管加入藥物，必須先用無(wú)菌棉球圍在滴管開(kāi)口處再行加藥。其速度不宜過(guò)快，以防藥液從管口溢出．污染后注射器及針頭應(yīng)完整處理放人專用袋中，以免拔下針頭藥液撤漏造成污染．操作完畢，脫掉手套后用肥皂流動(dòng)水徹底洗手2021/4/1740精品PPT緊急處理措施處理原則：在細(xì)胞毒藥劑的制備中，可用無(wú)菌的塑料包裹的有吸引力的薄布片或有吸引力的麻料來(lái)吸收少量的溢出物清除溢出物的人員必須穿好防護(hù)服、雙層手套和眼罩。當(dāng)處理量大時(shí)要戴呼吸器涉及少量藥劑輕微溢出的，可用紗布來(lái)清除。較嚴(yán)重的溢出可用有吸引力的微粒來(lái)清除。最后用強(qiáng)堿來(lái)清洗2021/4/1741精品PPT處理原則（續(xù)）所有被濺出物污染的物料和廢棄物必須廢棄并按照相關(guān)處理方法進(jìn)行處理被檢出的藥劑污染的人員必須脫去被污染的衣服，受到污染的部位必須用肥皂清洗2021/4/1742精品PPT小量溢出的處理小量溢出是指在安全生物柜以外體積≤5ml或劑量≤5mg的溢出當(dāng)發(fā)生時(shí)，應(yīng)首先評(píng)估暴露在有溢出物環(huán)境中的每一個(gè)人。如果有人的皮膚或衣服直接接觸到藥物，必須立即用肥皂和清水清洗被污染的皮膚2021/4/1743精品PPT污染處理操作程序-1穿好工作服，戴上兩副無(wú)粉末乳膠手套，帶上面罩如果溢出藥物會(huì)產(chǎn)生汽化，則需要戴上呼吸器液體應(yīng)用吸收性的織物布?jí)K吸干并擦去，固體應(yīng)用濕潤(rùn)吸收性織物布?jí)K擦去用小鏟子將玻璃碎片拾起并放入防刺的容器中2021/4/1744精品PPT污染處理操作程序-2防刺容器、擦布、吸收墊子和其他被污染的物品都應(yīng)丟置于專門(mén)放置細(xì)胞毒藥物的垃圾袋中藥物溢出的地方應(yīng)用清潔劑反復(fù)清洗3遍，再用清水洗干凈放有細(xì)胞毒藥物污染的垃圾袋應(yīng)封口，再放入另一垃圾袋封口2021/4/1745精品PPT大量溢出的處理大量溢出是指在安全生物柜以外體積＞5ml或劑量＞5mg的溢出當(dāng)出現(xiàn)時(shí)，首先正確評(píng)估暴露在有溢出物環(huán)境中的每個(gè)人，如果有人的皮膚或衣服直接接觸到藥物，必須立即用肥皂和清水清洗被污染的皮膚。溢出地點(diǎn)被隔離出來(lái)，應(yīng)有明確的標(biāo)記提醒該處有藥物的溢出2021/4/1746精品PPT操作程序-1必須穿戴好個(gè)人防護(hù)用品，包括里層的乳膠手套、鞋套、外層操作手套、眼罩或者防濺眼鏡可能產(chǎn)生氣霧或汽化的細(xì)胞毒藥物溢出，必須佩戴防護(hù)面罩液體藥物處理：輕輕將吸收藥物的織物布?jí)K或防止藥物擴(kuò)散的墊子覆蓋在溢出的藥物之上，使吸收性的織物完全吸收掉藥物粉劑藥物處理：輕輕將吸濕的吸收性墊子或濕毛巾覆蓋在藥物之上，防止藥物進(jìn)入空氣中去，然后用濕墊子或毛巾將藥物除去2021/4/1747精品PPT操作程序-2將所有的被污染的物品放入溢出包備有的密封的細(xì)胞毒廢物垃圾中當(dāng)藥物完全被出去后，被污染的地方必須先用清水沖洗，再用清潔劑洗3遍，清洗范圍應(yīng)由小到大的進(jìn)行清潔劑必須用清水反復(fù)沖洗干凈所有用來(lái)清洗藥物的物品必須放置在一次性細(xì)胞毒廢物的垃圾袋中2021/4/1748精品PPT醫(yī)療廢物的處理污染安瓿與藥瓶應(yīng)放置專用袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。密閉處理注射器、輸液器、針頭等均應(yīng)一次性使用，用后放專用袋中，針頭置銳器盒中所有細(xì)胞毒廢棄物包括用過(guò)的防護(hù)服、帽等需放入密閉戴著中，經(jīng)1000℃高溫焚燒處理在處理患者化療后尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時(shí)，必須帶上手套以免沾染皮膚水池、馬桶用后反復(fù)用水沖洗，醫(yī)院內(nèi)必須設(shè)有污水處理站2021/4/1749精品PPT監(jiān)測(cè)及管理-1定期監(jiān)測(cè)空氣中抗癌藥物含量科學(xué)規(guī)范的管理：加強(qiáng)護(hù)士的自我防護(hù)知識(shí)的教育，進(jìn)行專職培訓(xùn)，實(shí)行常規(guī)性防護(hù)知識(shí)考核，制定護(hù)士接觸抗癌藥操作規(guī)程、安全防護(hù)措施；加強(qiáng)公共衛(wèi)生監(jiān)督、完善監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及防護(hù)設(shè)施，將這種危險(xiǎn)性降低到最低，以達(dá)到職業(yè)防護(hù)作用2021/4/1750精品PPT監(jiān)測(cè)及管理-2建立健康檔案定期體檢：包括血常規(guī)、肝腎功能等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)離定期輪換：血象偏低者及妊娠期暫不接觸化療藥物者等增強(qiáng)身體素質(zhì)：平時(shí)注意鍛煉身體，充分調(diào)動(dòng)人體抵御有害刺激的能力2021/4/1751精品PPT安全配藥柜操作柜內(nèi)為百級(jí)凈化環(huán)境，柜內(nèi)為負(fù)壓三種風(fēng)速：垂直層流風(fēng)速：0.4m/s

操作窗口進(jìn)風(fēng)風(fēng)速排風(fēng)管排風(fēng)風(fēng)速：12m/s活性炭濾器：對(duì)有毒化療藥物起吸附作用2021/4/1752精品PPT我科護(hù)理人員使用化療藥存在的問(wèn)題個(gè)別人員防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)操作未完全按照規(guī)范進(jìn)行理論基礎(chǔ)待加強(qiáng)2021/4/1753精品PPT謝謝！2021/4/1754精品PPT9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:02:20PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿