治療慢性心功能不全的藥

護(hù)理藥理學(xué)輔導(dǎo)四2021/4/261第十九章治療慢性心功能不全的藥學(xué)習(xí)重點(diǎn)●強(qiáng)心苷類對(duì)心臟的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及中毒的防治措施●卡托普利的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)2021/4/262治療慢性心功能不全藥如何分類？◎正性肌力藥強(qiáng)心苷類β－受體激動(dòng)劑：磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑：地高辛、洋地黃毒苷、毛花苷丙、毒毛花苷K多巴酚丁胺、異波帕胺米力農(nóng)、氨力農(nóng)洛沙坦、伊貝沙坦◎利尿藥：呋塞米、氫氯噻嗪等硝普鈉、硝苯地平、哌唑嗪卡托普利、依那普利◎血管擴(kuò)張藥2021/4/263強(qiáng)心苷類有哪些藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及中毒的防治措施？◎藥理作用（一正二負(fù)）正性肌力作用負(fù)性頻率減慢房室傳導(dǎo)

抑制心肌細(xì)胞膜Na＋－K＋－ATP酶活性→Na＋－K＋交換↓→Na＋－Ca2+交換↑→心肌細(xì)胞膜Ca2+↑→心肌收縮力↑◎作用機(jī)制2021/4/264◎臨床應(yīng)用●充血性心力衰竭心房纖顫心房撲動(dòng)室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速●某些心律失常2021/4/265◎體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)生物利用度最高主要經(jīng)肝代謝，少量腎排泄消除緩慢、半衰期長(zhǎng)易蓄積洋地黃毒苷（長(zhǎng)效）

地高辛（中效）生物利用度個(gè)體差異大大部分以原形由腎排泄腎功能不全者易發(fā)生蓄積中毒毛花苷丙、毒毛花苷K（短效）用于充血性心衰的危急狀態(tài)2021/4/266①胃腸道反應(yīng)：——早期毒性反應(yīng)

②神經(jīng)系統(tǒng)：黃、綠視，視物模糊等

——中毒先兆，要及時(shí)停藥

③心臟反應(yīng)：各種類型的心律失常如早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、竇性心動(dòng)過(guò)緩等

——停藥指征◎不良反應(yīng)

2021/4/267◎中毒防治措施

①防止誘發(fā)中毒的因素：低鉀、高鈣、低鎂、心肌缺血缺氧等②出現(xiàn)停藥指征：及時(shí)停藥③出現(xiàn)過(guò)速型心律失常：用利多卡因、苯妥英鈉治療、補(bǔ)鉀④對(duì)心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯：

用阿托品治療，不能補(bǔ)鉀2021/4/268卡托普利有哪些作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)？◎作用特點(diǎn)●抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶Ⅰ→血管緊張素Ⅱ↓→

動(dòng)、靜脈舒張→心臟前后負(fù)荷↓、室壁張力↓→改善心功能●小劑量可有效阻止或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、肥厚◎臨床應(yīng)用

可與利尿藥、地高辛合用治療心衰◎不良反應(yīng)低血壓、干咳、高血鉀等2021/4/269第二十章抗心律失常藥●抗心律失常藥的分類●熟悉常用藥物的應(yīng)用及主要不良反應(yīng)學(xué)習(xí)重點(diǎn)2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:37PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3抗心律失常藥物的分類Ⅰ類鈉通道阻滯藥

ⅠA：奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺

ⅠB：利多卡因、苯妥英鈉

ⅠC：普羅帕酮Ⅱ類β受體阻斷藥：普萘洛爾、美托洛爾阿替洛爾Ⅲ類

延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥：胺碘酮Ⅳ類鈣拮抗藥：維拉帕米2021/4/2612常用抗心律失常藥的臨床應(yīng)用總結(jié)廣譜抗心律失常藥：奎尼丁、普羅帕酮、胺碘酮窄譜用于室性心律失常藥：利多卡因、普魯卡因胺苯妥英鈉用于室上性心律失常藥：普萘洛爾、維拉帕米首選防治急性心梗室性心律失常：利多卡因強(qiáng)心苷中毒時(shí)快速型心律失常：苯妥英鈉陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：維拉帕米焦慮或甲亢引起竇性心動(dòng)過(guò)速：普萘洛爾2021/4/2613奎尼丁、普羅帕酮維拉帕米、利多卡因普魯卡因胺抗心律失常藥不良反應(yīng)的總結(jié)●引起紅斑狼瘡樣綜合征●引起角膜褐色沉著：胺碘酮●引起房室傳導(dǎo)阻滯●引起金雞鈉反應(yīng)：奎尼丁普魯卡因胺普羅帕酮2021/4/2614第二十一章抗心絞痛藥●硝酸甘油的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)●普萘洛爾的作用特點(diǎn)●硝苯地平的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)學(xué)習(xí)重點(diǎn)2021/4/2615硝苯地平（心痛定）維拉帕米（異博定）地爾硫卓（硫氮卓酮）抗心絞痛藥是如何分類的？硝酸甘油硝酸異山梨酯（消心痛）戊四硝酯●硝酸酯類●β受體阻斷劑普萘洛爾美托洛爾●鈣拮抗藥

2021/4/2616硝酸甘油的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)◎作用特點(diǎn)

口服首過(guò)效應(yīng)顯著，常舌下或皮膚給藥

松弛血管平滑肌

◎抗心絞痛機(jī)制

②擴(kuò)張冠脈血管和側(cè)枝血管→缺血區(qū)的供血和供氧↑③促進(jìn)心肌血液重新分布→改善心內(nèi)膜缺血區(qū)供血

心肌耗氧量↓①擴(kuò)張小靜脈→回心血量↓→

心室壁張力↓→心臟前負(fù)荷↓

擴(kuò)張小動(dòng)脈→心臟后負(fù)荷↓2021/4/2617◎不良反應(yīng)●頭痛、皮膚潮紅、體位性低血壓、顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓升高●連續(xù)應(yīng)用可出現(xiàn)耐受性

●大劑量可引起高鐵血紅蛋白血癥◎臨床應(yīng)用各類心絞痛、急性心肌梗塞、心功能不全硝酸異山梨酯（消心痛）、戊四硝酯作用特點(diǎn)●作用較硝酸甘油慢、弱、持久●常用于預(yù)防或緩解心絞痛發(fā)作2021/4/2618普萘洛爾的抗心絞痛機(jī)制及應(yīng)用

阻斷心臟β1受體

↓

心肌收縮力↓心率↓→心肌耗氧量↓舒張期延長(zhǎng)→改善心肌缺血區(qū)供血

用于穩(wěn)定型心絞痛，對(duì)變異型心絞痛不宜用

對(duì)伴有高血壓或心律失常的心絞痛更適用2021/4/2619硝酸酯類與β受體阻斷藥合用治療心絞痛的藥理基礎(chǔ)協(xié)同降低耗氧量，拮抗不良反應(yīng)●兩類藥抗心絞痛作用機(jī)制不同，且作用時(shí)間相近→合用協(xié)同降低耗氧量●β受體阻斷藥可降低硝酸酯類引起的心率加快、收縮力增加●硝酸酯類可縮小β受體阻斷藥所致心室增大、心室射血時(shí)間延長(zhǎng)2021/4/2620硝苯地平的作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流心肌收縮力↓心率↓心輸出量↓外周血管擴(kuò)張→心臟前后負(fù)荷↓

心肌耗氧量↓

冠脈擴(kuò)張→冠脈血流↑→缺血心肌供血、供氧↑缺血心肌細(xì)胞具有保護(hù)作用

對(duì)變異型、穩(wěn)定型心絞痛均有效

與β受體阻斷藥合用可產(chǎn)生協(xié)同作用2021/4/2621第二十二章抗高血壓藥

●抗高血壓藥的分類及代表藥●硝苯地平、普萘洛爾、卡托普利的降壓機(jī)制、作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)●其他代表降壓藥的作用特點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)2021/4/2622抗高血壓藥的分類及代表藥利尿劑：氫氯塞嗪交感神經(jīng)抑制藥中樞性降壓藥：可樂(lè)定、甲基多巴抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥：

利血平、胍乙啶

腎上腺素受體阻斷藥：哌唑嗪、普萘洛爾、拉貝洛爾血管擴(kuò)張藥：硝普納、肼曲嗪鈣拮抗劑：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥：洛沙坦2021/4/2623激動(dòng)中樞α受體→降壓，作用中等偏強(qiáng)降壓同時(shí)心率、心輸出量、腎素分泌↓◎臨床應(yīng)用

中度高血壓，尤適用于伴有消化道潰瘍的高血壓◎用藥注意久用突然停藥可出現(xiàn)反跳，逐漸停藥可樂(lè)定的降壓特點(diǎn)、應(yīng)用及用藥注意◎降壓特點(diǎn)2021/4/2624利血平的作用特點(diǎn)及用藥注意●降壓作用緩慢、溫和、持久●對(duì)中樞有鎮(zhèn)靜作用●用于輕、中度高血壓，不宜首選或單用●不良反應(yīng)較多如副交感神經(jīng)活性增高癥狀，有潰瘍或抑郁病史者禁用2021/4/2625哌唑嗪的降壓特點(diǎn)及應(yīng)用注意●選擇性阻斷α1受體→小A、小V擴(kuò)張→血壓↓●降壓作用較強(qiáng)●不加快心率，對(duì)心輸出量、腎血流量影響不大●適用于輕、中度高血壓伴有腎功能不全者●有“首劑現(xiàn)象”，采取首劑小劑量睡前服用2021/4/2626◎降壓機(jī)制①阻斷心臟β1受體→心肌收縮力↓心率↓心輸出量↓②阻斷腎β受體→腎素分泌↓③阻斷突觸前膜β受體→NA分泌↓④阻斷中樞β受體→外周交感神經(jīng)張力↓

→血壓↓普萘洛爾的降壓特點(diǎn)、應(yīng)用◎降壓特點(diǎn)緩慢、溫和不易引起體位性低血壓長(zhǎng)期應(yīng)用不產(chǎn)生耐受性2021/4/2627用于治療輕、中度高血壓對(duì)伴心輸出量和腎素活性偏高的患者療效好伴有心動(dòng)過(guò)速、心絞痛或腦血管疾病的高血壓患者也適用◎應(yīng)用拉貝洛爾的降壓特點(diǎn)阻斷α1和β受體，降壓作用溫和，用于各型高血壓2021/4/2628硝普鈉的降壓特點(diǎn)①直接擴(kuò)張小A、小V→收縮壓、舒張壓↓②作用快、強(qiáng)、短③用于高血壓危象和高血壓腦病、心功能不全④遇光易破壞，需避光及新鮮配制2021/4/2629硝苯地平的降壓作用特點(diǎn)●阻斷鈣離子內(nèi)流→小A擴(kuò)張→血壓↓●降壓時(shí)不減少心、腦、腎血流量，不引起水鈉潴流●長(zhǎng)期用能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚和改善血管重構(gòu)●降壓作用快、持久●對(duì)高血壓者降壓明顯，對(duì)正常者無(wú)降壓作用●降壓時(shí)伴有反射性心率↑心輸出量↑●用于各型高血壓

2021/4/2630卡托普利的作用特點(diǎn)、應(yīng)用和不良反應(yīng)◎降壓機(jī)制

①抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶→血管緊張素Ⅱ及醛固酮生成和分泌↓→

血壓↓②緩激肽降解↓→舒張血管作用↑→促血壓下降

◎作用特點(diǎn)

●降壓作用快而強(qiáng)●降壓時(shí)對(duì)心率無(wú)影響●不產(chǎn)生體位性低血壓●無(wú)水鈉潴留

2021/4/2631●短期用→不良反應(yīng)少，常見(jiàn)皮疹、藥熱●大劑量→可出現(xiàn)低血壓●長(zhǎng)期應(yīng)用→干咳、高血鉀、味覺(jué)障礙及粒細(xì)胞缺乏等原發(fā)性及腎性高血壓，尤其高腎素性高血壓

◎應(yīng)用◎不良反應(yīng)2021/4/2632氫氯噻嗪的降壓作用特點(diǎn)①排鈉利尿→血容量、心輸出量↓→血壓↓②降壓溫和、持久③單用治療輕度高血壓④常作為基礎(chǔ)降壓藥與其他降壓藥合用治療中、重度高血壓2021/4/26339、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:02:37PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/2023