中藥燙熨治療陳舊性骶髂關(guān)節(jié)損傷

目錄一、陳舊性骶髂關(guān)節(jié)損傷的診斷二、陳舊性骶髂關(guān)節(jié)損傷的治療1、針刀治療2、臥式整脊治療3、中藥燙熨治療三、護(hù)理、相關(guān)論文、體會(huì)

2021/4/261陳舊性骶髂關(guān)節(jié)損傷的診斷前下錯(cuò)位病史:多由外傷所致，與職業(yè)、性別有關(guān)，尤女性與妊娠婦女。多發(fā)生于伸髖位置上，如足球運(yùn)動(dòng)員鏟球受阻時(shí)，股前肌群強(qiáng)烈收縮，牽拉髂骨向前運(yùn)動(dòng)，軀干、脊柱及骶骨向后方旋轉(zhuǎn)時(shí)，導(dǎo)致髂骨向前下錯(cuò)位；后上錯(cuò)位病史:多由外傷所致，與職業(yè)、性別有關(guān)，尤女性與妊娠婦女。多發(fā)生于彎腰屈髖伸膝的位置上，如彎腰搬取重物，跨越壕溝時(shí)，股后側(cè)的肌群強(qiáng)力收縮，牽拉髂骨向后運(yùn)動(dòng)，軀干、脊柱及骶骨向?qū)?cè)前方旋轉(zhuǎn)時(shí)，導(dǎo)致髂骨向后上錯(cuò)位。2021/4/262陳舊性骶髂關(guān)節(jié)損傷的診斷前下錯(cuò)位臨床表現(xiàn):下腰臀骶部痛,大腿內(nèi)側(cè)及腹股溝附近疼痛，可伴下肢癥狀，或伴盆腔臟器功能紊亂，頸肩背痛等。后上錯(cuò)位臨床表現(xiàn):下腰臀骶部痛,股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)及大腿后方或坐骨結(jié)節(jié)附近疼痛、或伴大腿后方及坐骨神經(jīng)痛、盆腔臟器功能紊亂、頸肩背痛等。2021/4/263陳舊性骶髂關(guān)節(jié)損傷的診斷前下錯(cuò)位體格檢查：患側(cè)髂后上棘內(nèi)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙弧形壓痛或可伴痠脹感、疼痛感向大腿內(nèi)側(cè)或下肢傳導(dǎo)，患側(cè)髂后上棘向前下外移，髂前上棘與髂脊水平較健側(cè)降低，患側(cè)下肢相對(duì)延長(zhǎng)0.5～2.0cm，患側(cè)腳過(guò)度內(nèi)旋呈“陰腳”。骨盆分離試驗(yàn)或“4”字征或床邊試驗(yàn)可疑或陰性。后上錯(cuò)位體格檢查：患側(cè)髂后上棘內(nèi)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙弧形壓痛或可伴痠脹感、疼痛感向大轉(zhuǎn)子方向或大腿后側(cè)傳導(dǎo)，患側(cè)髂后上棘向內(nèi)下后移，髂前上棘與髂脊水平較健側(cè)上升，患側(cè)下肢相對(duì)變短0.5～2.0cm，患側(cè)腳過(guò)度外旋呈“陽(yáng)腳”。骨盆分離試驗(yàn)或“4”字征或床邊試驗(yàn)可疑或陰性。

2021/4/264急性期骶髂關(guān)節(jié)損傷的診斷前下錯(cuò)位X線攝片：骨盆正位片示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)髂骨橫徑變小、恥骨聯(lián)合下移或前移，患側(cè)閉孔變大；矢位片示恥骨支前移。脊柱X線攝片可示脊柱側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)及棘突偏歪，骨質(zhì)增生等。

后上錯(cuò)位X線攝片：骨盆正位片示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)髂骨橫徑變寬、恥骨聯(lián)合上移或后移，患側(cè)閉孔橫徑縮??；矢位片示恥骨支后移。脊柱X線攝片可示脊柱側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)及棘突偏歪，骨質(zhì)增生等。2021/4/265急性期骶髂關(guān)節(jié)損傷的診斷排除骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭壞死、腫瘤等。2021/4/266針刀治療原理:切斷部分?jǐn)伩s之骶髂骨間韌帶、骶髂后長(zhǎng)短韌帶，破壞部分感覺(jué)神經(jīng)纖維，阻斷疼痛刺激，降低手法復(fù)位時(shí)之難度；通過(guò)針刀針刺樣的刺激所產(chǎn)生的炎性反應(yīng)與細(xì)胞免疫反應(yīng)改善關(guān)節(jié)內(nèi)微循環(huán)、促進(jìn)損傷韌帶與關(guān)節(jié)的新陳代謝、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)與能量的補(bǔ)充，解除局部癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。2021/4/267針刀治療定位：患者俯臥位，患側(cè)髂后上棘內(nèi)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙有一段走形表現(xiàn)為以髂后上棘為圓心的弧，將通過(guò)圓心的水平線與關(guān)節(jié)間隙相交處定位為第一部位，弧形關(guān)節(jié)間隙上距該部位約1.0~1.5cm處定為第二、第三部位。常規(guī)消毒后，戴無(wú)菌手套，鋪滅菌治療巾。2021/4/268前下錯(cuò)位型--治療操作：以I型3號(hào)針刀按針刀四步進(jìn)針規(guī)程進(jìn)針，刀口線重合于以髂后上棘為圓心的弧上該點(diǎn)之切線，垂直進(jìn)針約0.5cm～1.5cm有突破感后，將針體向內(nèi)側(cè)（第一部位）或內(nèi)上（第二部位）或內(nèi)下（第三部位）沿垂直于切線的平面上傾斜約35。，沿骶髂關(guān)節(jié)間隙進(jìn)針致產(chǎn)生明顯痠脹感或脹竄感，再輕微縱橫擺動(dòng)2下，出針至皮下，針刀口外貼無(wú)菌敷料。2021/4/269針刀治療前下錯(cuò)位：伴髂前下棘與腰3橫突及髂翼外側(cè)壓痛者，以針刀一并治之。后上錯(cuò)位：伴坐骨結(jié)節(jié)附近、髖關(guān)節(jié)外側(cè)、Ｌ３橫突尖壓痛需針刀一同處理。2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:07:44PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3臥式整脊療法1、首先整復(fù)骶髂關(guān)節(jié)2、其次整復(fù)腰胸頸椎3、強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床2021/4/2612整復(fù)骶髂關(guān)節(jié)手法前下錯(cuò)位：屈膝屈髖法屈膝屈髖拉臀壓髂法內(nèi)旋腿矯正法后上錯(cuò)位：?jiǎn)误y過(guò)伸法俯臥拉腿推臀法外旋腿矯正法2021/4/2613整復(fù)腰椎手法單人側(cè)臥斜扳法：以腰4棘突偏右為例?；颊哂覀?cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈髖屈膝，放于右大腿內(nèi)側(cè)上，右手放于枕上，左手屈肘放于身旁，頭略后仰。術(shù)者面對(duì)患者立于床邊，左手伸直抓扶患者左肩鎖骨部，右手拇指按于患者腰4棘突處，右肘稍屈按壓于其左臀部，囑其全身放松，術(shù)者雙手同時(shí)輕松地將患者左肩、左臀部作前后扭轉(zhuǎn)推搖2～3次，待感到已放松后，左手將其肩推向后固定，右肘用力將其臀部向前搬按至最大角度，術(shù)者緊收右肘，加上身按壓的閃動(dòng)力，?？陕?tīng)到腰后關(guān)節(jié)“咯得”響聲或在右拇指觸及其腰4后關(guān)節(jié)還納時(shí)的彈跳感。先松動(dòng)健側(cè)，再?gòu)?fù)患側(cè)。2021/4/2614整復(fù)胸椎手法俯臥疊掌推按法：

（一）體位：患者俯臥位，口鼻置于洞中，以利呼吸。胸下可墊薄枕，兩臂平放于身體兩側(cè)，可使全身肌肉放松。醫(yī)者站于患者尾端一側(cè)（逆式）。

（二）手法：醫(yī)者雙掌重疊，掌根置于胸椎棘突上，與皮膚成60。角，先令患者吸氣，然后屏住氣，醫(yī)者趁機(jī)短促用力，頓挫地向前下方推按，并沿脊柱有節(jié)奏地自下而上(逆式)地邊推按邊移動(dòng)手掌。對(duì)偏歪錯(cuò)位之椎體則應(yīng)作重點(diǎn)按壓。

2021/4/2615整復(fù)頸椎手法臥位頸椎成角定點(diǎn)復(fù)位法：1、患者平臥，醫(yī)生雙手頜一枕牽引持續(xù)數(shù)分鐘。2、成角調(diào)節(jié)：上段(C1-2)略低頭(0-15‘)；中段（C3-5）輕度屈頸（15-35‘）；下段（C6-7）中度屈頸(35-50‘)。3、復(fù)位手法：令患者輕輕側(cè)向轉(zhuǎn)頭至最大限度。術(shù)者一手托住枕部，拇指輕輕定位于患椎橫突部，另一手扶持下頜，雙手協(xié)調(diào)調(diào)整屈頸度數(shù)，使成角落于患椎，再將下頜繼續(xù)向一側(cè)輕巧用力，頓挫旋轉(zhuǎn)，并向后上方輕輕提拉一下，即可聞及“咔嚓”聲響（拇指下可伴有關(guān)節(jié)滑動(dòng)到位感），復(fù)位即告成功。余患椎同法逐一復(fù)位矯正。2021/4/2616中藥燙熨治療選用補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)除濕、散寒止痛中藥，以中藥燙熨外治形式治療風(fēng)寒濕型頸腰膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥既避免了口服藥物對(duì)胃腸肝腎的損害，又取得了較好的臨床療效。2021/4/2617中藥燙熨治療秦艽24g,防風(fēng)24g,海桐皮

24g,透骨草24g,羌活24g,獨(dú)活24g,劉寄奴24g,骨碎補(bǔ)24g,赤芍30g,紅花20g,川續(xù)斷30g,刺五加30g,

艾葉20g,白礬20g,制川烏20g,制草烏

20g,梔子

20g,木瓜20g,延胡索20g上19味藥，均勻分裝兩袋，以陳醋20ml蒸熱后交替燙熨患處，每次30min。每日一次。2021/4/2618絕對(duì)臥床治療前下錯(cuò)位:絕對(duì)臥床一周。后上錯(cuò)位：絕對(duì)臥床三周，并配合患側(cè)下肢持續(xù)皮牽引治療。2021/4/2619護(hù)理護(hù)理方面也有獨(dú)特的要求，必須強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床的意義在于確保復(fù)位后的骶髂關(guān)節(jié)不再反彈錯(cuò)位,進(jìn)而為脊柱的正?；謴?fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ);另外,針刀治療陳舊期骶髂關(guān)節(jié)損傷（錯(cuò)位癥）時(shí),需作好心理護(hù)理消除對(duì)針刀治療的恐懼疑慮,需在術(shù)前進(jìn)行床上大小便的鍛煉等。2021/4/2620討論由于對(duì)骶髂關(guān)節(jié)損傷的認(rèn)識(shí)不夠深入、統(tǒng)一，對(duì)其損傷（錯(cuò)位）導(dǎo)致的下腰臀骶部痛、坐骨結(jié)節(jié)附近疼痛，坐骨神經(jīng)痛或腹股溝附近疼痛，盆腔臟器功能紊亂，頸肩背痛等癥狀，易誤認(rèn)為急性腰扭傷、腰椎間盤(pán)突出癥、腰三橫突綜合征；尤其陳舊性骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位伴有腰椎間盤(pán)突出癥、腰三橫突綜合征、腰椎骨質(zhì)增生癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等時(shí)易漏診。2021/4/2621討論國(guó)內(nèi)外對(duì)骶髂關(guān)節(jié)損傷多分為旋前、旋后型，或稱(chēng)為骨盆旋移綜合癥，分為骶髂關(guān)節(jié)前下錯(cuò)位、后上錯(cuò)位、腰骶關(guān)節(jié)錯(cuò)位。本技術(shù)將骶髂關(guān)節(jié)損傷分為骶髂關(guān)節(jié)前下錯(cuò)位、后上錯(cuò)位、單純旋前、單純旋后四型。2021/4/2622討論治療上雖方法眾多，針灸、推拿、理療、封閉、藥物等治療，但多未分期分型進(jìn)行針對(duì)性處置?；蛘J(rèn)識(shí)準(zhǔn)確而復(fù)位后未要求患者臥床休息一段時(shí)間，起坐后導(dǎo)致復(fù)位后的骶髂關(guān)節(jié)再次錯(cuò)位，多造成臨床癥狀遷延不愈，待相關(guān)韌帶、關(guān)節(jié)囊粘連、攣縮、瘢痕形成后手法整復(fù)卻相當(dāng)困難，明顯影響療效。2021/4/2623討論本療法：(1)強(qiáng)調(diào)陳舊期針刀技術(shù)的運(yùn)用。(2)強(qiáng)調(diào)骶髂關(guān)節(jié)整復(fù)后運(yùn)用臥位手法以恢復(fù)脊—盆—髖的力學(xué)平衡。

(3)強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床,以避免骶髂關(guān)節(jié)反彈錯(cuò)位。(4)中藥燙熨以活血化瘀、行氣止痛。2021/4/2624討論療效方面：針刀治療陳舊期骶髂關(guān)節(jié)損傷（錯(cuò)位癥）無(wú)論近期療效，還是遠(yuǎn)期療效，比針刺推拿療效好，且痊愈率高。護(hù)理方面：鮮有骶髂關(guān)節(jié)損傷的護(hù)理報(bào)道，本院系統(tǒng)總結(jié)了針刀治療陳舊期骶髂關(guān)節(jié)損傷（錯(cuò)位癥）的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并發(fā)表在《中華臨床醫(yī)學(xué)》2006年第12期。2021/4/2625相關(guān)論文針刀配合下肢皮牽引治療陳舊性骶髂關(guān)節(jié)后上錯(cuò)位癥28例臨床療效分析，《中華臨床醫(yī)藥月刊》，2007年第1期。榮獲中國(guó)成都第三屆國(guó)際針刀醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流大會(huì)優(yōu)秀論文三等獎(jiǎng)。針刀配合推拿治療陳舊性骶髂關(guān)節(jié)前下錯(cuò)位癥40例臨床療效分析，2007年度重慶市針灸學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)交流，獲重慶市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)。2021/4/2626相關(guān)論文針刀治療陳舊性骶髂關(guān)節(jié)損傷護(hù)理問(wèn)題分析與對(duì)策，《中華臨床醫(yī)學(xué)》2006年第12期，榮獲該雜志優(yōu)秀論文獎(jiǎng)。針刀配合推拿治療陳舊性骶髂關(guān)節(jié)前下錯(cuò)位癥50例臨床療效分析,《中華脊柱醫(yī)學(xué)》2007年第二期，榮獲該雜志優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng)。2021/4/2627相關(guān)論文“骶髂關(guān)節(jié)損傷（錯(cuò)位癥）的分期分型診療技術(shù)”在2008年“重慶市針灸學(xué)會(huì)20周年慶暨第三屆會(huì)員代表大會(huì)和學(xué)術(shù)交流大會(huì)”交流，且榮獲重慶市江津區(qū)第五屆科學(xué)技術(shù)優(yōu)秀論文二等獎(jiǎng)．2021/4/2628第三屆國(guó)際針刀醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流大會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)頒發(fā)優(yōu)秀論文三等獎(jiǎng)證書(shū)2021/4/2629首屆北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿專(zhuān)業(yè)（針刀方向）研究生課程班上與針刀創(chuàng)始人朱漢章教授的合影2021/4/2630謝謝！2021/4/26319、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:07:44PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一