中醫(yī)膏藥師承教育演示文稿

一、中醫(yī)膏藥的發(fā)展?fàn)顩r通觀中國古籍，在漢代以前就以用藥膏治療瘡瘍及皮膚病，唐代—《千金方》中的烏麻膏、《外臺秘要》中的烏膏才用黃丹收膏，可謂為黃丹收膏之先河。自唐宋以來隨著煉丹術(shù)的發(fā)展與發(fā)達(dá)，又出現(xiàn)彌陀僧、松香、鉛粉、銀朱、阿膠等收膏的膏藥，至元明清三代則更為發(fā)達(dá)。膏藥治療的范圍也由外科、皮膚科、骨傷科、眼科、兼及內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、耳鼻喉科。2021/4/261一、中醫(yī)膏藥的發(fā)展?fàn)顩r這類藥物中最初用的是敷膏，因為敷膏多是動植物原物搗碎研爛，或散劑加蛋清、醋、酒、蜂蜜、植物油、植物汁、童子小便制成，作用時間短，貼敷時需頻繁更換，很為不便。次之乃有軟膏類之發(fā)明，其成型物為凝固性脂肪或流質(zhì)油類加黃白醋，以各種植物藥熬制，或以礦物性或者動植物性藥粉混合而成，作用時間較長，可免去一日多次更換的麻煩。但軟膏不能固著皮膚，還需用絹布類纏縛，也相當(dāng)麻煩，尤其對慢性，需要較長時間治療的慢性疾病也不適用。醫(yī)者們在臨床中乃發(fā)現(xiàn)了以彌陀僧、黃丹、鉛粉、松香、阿膠等收膏的膏藥。一般膏藥除急性瘡瘍需一日一換外，其他內(nèi)科系統(tǒng)的疾病可以貼敷三至七日或可貼敷2至3個月。如治腎虛陽痿的強陽養(yǎng)陰膏類則可兩月以上，作用持久，不必頻繁更換。

2021/4/262一、中醫(yī)膏藥的發(fā)展?fàn)顩r

清末西醫(yī)傳入中國，民國年間中醫(yī)又曾一度受到排斥，甚至有的中醫(yī)也示膏藥、藥膏為旁門而棄之不用，這一極為有效的醫(yī)療方法乃逐漸衰落。新中國成立以后，人民政府對祖國醫(yī)學(xué)大力提倡，中國醫(yī)學(xué)又有了進(jìn)一步發(fā)展。但關(guān)于膏藥方面的藥物只有少數(shù)藥廠制造，并多數(shù)為橡皮膏式的膏藥。今年來也有些醫(yī)療機構(gòu)也在制造應(yīng)用膏藥，但多數(shù)很少，并仍成保密狀態(tài)。致使這一古老有效療法不能充分發(fā)揮其醫(yī)療作用，并有失傳之危險，實為可嘆。2021/4/263二、膏藥、藥膏〔敷膏、軟膏〕的分類

膏藥軟膏敷膏2021/4/2641膏藥收膏用藥有松香、黃丹、鉛粉、彌陀僧、銀朱、阿膠、百草霜。熬藥用油有芝麻油、桐油、棉籽油、蘇子油、菜子油、豆油、花生油、麻油椰子油、杏仁油、松柏子油等。單膏又叫膏藥肉膏藥母。為植物油加槐柳桃桑榆五枝，或頭發(fā)、甘草熬至滴水成珠，濾凈，如法加入黃丹或鉛粉收膏，是單膏。2021/4/2652敷膏動植物藥原物搗碎研爛而成者。礦物質(zhì)藥末、動植物藥物干燥粉末、煎劑濾過液之重湯煎干燥粉末為基質(zhì)，由所用成型劑可分為水膏、醋膏、酒膏、油膏、面糊膏、蛋清膏、乳膏、蜜膏、童子小便膏，植物汁膏，唾液膏等多種。有的方劑名為散為丹，但最終使用時仍為敷用者，也列為敷膏。2021/4/2663軟膏豬、牛、羊、鵝脂熬煉或以粉末混合。上述脂肪加黃白蠟熬煉而成。溫?zé)峒竟?jié)多加蠟。流動性油加黃白蠟熬煉而成。溫?zé)峒竟?jié)多加蠟。2021/4/267三、膏藥、藥膏糝藥對臟器和局部的治療作用皮膚用藥對內(nèi)臟的作用方式皮膚用藥對局部的作用方式2021/4/268四、黑膏藥的一般治法以油與黃丹為基質(zhì)的為黑膏藥；以油與宮粉為基質(zhì)的為白膏藥；以橡膠為主要基質(zhì)的為橡皮膏；以松香等為基質(zhì)的為松香膏藥。

2021/4/269膏藥的質(zhì)量要求1.老嫩應(yīng)適宜，貼于皮膚上要有適宜的粘性及不移動位置。2.外觀應(yīng)油潤細(xì)膩，對皮膚應(yīng)無刺激性。3.同種膏藥的攤涂量應(yīng)一致，其重量差異限度不超過±5%（指除去裱背材料的純膏藥重量）。4.在常溫下保存，兩年內(nèi)不變質(zhì)，不失去粘性。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:07:55PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3膏藥熬制程序煉制膏藥，需有麻油浸藥→烈火煎沸→文火久熬→藥枯過濾→藥油滴水成珠→下黃丹→加香藥或貴重藥或膠體性藥物→去火毒→涂布冷卻→烘化貼用等程序。

2021/4/2612第一步炸藥先將油料加熱，倒入藥料，文火再炸，并不斷攪動，使藥物受熱均勻，直炸至制膏所要求的程度為止（如變黃，炸焦黃，炸枯黑等）。去渣濾凈，即為膏油。

2021/4/2613炸藥的注意事項1.有時未炸前，往往需將藥料在油內(nèi)浸泡一定時間，經(jīng)驗上有春五、夏三、秋七日之說。2.藥料倒入前須酌予碎斷，太粗則不易炸出藥內(nèi)有效成分，太細(xì)則易于沉積鍋底，不易濾凈。3.入藥順序依藥料性質(zhì)不同，一般有先炸、后炸之分。肉質(zhì)藥及鮮藥宜先炸，如甲魚、鮮莧菜之類；質(zhì)地堅實的藥物也應(yīng)先炸，如介殼、樹根之類。而質(zhì)地疏松或形體細(xì)小的藥物，宜待先炸藥物已枯黃時在下鍋，如花葉和種子類。2021/4/2614第二步炒丹把黃丹放在干凈的鐵鍋或銅鍋內(nèi)，文火炒至丹中水氣盡，松散為度。急住火，需用鏟子不斷翻炒。2021/4/2615炒丹的注意事項丹中有水氣膏藥則嫩，丹炒過頭膏藥則老。黃丹炒制過程中會變成深紅色，勿慌，取出冷涼，自會恢復(fù)原色。2021/4/2616第三步煉油藥油可選桐油、香油等。若用香油，則把不放堿的香油放入干凈的鍋內(nèi)，武火煮翻花，再改文火，一開始油水之氣會直向上升，再過一時則氣體會向鍋周旋升，急用竹筷點油滴入涼水上，成珠不散，為煉油已成。

2021/4/2617煉油的注意事項1.香油即為麻油，有黑芝麻、白芝麻之分。習(xí)慣用黑芝麻油。油中若摻堿，不但溢鍋，而且膏藥不粘。2.煉油之火不易過猛，如已著火，用鐵鍋蓋將火壓滅。藥油將煉成時，撩油速度要快，但應(yīng)避免觸及鍋底，以防著火。

2021/4/2618第四步下丹油丹比例一般按每500克油用鉛丹195克計算，并注意季節(jié)（夏季鉛丹可用至240克，冬季僅用140克，春秋用210克為宜）。經(jīng)驗上亦有比例取油丹16：7，一斤香油用四至五兩丹，冬嫩（四）些，夏老（五）些。下丹分火上下丹和離火下丹兩種情況。前者繼續(xù)用微火熬油，把炒丹緩緩放入沸油內(nèi)，用槐木或柳木棍、桑木棍不斷順時針攪拌，油會上溢氣泡，冒出濃煙，待煙氣稍盡，則急用竹筷點油滴到?jīng)鏊先牡危猿芍椴簧?，拿珠擦凈水，用干手試捏，以粘手而離手時不膩手為度，急住火，或把鍋抬離火爐，繼續(xù)攪拌候其涼。離火下丹即將煉好的藥油離開火爐后方下丹。2021/4/2619下丹的注意事項1.萬萬不可用鐵器攪拌，此時鐵器與鍋底相碰，一鍋膏藥起火而毀。2.一般多采用火上下丹，因它比之離火下丹較易去除丹中毒性，膏藥不癢。3.下丹時應(yīng)一人攪拌，一人下丹，利于操作。4.鍋內(nèi)油量不能超過鍋容量的三分之一，否則易溢出。5.此節(jié)是熬制膏藥的關(guān)鍵，必須掌握好藥油離火的時刻，以保證成膏的質(zhì)量。常用以下標(biāo)準(zhǔn)來判斷煉油程度：①油煙：始為淡青色，漸轉(zhuǎn)濃黑，進(jìn)為白色濃煙，撩油時煙更明顯，以看到白色濃煙為準(zhǔn)；②油花：沸騰開始時，油花多在鍋壁附近，待油花向鍋中央聚集時為準(zhǔn)；③油珠：即“滴水成珠”，取油少許滴入水中成珠不散，膏色黑亮為準(zhǔn)。

2021/4/2620下丹的注意事項6.“膏藥黑之功在于熬，亮之功在于攪?！毕碌r撒布要勻，并不停地順一個方向攪拌，以防沉聚。7.掌握好下丹速度。下丹的速度太快易溢鍋，且膏藥質(zhì)地不勻；太慢時，則離火下丹的藥油溫度下降，影響效果。8.如下丹時著火，應(yīng)熄滅后再下，否則易引起爆炸。9.膏藥應(yīng)老、嫩適宜。如偏老，即兌入較嫩的膏藥油；偏嫩，則再加熱。一般宜嫩些，因攤膏時仍需加熱。2021/4/2621

第五步去火毒

膏成后，用冷水噴灑于膏藥鍋內(nèi)，即有黑煙冒出，然后將膏藥擰成小坨，浸于冷水中3～10日，每日換水1～2次。亦有成膏后直接“傾入器中，以水浸三日去火毒用?！?/p>

2021/4/2622第六步加細(xì)藥將方中的貴重細(xì)藥，如冰片、麝香等研細(xì)面，加入已熔化的膏藥內(nèi)攪拌。2021/4/2623加細(xì)藥的注意事項熱油加涼藥面，必有溢起，勿怕。需一點點加入藥面，急攪拌則無事，不然一鍋膏藥溢出而廢。

2021/4/2624第七步攤膏藥急把尚未冷涼的膏藥，用竹筷團起，隨紙布大小，以竹筷點紙布之中心作順時針攤一周，則為膏藥已成。2021/4/2625攤膏藥的注意事項1.需用棉布放入煮熟放溫的稀面糊中，趁熱混和揉均，搭與高處曬干，此為漿布已成。膏藥則不滲、不癢，貼七天無事。2.攤膏時，涂的面積一般圓形的占膏藥褙的1/3，長方形的約占2/5。用于治表的膏藥，宜涂薄些；治里的膏藥，宜涂厚些。勤換的膏藥宜薄，久貼的膏藥宜厚。

2021/4/2626第八步貼膏藥先將膏藥放熱水壺或酒精燈、蠟燭等物微火上加熱烤軟熔化，使溫度適宜，即可攤貼。2021/4/2627貼膏藥的注意事情1.貼前先將患處用溫水擦凈，或用生姜切片檫洗皮膚，或患部用酒精消毒，待皮膚干燥后再貼。皮膚有汗或有水汽時不能貼，因這樣貼不緊。若氣候寒冷粘貼不緊，可在膏藥貼上后再熱敷一下。2.按時換膏藥，防止膏中鉛化物對皮膚的刺激。3.貼膏藥后過敏，局部發(fā)癢較甚或發(fā)生水泡、潰爛時當(dāng)取下，用酒精消毒或搽龍膽紫藥水，待不癢和傷口愈合后再貼?；虿捎觅N前膏藥上撒點薄荷冰等預(yù)防措施。重者禁用。4.不可將膏藥在煤爐上烘烤帖敷，因為煤爐燃燒時產(chǎn)生的致癌物質(zhì)及有害氣體會被膏藥基質(zhì)及水分所吸收，并經(jīng)皮膚滲入人體，危害健康。2021/4/2628貼膏藥的注意事情5.皮膚表面有外傷或有糜爛感染，局部有破損者，不宜將膏藥直接貼在破損處，以免發(fā)生化膿性感染。6.凡是含有麝香、乳沒等活血化淤成分的膏藥，孕婦均應(yīng)慎用。尤其孕婦的腰、腹部（特別是下腹部氣海、關(guān)元穴處）、肚臍以及下肢三陰交等穴位處，不能貼敷，以防發(fā)生流產(chǎn)等意外。7.一般一張膏藥的藥效可維持1～2天，黑膏藥的藥效較長，一般可連續(xù)貼用1周以上再揭下，所以不宜換得過勤。8.膏藥撕揭時注意動作輕柔，防止撕裂皮膚。對粘在皮膚上的部分藥膏，可用紗布蘸汽油擦凈，然后再用酒精消毒。

2021/4/26299、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:07:55PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26309、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:07:55PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/3202