中醫(yī)腎病蛋白尿的辨證施治經(jīng)驗

蛋白尿的辨證施治經(jīng)驗

開化縣中醫(yī)院腎病科吳國偉2021/4/2611中醫(yī)對蛋白尿的認識蛋白尿是腎臟疾病最常見的臨床表現(xiàn)，健康成人每日從尿中排出蛋白總量<150mg/24h，青少年可略高，但一般不超過300mg/24h。從病理生理角度可分為溢出性蛋白尿、腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、組織蛋白尿；臨床上分為一過性蛋白尿（功能性蛋白尿、直立性蛋白尿）和持續(xù)性蛋白尿。2021/4/262中醫(yī)典籍中無蛋白尿之名稱，也無恰當?shù)南鄬牟∶?。當代中醫(yī)認識蛋白尿，每從精的生成和精的異常外泄來理解。蛋白質(zhì)屬于“精”或“精微物質(zhì)”，源于水谷，由后天之本脾胃化生，經(jīng)心肺作用輸布經(jīng)絡，營運周身，是維持人體生命活動的基本物質(zhì)。其盛者貯存于腎，賴腎的封藏作用而固密于體內(nèi)。尿中蛋白的出現(xiàn)意味著精微物質(zhì)的漏泄，蛋白尿屬“精微下注”、“精氣下泄”，屬于“虛損”范疇?！端貑枴そ饏T真言論》謂：“夫精者，身之本也，宜藏不宜泄”。長期蛋白尿，必將導致全身的虛弱狀態(tài)，免疫功能下降，致疾病遷延難愈，進而影響腎功能發(fā)展為腎衰竭尿毒癥。2021/4/2632病因病機虛—臟腑功能失調(diào)，脾腎虧虛是關鍵肺為水之上源，主司諸氣。若肺氣不足，宣降失職，則精微不能布散；脾居中焦，主運化水濕，是為樞紐，若脾氣不足，無以固攝水谷精微；腎失蟄藏則精微易于走失漏泄；另外，肝失疏泄，導致肺脾腎功能失常，也可導致精微下泄，出現(xiàn)蛋白尿。2021/4/264蛋白尿的形成因素—濕熱多以濕熱最為多見。濕熱分外濕和內(nèi)濕，外來濕邪多因久居濕地或涉水淋雨濕邪侵犯人體皮毛肌肉，肺脾受邪，肺失通調(diào)水道之功，脾失運化水液之職，水液停聚，聚而生濕；水為有形之濕，濕為無形之水，水濕停滯，郁而化熱，形成濕熱膠著之態(tài)；內(nèi)濕的形成與飲食失調(diào)、勞逸失常、七情內(nèi)傷等有關，臟腑功能失調(diào)，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熱與濕合，而成濕熱之證。另外，臨床大量使用類固醇類藥物等藥源性損害是腎臟病濕熱證形成的又一重要原因。濕熱壅結，三焦氣化不利，肺失宣降，脾失布精，腎失封藏，開闔無權，精微物質(zhì)外漏而出現(xiàn)蛋白尿。因濕邪黏滯重濁、綿難愈，而使?jié)駸嶝灤┯谡麄€腎炎發(fā)生、發(fā)展的過程中，故濕熱留戀是腎性蛋白尿反復發(fā)作遷延不愈的重要因素。2021/4/265濕熱證產(chǎn)生夾瘀、生風、傷陰等諸多變證。濕熱致病，纏綿難愈，日久則阻遏氣機，障礙血行，血脈不暢，形成瘀血；而火熱化風，濕動生風，故濕熱膠著，黏滯難化則內(nèi)風易動；濕熱久羈易傷腎陰，而且風痰濕濁瘀血等有形邪實留滯體內(nèi)日久，也易化火傷陰，加之激素及利尿劑的運用，往往使陰液更易耗傷。濕熱毒邪形成之后壅滯三焦致使人體臟腑功能失調(diào)，從而進一步加強濕濁、痰瘀等有形病理產(chǎn)物的堆積。濕濁、痰瘀等有形邪實一方面可以與濕熱合邪，進一步阻滯三焦氣機，形成惡性循環(huán)；另一方面濕濁、痰瘀等有形邪實郁久又可化熱，熱為火之漸，火動則風生，又易形成風與濕濁痰瘀膠結為患的局面。而陰液虧虛，無以濡養(yǎng)筋脈，筋脈失養(yǎng)，則內(nèi)風易動。如此濕熱、瘀血，風邪、陰虛互為因果形成惡性循環(huán)，病機更趨復雜，病情更加頑固。蛋白尿的形成因素—風、瘀、痰2021/4/266正虛—腎、脾、肺、肝邪實—濕熱、風、瘀、痰病機要點2021/4/2673辨證治療2021/4/2683.1脾腎兩虛證病史特點：多見于慢性腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病或激素撤減過程中的其他腎臟疾病，病理以MCD、FSGS、MN、SGN等類型所致的蛋白尿為主。主癥：腰膝酸痛，面黃少澤，頭暈乏力，食少腹脹，或尿少、浮腫，舌淡胖嫩，脈沉細或虛弱。治法：補益脾腎，固精利濕。方藥：參芪地黃湯加減。黃芪、黨參、白術、生地、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、蓮須、芡實、鹿銜草、馬鞭草、石韋、益母草等。加減：氣陰兩虛者，以太子參易黨參。2021/4/2693.2肝腎陰虛證病史特點：常見于慢性腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、IgA腎病、紫癜性腎炎，合并高血壓的患者。多見于病理以增生性病變所致蛋白尿。主癥：腰膝酸軟，疲乏無力，口燥咽干，五心煩熱，頭暈目眩，舌紅少苔，脈弦細。治法：滋補肝腎。方藥：杞菊地黃湯加減。地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、枸杞、菊花、馬鞭草、半邊蓮、白茅根、大薊、生側柏葉、女貞子、旱蓮草。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:08:09PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/33.3濕熱留戀證病史特點：常見于慢性腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病或久病難愈的各種慢性腎小球疾病。主癥：神疲乏力，腰酸，咽干，尿蛋白持續(xù)在1+~2+，或伴鏡下少許血尿，苔黃，脈細數(shù)。治法：清熱利濕解毒。方藥：二妙散加味。蒼術、黃柏、白花蛇舌草、山梔、苦參、蒲公英、連翹、薺菜花、紅藤、桑寄生、生黃芪、女貞子、旱蓮草、米仁。加減：若濕邪偏于上焦多用藿梗、佩蘭、白豆蔻、白術等以化濕；若濕邪偏于中焦則用蒼術、厚樸、法半夏、陳皮等以燥濕：若濕邪偏于下焦多用茯苓、豬苓、車前草、金錢草、白花蛇舌草等以利濕。對于濕熱膠著難愈之證常加三仁湯以宣上暢中滲下。2021/4/26123.4瘀阻腎絡證病史特點：多見于腎病綜合征、糖尿病腎病或久病難愈的各種慢性腎小球疾病，病理以MCD、SGN、MN等類型所致的蛋白尿為主。主癥：面色黧黑或晦滯，水腫久不消，小便不利或血尿，腰痛固定，神疲乏力，皮膚瘀點瘀斑，舌質(zhì)紫胖或有瘀點，脈沉細或遲澀。治法：活血化瘀通絡方藥：桃紅四物湯加味。當歸、赤芍、川芎、丹參、桃仁、紅花、路路通、益母草、劉寄奴、澤蘭、馬鞭草、生地、黃芪、海藻、茯苓、澤瀉、大薊。2021/4/26133.5熱毒內(nèi)結證病史特點：多見于急性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎及其他免疫性腎臟疾病活動期，病理以彌漫增生性病變所致蛋白尿、血尿為主。主癥：發(fā)熱，或伴口干咽痛，咳嗽，或皮膚斑疹，顏面紅斑，或關節(jié)疼痛，或水腫，尿少，舌紅或紅絳，苔光或黃，脈細數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱解毒，滋陰涼血。方藥：銀翹散合玄麥甘桔湯加減。金銀花、連翹、白花蛇舌草、桔梗、生地、丹皮、玄參、麥冬、赤芍、白茅根、馬鞭草、甘草等。2021/4/26143.6風邪入絡證主癥：常見大量持久不消的細小泡沫尿。治法：搜剔逐邪、息風通絡方藥：自擬方。荊芥、防風、蟬衣、地龍、僵蠶、全蝎、徐長卿、土茯苓、鬼箭羽、黑大豆、蜈蚣、鹿含草等。2021/4/26154無證可辨的治療2021/4/26164.1治肺①益肺固衛(wèi)法：臨床中有很多患者雖然全身無證可辨，但常易感冒，可用玉屏風散加味調(diào)治，以絕肺腎為病相互影響的惡性循環(huán)。②清肺祛邪法：易外感者，肺部及咽部的炎癥常成為蛋白尿加劇、難治的重要因素之一?？蛇x用蟬衣、僵蠶、白花蛇舌草、七葉一枝花、腫節(jié)風、玉米須、鳳尾草、生薏苡仁、白茅根等治療。③下病上治法：治蛋白尿久不消失者，常選用入肺經(jīng)、藥量輕之荊芥、防風、柿葉、荷葉之屬，一取下病上治之意，一求治上焦用藥輕投之規(guī)，所謂：“治上焦如羽，非輕不舉?！?021/4/26174.2治脾①培土生金：易外感是腎病蛋白尿難以控制之重要因素，而健脾益氣既可以強健后天之本，又能加強肺之衛(wèi)外功能，可從源頭上堵住蛋白尿發(fā)生之關節(jié)，常用焦三仙、水紅花子、雞內(nèi)金等消導健胃之品以強健脾胃之功能。②升陽舉陷：無證可辨的腎性蛋白尿患者即使無明顯的中氣下陷之證，但根據(jù)其蛋白尿從下漏出之病機，結合中氣下陷理論，臨床常用荷葉、升麻、荊芥、防風等或應用補中益氣湯。2021/4/26184.3治腎①單補法：腎陰虛采用二至丸、六味地黃湯；腎陽虛用仙茅、仙靈脾、附子、肉桂等，或應用腎氣丸、濟生腎氣丸。②清補法：該法臨證應用較多，常用鹿含草、狗脊、黑大豆等。③固補法：常用藥物有蓮子、金櫻子、芡實、山萸肉、山藥等。2021/4/26194.4治肝肝主疏泄，性喜條達，若肝氣郁結則升降無序，水停精泄；肝腎同源，肝經(jīng)濕熱實火下注于腎，精室不寧，則精微外泄；肝藏血，肝之陰血不足，疏泄也自然受到影響。同時，精血同源，補肝即補腎。因此,從肝論治蛋白尿，同樣不可偏廢。主要方法有疏肝、瀉肝、養(yǎng)肝等，常用方如柴胡疏肝散、逍遙丸、龍膽瀉肝湯、補肝湯、杞菊地黃丸等。2021/4/26204.5澀精本人常用健脾攝精，補腎固精，疏肝澀精，泄?jié)釘烤扬L保精，化瘀生精六法2021/4/2621根據(jù)臟腑虛損及邪實不同，對于慢性腎炎水腫已退，久治不愈，激素、雷公藤等無效或耐藥者，或初發(fā)即無明顯水腫等類型，采用以下六種澀精治法，取得較好療效，現(xiàn)介紹如次。2021/4/26224.5.1益腎固精法《素問·六節(jié)藏象論》謂：“腎者，主蟄，封藏之本?！北痉ㄟm用于慢性腎炎病程日久，仍見大量蛋白尿、腰脊酸痛、神疲乏力、小便頻數(shù)清長或夜尿頻多、遺精滑泄、舌淡苔薄白、脈細弱無力或沉弱?；痉揭攒蛯嵧杓游?，常用芡實、蓮子、山茱萸、潼蒺藜、覆盆子、龍骨、煅牡蠣、金櫻子、菟絲子、益智仁、炒山藥等。如癥情輕微，亦可徑用景岳固真丸。如腎陰不足或肝腎陰虛為主者，可見眩暈耳鳴、失眠多夢、口苦咽干、腰膝酸痛、下肢軟乏、月經(jīng)量多，尿檢除大量蛋白尿外常合并有鏡下血尿，當滋陰補腎、固澀止血，方選水陸二仙丹合二至丸加味，常用藥如芡實、金櫻子、女貞子、旱蓮草、煅牡蠣、山茱萸、覆盆子、海螵蛸、茜草、景天三七等。如腎陽虧虛明顯者，癥見腰膝冷痛、畏寒明顯、陽萎、性欲低下、女性閉經(jīng)等，當溫補腎陽固澀，在芡實丸方加入仙靈脾、仙茅、巴戟天、肉蓯蓉。2021/4/2623于某，女，60歲，退休，2004年7月14日初診。慢性腎炎10多年，持續(xù)尿蛋白3+，曾用過激素、雷公藤均無效。時診：下肢腫脹或作，腰酸易疲勞，余無不適，24小時尿蛋白定量3.79克，舌胖有紫氣中有裂紋，苔剝薄膩，脈細弦。證屬腎氣陰不足，夾有濕瘀，治當益腎固精，佐以活血利濕，遣方藥：芡實15g、金櫻子15g、女貞子12g、旱蓮草12g、煅牡蠣30g、山茱萸10g、菟絲子12g、懷牛膝12g、生苡仁12g、丹參15g、川芎15g、六月雪30g、蘇葉15g、玉米須30g。前方出入調(diào)理，04.8.28復查尿蛋白2+，05.2.26尿蛋白定量為2.72克，05.3.19為2.14克，之后3年尿蛋白定量穩(wěn)定在1克左右。益腎固精法治例

2021/4/26244.5.2健脾攝精法《靈樞·口問篇》說“中氣不足，溲便為之變”，《備急千金要方·脾臟上》謂：“主裹血，溫五臟”，《校注婦人良方·從疾門》也云：“心主血，肝藏血，亦皆統(tǒng)攝于脾”。由此可見，脾氣或脾陽虛弱則失于統(tǒng)攝血液精微，而血中之蛋白、紅細胞等精微物質(zhì)也無以裹攝于體內(nèi)，易下泄于尿，清濁相混，出現(xiàn)尿濁、泡沫尿、甚至肉眼血尿，實驗室檢查為蛋白尿、或合并鏡下血尿。凡癥見氣短懶言、四肢乏力、腹脹、納食不振、大便不實或溏、或遺精、尿蛋白或合并血尿持久不消、舌淡苔薄、脈細弱者可使用本法。方選舉元煎合水陸二仙丹加減，常用生黃芪、太子參、懷山藥、白術、薏苡仁、茯苓、芡實、金櫻子、桑螵蛸、蓮子、石韋等。兼有濕熱者，癥兼見口干口苦、大便溏滯不爽、尿黃赤或尿道有灼熱感、苔黃膩、脈濡數(shù)，治當益氣升陽，清利濕熱，可在上述基本方中加入白花蛇舌草、鳳尾草、黃柏、荔枝草、鴨跖草。如脾陽不足累及腎陽，可見小腹冷痛、五更泄、婦女赤白帶下、舌淡胖齒印明顯、脈沉細弱，當溫補脾腎之陽、收澀精微，常用方藥如炮附子、肉桂、干姜、白術、肉蓯蓉、菟絲子、仙靈脾、牡蠣、龍骨、赤石脂。2021/4/2625健脾攝精法治例饒某，男，28歲，教師，2012年8月21日初診。腎穿為IgA腎病，平素尿蛋白2+，伴有多形紅細胞，形偏瘦，每次因腹瀉而加重癥情，發(fā)作頻繁，面肢無腫脹，舌淡齒印明顯，苔薄少，脈沉細。證屬脾虛失固，治當健脾攝精，方藥如下：生黃芪50g、太子參15g、懷山藥12g、蒼白術（各）12g、薏苡仁12g、茯苓12g、防風g、制僵蠶10g、芡實15g、金櫻子15g、石韋15g、莪術15g、景天三七30g、炒谷麥芽（各）15g。入秋時參入附片、肉桂類，調(diào)理4月后，腹瀉發(fā)作顯著減少，尿蛋白轉陰，尿檢紅細胞亦正常，以前方出入，近4年癥情平穩(wěn)、腎功能正常。2021/4/26264.5.3疏肝澀精法肝失疏泄，累及于腎，而至腎氣虛綏失于固攝，《知醫(yī)必辨·論肝氣》“疏泄太過，致腎不閉藏，而二便不調(diào)”。凡癥見情志不暢、或易怒、脅肋脹痛、或婦女經(jīng)行不暢、經(jīng)前后乳房脹痛者、舌淡苔薄、脈細弦。治當疏肝通絡，補腎澀精，常用方藥如柴胡、郁金、香附、佛手、山茱萸、潼蒺藜、杜仲、懷牛膝、牡蠣、龍骨、玉米須、絲瓜絡、虎杖等。《王旭高醫(yī)書六種·西溪書屋夜話錄》介紹：“一法曰疏肝通絡，如疏肝不應，營氣痹窒，脈絡瘀阻，兼通血絡，如旋復、新絳、歸須、桃仁、澤蘭葉等?！笨捎帽疚幕錾环ㄊ┲巍?021/4/2627疏肝澀精法治例王某，女，59歲，2013年8月14日初診。慢性腎炎10年，情緒易低落，頭暈胸脅脹悶，易感冒咳嗽，納食不香，二便可，尿檢尿白1+~2+，尿紅細胞多形，>5萬/ml，舌淡紅，苔薄，脈細弦。證屬肝郁肺腎氣虛，治當疏肝澀精，兼以補氣，用藥如下：柴胡6g、郁金10g、香附6g、蘇梗10g、太子參15g、炙黃芪30g、蒼白術(各)10g、生苡仁12g、景天三七30g、薺菜花30g、仙鶴草15g、炒山梔10g、丹皮參(各)12g、莪術15g、陳皮6g、炒防風10g、白菊花10g、白芷10g、蟬蛻6g。經(jīng)治2月后諸癥大減，受涼后仍易干咳，前方參入地龍、桔梗、前胡、山茱萸類，調(diào)理6個月后癥情平穩(wěn)，近年多次復查尿蛋白陰性，尿紅細胞正常范圍內(nèi)，腎功能正常。2021/4/26284.5.4搜風保精法《諸病源候論·小便血候》曰：“下部脈急而弦者，風邪入于少陰，則尿血”，是為風邪擾腎也，凡人必先有內(nèi)風而后外風，亦有外風引動內(nèi)風者，故風門中每多挾雜，則搜風之藥，亦當引用也。如兼夾有外風者，則可參入獨活、薄荷、蔓荊子、防風、荊芥等祛風化濕清熱之品。以內(nèi)風為主者，當可入僵蠶、蟬衣、烏梢蛇、地龍以及蜈蚣、全蝎、蟋蟀等蟲類藥。凡臨床長期蛋白尿、尿泡沫明顯、或兼有血尿、可有（或無）內(nèi)風或外風之癥者、臨床無明顯正虛者可使用本法，臨床常用方藥如制僵蠶、蟬衣、蘇葉、七葉一枝花、地龍、全蝎、桃仁、紅花、玉米須、白茅根、生地、金櫻子、石韋等。2021/4/2629搜風保精法治例顏某，男，30歲，工程師，2013年4月18日初診。腰酸痛乏力4年，腎穿為局灶節(jié)段性腎小球硬化癥，尿蛋白定量為1.58克，頭暈、尿中泡沫多，舌暗淡，舌尖紅，苔白微膩，脈細弦。證屬氣陰不足，風邪內(nèi)擾，治當搜風保精為法，兼以益氣養(yǎng)陰，方藥為：制僵蠶10g、蟬衣10g、七葉一枝花15g、防風10g、地龍10g、全蝎3g、青風藤30g、桃仁10g、紅花10g、玉米須15g、白茅根30g、生黃芪30g、生地12g、金櫻子15g、石韋30g、砂仁6g。服藥一月后復查，尿蛋白定量為0.47克，繼以前方出入鞏固，近期隨訪癥情穩(wěn)定。2021/4/26304.5.5泄?jié)釘烤駸?、水濕、瘀血是慢性腎炎最常見的病理因素，又是促使病情演變的關鍵所在，即使病程日久，或經(jīng)中醫(yī)藥治療，但在許多患者中仍不同程度地存在著，長期蘊積，或盤踞于腎，或彌漫走竄三焦，或逗留肌膚，或停留五臟，從而影響尿蛋白、紅血球的消減，并最終影響腎臟自身病理的向愈。此類病例，往往已經(jīng)激素、雷公藤制劑等正規(guī)治療，或無效或副作用大而不得不停用者，部分已經(jīng)有輕度腎功能減退。如下焦?jié)駸?，癥見尿黃赤或伴尿急痛、口干口苦、苔黃膩舌質(zhì)偏紅、脈細數(shù)。治當清熱、利濕、斂精，常用方藥如知母、黃柏、澤瀉、茯苓、白花蛇舌草、石韋、益智仁、桑螵蛸、覆盆子、補骨脂、菟絲子。水濕難去者，常加生牡蠣、海藻、陳葫蘆。2021/4/2631泄?jié)釘烤ㄖ卫吣常?2歲，農(nóng)民，2012年8月14日初診。慢性腎炎史3年，面肢稍腫，腰膝乏力，尿黃無尿急尿痛，尿蛋白3+，尿紅細胞26萬/ml，多形，舌淡，苔薄黃，脈弦。證屬濕熱留戀，治當清利斂精，方藥如下：知母10g、黃柏10g、石韋30g、丹參12g、丹皮12g、白茅根50g、景天三七30g、青風藤30g、白花蛇舌草30g、菝葜15g、杜仲10g、桑寄生10g、龍骨15g、桑螵蛸15g。2周后復查尿蛋白2+，前方繼服，2004.10.9及10.30復查尿蛋白均為±，鏡下紅細胞正常。2021/4/26324.6.6化瘀生精法周學海在《讀醫(yī)隨筆·證治總論》曰：“葉天士謂：久病必治絡。其說謂病久氣血推行不利，血絡之中必有瘀凝，故致病氣纏延不去，必疏其絡而病氣可盡也?！睂τ诼阅I炎病程日久，治之罔效者，當慮及其蛋白質(zhì)、紅細胞乃血中之精華，久漏不止，雜于尿液中，離乎經(jīng)者，是為瘀血也。故當祛瘀通絡，澀精止血，俾瘀血得去，腎絡得通，新血乃得生耳。故凡慢性腎炎久治無效，或兼見腰痛固定或刺痛、唇紫、面色晦滯、肌膚甲錯、舌有瘀點瘀斑或有紫氣、脈細澀者皆可使用本法，基本方以桃紅四物湯加味。兼氣陰不足者，癥并見氣短乏力、頭暈目眩、耳鳴、夜寐多夢、口苦咽干、腰膝酸痛。治當益氣養(yǎng)陰、活血固澀，常用藥如黨參、生黃芪、山藥、知母、玄參、生龍骨、生牡蠣、丹參、三棱、莪術、馬鞭草、蟬衣等。兼脾虛者，伴見疲乏無力、腹脹納差、便溏或不實，治擬健脾固澀、化瘀生精，常用方藥如懷山藥、白術、生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、茜草、地鱉蟲、桃仁、紅花、丹參、生地榆、鹿銜草、積雪草等。2021/4/2633化瘀生精法治例王某，女，36歲，干部，2012年11月30日初診。腰酸痛5月，腎穿示輕度系膜增生性腎炎伴中度小管炎，局部小血管炎，血肌酐輕度升高（160umol/L），尿蛋白定量0.78克，舌暗紅苔薄少，脈細略澀，余無不適。證屬瘀血內(nèi)阻，治當化瘀生精、兼以補腎，予以桃仁10g、紅花10g、炒當歸10g、赤芍10g、川芎10g、澤蘭12g、地鱉蟲10g、積雪草15g玉米須15g、生地12g、杜仲10g、懷牛膝10g、菟絲子15g、山茱萸10g。2007年1月18復查尿蛋白定量為0.11克，血肌酐降為正常（82umol/L）。2021/4/26345常用藥物介紹5.1雷公藤多甙片每次2~3片，每日3次。5.2生黃芪：30~100g5.3白花蛇舌草30~60g5.4收澀藥：芡實、金櫻子、蓮子肉、蓮須、五味子、五倍子、山藥、潼蒺藜、鍛牡蠣5.5蟲類藥：蟋蟀與螻蛄，烏梢蛇與蟬蛻，水蛭與地龍，海馬與龜版5.6冬蟲夏草2021/4/26356要點6.1調(diào)氣血，平陰陽，澀精微為基本原則6.2補虛重在脾腎，不失于肺肝6.3行瘀以和血為要，不離治濕6.4治濕主以運化，勿忘搜風解毒2021/4/2636謝謝！2021/4/26379、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:08:09PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26389、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03