腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預防和護理

1腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及護理消化內(nèi)科李翠珍

2基于指南的臨床實踐與解讀

腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)胃腸道途徑提供人體營養(yǎng)代謝所需的營養(yǎng)物質·補充飲食攝入不足或替代經(jīng)口飲食·降低饑餓和分解代謝的不利效應·促進機體組分的重建·改善生活質量·延長生存期3奧思瑞營養(yǎng)制劑勻漿膳整蛋白型普通型纖維型無豆型無豆無乳糖型復合蛋白全營養(yǎng)纖維全營養(yǎng)肖可全營養(yǎng)高能高蛋白低蛋白組件型乳清蛋白5

腸內(nèi)營養(yǎng)途徑

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腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥

機械性并發(fā)癥

胃腸道并發(fā)癥

代謝性并發(fā)癥

感染性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥

·腹瀉·胃潴留、腹脹·便秘8

胃腸道并發(fā)癥原因

與病人情況相關

·危重癥

·高血糖

·低蛋白血癥

與腸內(nèi)營養(yǎng)配方及選擇相關·與脂肪相關·與乳糖酶缺乏相關·與EN配方高滲透壓相關

與腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注相關·速度·溫度9胃腸道并發(fā)癥—護理2個儀器2個避免

·避免食物中含

·加溫器短鏈碳水化合物

·營養(yǎng)泵

·避免使用引起腹瀉藥物10

胃腸道并發(fā)癥—護理

3個推薦6個度

·含纖維素·角度

·含益生菌·速度

·無乳糖配方·濃度

·溫度

·清潔度

·適應度116個度之角度：30-45度角度：病床傾斜角度病人在接受腸內(nèi)營養(yǎng)時應采取半臥位，并維持腸內(nèi)營養(yǎng)結束后30分鐘，最好達到30-35度。126個度之速度：勻速輸注由慢到快13

輸注方式—腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸注優(yōu)勢·精確控制液量

·保證輸入速度

·減少胃腸道不良反應，提高對EN的耐受性·有利于血糖控制146個度之濃度：由低到高15溫糖水溫糖（鹽）水+營養(yǎng)液全營養(yǎng)液6個度之溫度：38-40℃166個度之清潔度：配置環(huán)境輸注器械176個度之適應度：個體化18機械性并發(fā)癥·脫管·堵管·粘膜與皮膚損傷19機械性并發(fā)癥——堵管20

原因

護理喂養(yǎng)管過細持續(xù)滴注可選用大孔徑喂養(yǎng)管喂養(yǎng)管未及時沖洗喂養(yǎng)前后及每4h均需20-30ml溫水脈沖式?jīng)_洗喂養(yǎng)管持續(xù)滴注高濃度營養(yǎng)液營養(yǎng)液使用前充分搖勻，最好持續(xù)泵入藥物未及時研碎口服藥充分研碎，前后溫開水沖管機械性并發(fā)癥——脫管21原因護理固定不牢妥善固定:高舉平臺患者煩躁適當約束惡心、嘔吐調整胃管，對癥處理帶管時間長病情允許，及早拔管宣教不到位強調宣教重要性22預防脫管的方法--妥善固定交叉法預防脫管的方法---妥善固定人字型23將膠帶剪成“人”字型末端反折便于撕除高舉平臺延長管固定機械性并發(fā)癥—粘膜和皮膚損傷24采用細軟材質喂養(yǎng)管油膏潤滑鼻腔黏膜造口周圍皮膚干燥清潔

代謝性并發(fā)癥25代謝性并發(fā)癥高血糖水電解質代謝紊亂代謝性并發(fā)癥原因

·輸注速度與劑型

·胰島素抵抗

·原發(fā)病控制26高血糖護理·監(jiān)測血糖調整胰島素劑量·調整營養(yǎng)液滴注速度·采用糖尿病型特殊EN配方·危重患者胰島素應用靜脈泵入27感染并發(fā)癥28感染并發(fā)癥誤吸腹膜炎返流誤吸

·半臥位