腫瘤登記、心腦血管事件報(bào)告方案

腫瘤登記、心腦血管事件報(bào)告方案

寶雞市疾控中心2016.31目的1.建立健全全市腫瘤登記和心腦血管事件報(bào)告系統(tǒng)，提高腫瘤登記和心腦血管病的報(bào)告質(zhì)量。2.掌握轄區(qū)居民腫瘤、心腦血管病發(fā)病、死亡、生存狀態(tài)，了解居民腫瘤和心腦血管病的地區(qū)分布和人群特征，提供滿足我市慢性病防控的需求信息。3.掌握居民腫瘤和心腦血管病的負(fù)擔(dān)情況和變化趨勢。2意義1.掌握全市腫瘤、心腦血管病的流行特征和流行趨勢，揭示慢性病主要危險(xiǎn)因素，為我市慢性病綜合防控提供信息和依據(jù)。2.開展腫瘤登記和心腦血管事件報(bào)告，推進(jìn)我市慢性病防控的科學(xué)研究，進(jìn)一步強(qiáng)化相關(guān)領(lǐng)域的交流與合作，為慢性病的群體預(yù)防與干預(yù)效果評估提供信息支持。3報(bào)告內(nèi)容1.報(bào)告單位及責(zé)任人：各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)病單位，包括縣級及以上綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、企業(yè)醫(yī)院、收治地方病人的部隊(duì)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。報(bào)告單位所有執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)生為報(bào)告責(zé)任人。2.報(bào)告對象：轄區(qū)戶籍人口。43.腫瘤報(bào)告病種：診斷明確的所有部位惡性腫瘤、所有部位原位腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤等。腫瘤新發(fā)病例的報(bào)告范圍是：全部惡性腫瘤：C00.0-C97；腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤：D32.0-D32.9，D33.0-D33.9；原位癌：D00.0-D09.9；骨髓造血系統(tǒng)特質(zhì)的惡性腫瘤：D45、D46.0-D46.9、D47.1和D47.3。54.心腦血管事件報(bào)告病種：腦卒中：包括致死性和非致死性腦卒中（I60-I64），包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦栓塞、腦血栓形成，不包括一過性腦缺血發(fā)作（TIA）及慢性腦動脈硬化。冠心?。盒募」Ｋ溃↖21-I22）和心臟性猝死（I46.1），不包括心絞痛及其他慢性缺血性心臟病。6I60.0頸動脈彎管和杈的蛛網(wǎng)膜下出血I60.1大腦中動脈的蛛網(wǎng)膜下出血I60.2前交通動脈的蛛網(wǎng)膜下出血I60.3后交通動脈的蛛網(wǎng)膜下出血I60.4基底動脈的蛛網(wǎng)膜下出血I60.5椎動脈的蛛網(wǎng)膜下出血I60.6其他顱內(nèi)動脈的蛛網(wǎng)膜下出血I60.7未特指顱內(nèi)動脈的蛛網(wǎng)膜下出血I60.8其他的蛛網(wǎng)膜下出血I60.9未特指的蛛網(wǎng)膜下出血蛛網(wǎng)膜下腔出血（I60）

指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。報(bào)告病種7腦出血（I61、I62）①非外傷性腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)出血（I61）；②其他非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血：指硬膜下出血和硬膜外出血（I62）。報(bào)告病種I61.0大腦半球的腦內(nèi)出血,皮質(zhì)下I61.1大腦半球的腦內(nèi)出血,皮質(zhì)的I61.2大腦半球未特指的腦內(nèi)出血I61.3腦干的腦內(nèi)出血I61.4小腦的腦內(nèi)出血I61.5腦內(nèi)出血,腦室內(nèi)I61.6腦內(nèi)出血,多處局限性I61.8其他腦內(nèi)出血I61.9未特指的腦內(nèi)出血I62.0硬膜下出血(急性)(非創(chuàng)傷性)I62.1非創(chuàng)傷性硬膜外出血I62.9未特指的顱內(nèi)出血(非創(chuàng)傷性)8腦栓塞、腦血栓形成（I63）指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。

I63.0入腦前動脈血栓形成引起的腦梗死I63.1入腦前動脈栓塞引起的腦梗死I63.2入腦前動脈未特指的閉塞或狹窄引起的腦梗死I63.3大腦動脈血栓形成引起的腦梗死I63.4大腦動脈栓塞引起的腦梗死I63.5大腦動脈未特指的閉塞或狹窄引起的腦梗死I63.6大腦靜脈血栓形成引起的腦梗死,I63.8其他腦梗死I63.9未特指的腦梗死報(bào)告病種9難分類腦卒中（I64）指臨床有明顯癥狀，且已作出腦卒中診斷，但由于各種原因（如未作影像學(xué)檢查、遺失詳細(xì)的病歷記錄等）而無法明確歸為上述分類的腦卒中病例，未特指為出血或梗死。

該類目下無小數(shù)點(diǎn)后一位的編碼。報(bào)告病種10心肌梗死（I21-I22）、心臟性猝死（I46.1）心肌梗死是由于冠狀動脈嚴(yán)重痙攣、狹窄或梗塞，導(dǎo)致心肌急性缺血壞死而發(fā)生的疾病。包括急性心肌梗死（I21）和隨后性心肌梗死（I22）。隨后性心肌梗死是指心肌梗死反復(fù)多次發(fā)作，如果心肌梗死的患者在28天前有過心肌梗死的病史就編碼到這里。

I21.0前壁急性透壁性心肌硬死I21.1下壁急性透壁性心肌梗死I21.2其他部位的急性透壁心肌梗死I21.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死I21.4急性心內(nèi)膜下心肌梗死I21.9未特指的急性心肌梗死I22.0前壁的隨后性心肌梗死I22.1下壁的隨后性心肌梗死I22.8其他部位的隨后性心肌梗死I22.9未特指部位的隨后性心肌梗死報(bào)告病種11病例和事件區(qū)別：病例報(bào)告，報(bào)告的是患病的患者數(shù)；

事件報(bào)告，報(bào)告的是發(fā)生事件數(shù)。一個(gè)患者在某時(shí)段可發(fā)生多起事件，把握事件的時(shí)間概念—28天。心腦血管病報(bào)告注意要點(diǎn)：急性心肌梗死、腦卒中發(fā)病28天為期，按發(fā)病例次計(jì)算；發(fā)病28天以后，若再次急性發(fā)作，應(yīng)按又一新發(fā)病例填報(bào)卡片。如果患者同時(shí)患有腦卒中和/或冠心病，應(yīng)按所患之病種分別予以填報(bào)。125.需報(bào)告的情況本次就診時(shí)的主次診斷提及報(bào)告病種的病例；本次就診未寫入主次診斷但在既往史里提及報(bào)告病種的病例；在本機(jī)構(gòu)內(nèi)首次就診且診斷明確的病例；在外院明確診斷，在本機(jī)構(gòu)內(nèi)就診，也屬于本機(jī)構(gòu)首次診斷

的病例；由村衛(wèi)生室或居委會報(bào)告，提供線索，并經(jīng)過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和

社區(qū)服務(wù)中心核實(shí)，明確診斷的病例。13工作流程全市慢病工作組分析報(bào)告統(tǒng)計(jì)處理市疾控中心報(bào)告本醫(yī)院就診的新發(fā)病例各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建卡、編碼錄入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫死亡補(bǔ)發(fā)病死亡遺漏死亡數(shù)據(jù)發(fā)病重卡剔重轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心①隨訪核實(shí)病例②死亡補(bǔ)發(fā)?、蹐?bào)告管轄范圍內(nèi)的報(bào)告病種新發(fā)病例村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站診治醫(yī)生各社區(qū)居委會、村委會隨訪核實(shí)病例、報(bào)告新發(fā)病例141.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對當(dāng)日確診的符合上報(bào)條件的腫瘤、心腦血管病病例，及時(shí)填寫病例報(bào)告卡（表1、表2），并在患者病歷首頁注明“腫瘤已報(bào)”或“心腦血管病已報(bào)”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合日常工作，發(fā)現(xiàn)符合上報(bào)條件的腫瘤、心腦血管病病例，及時(shí)填寫病例報(bào)告卡。15報(bào)卡類別：1.發(fā)病卡2.死亡卡3.死亡補(bǔ)充發(fā)病卡縣/區(qū)：

鄉(xiāng)(街道)：

登記號：

ICD-10編碼：

ICD－0編碼：

門診號/住院號：

家庭電話：

身份證號碼：

聯(lián)系家屬姓名：

患者姓名：

性別：1.男性2.女性9.不詳民族：

婚姻狀況：1.未婚2.已婚3.離異4.喪偶9.不詳出生日期：

年

月

日職業(yè)(具體到工種)：

工作單位：

戶籍地址：

縣/區(qū)

鄉(xiāng)/街道

村/居委會

組現(xiàn)住地址：

縣/區(qū)

鄉(xiāng)/街道

村/居委會

組診斷(部位)：

形態(tài)學(xué)編碼：

分級：1.I級高分化2.II級中分化3.III級低分化4.IV級未分化，間變5.T細(xì)胞6.B細(xì)胞7.無標(biāo)記淋巴細(xì)胞8.NK自然殺傷細(xì)胞9.細(xì)胞類型未確定行為學(xué)編碼：0.良性1.不肯定良性或惡性2.原位癌3.惡性診斷依據(jù)：0.僅有死亡證明書1.臨床2.X線、CT、超聲波、內(nèi)窺鏡等3.手術(shù)、尸檢(無病理)4.生化、免疫、腫瘤標(biāo)記物5.細(xì)胞學(xué)、血片6.病理(繼發(fā))7.病理(原發(fā))8.尸檢(有病理)9.不詳病理學(xué)類型：

（如是繼發(fā)腫瘤請盡可能注明原發(fā)部位）病理號：

確診時(shí)期別：T

N

M

臨床分期：1.0－Ⅰ期2.Ⅱ期3.Ⅲ期4.Ⅳ期5.無法判定治療方法：1.手術(shù)2.化療3.放療4.其他首次診斷日期：

年

月

日報(bào)告單位：

報(bào)告醫(yī)生：

報(bào)告日期：

年

月

日死亡日期：

年

月

日根本死因：

表1寶雞市

縣/區(qū)腫瘤登記報(bào)告卡16門診號/住院號：

ICD編碼：

姓名：____________性別：1.男2.女9.不詳民族：____________職業(yè)：_______________婚姻狀況：1.未婚2.已婚3.離異4.喪偶9.不詳身份證號：

出生日期：

年

月

日工作單位：_________

聯(lián)系電話：_________

______戶籍地址：_____省_____市_____縣/區(qū)____

_

鄉(xiāng)/街道__

___村/居委會_____組現(xiàn)住地址：_____省_____市_____縣/區(qū)___

__

鄉(xiāng)/街道__

__村/居委會_____組疾病診斷：腦卒中：1.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.腦出血3.腦栓塞4.腦血栓形成冠心?。?.急性心肌梗死6.心臟性猝死診斷依據(jù)（可多選）：1.臨床癥狀2.心電圖3.血管造影4.CT5.磁共振6.體格檢查7.超聲檢查8.實(shí)驗(yàn)室檢查確診日期：

年

月

日是否首次發(fā)?。?.是2.否確診單位：1.省級醫(yī)院2.市級醫(yī)院3.縣級醫(yī)院4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院5.其他9.不詳轉(zhuǎn)歸：1.治愈2.好轉(zhuǎn)3.未愈4.死亡5.其他報(bào)卡單位：______________報(bào)卡醫(yī)師：____________報(bào)告日期：

年

月

日死亡日期：

年

月

日

根本死因：

表2寶雞市

縣/區(qū)心腦血管事件報(bào)告卡17登記號：唯一編號，自行規(guī)定。身份證號碼：盡力收集，剔重依據(jù)。工作單位：患?。ㄍ诵荩r(shí)所在工作單位。診斷部位：完整填寫惡性腫瘤的解剖學(xué)部位和亞部位，如胃底癌、肺下葉癌。病理學(xué)類型：反映腫瘤診斷的可靠性，應(yīng)詳細(xì)標(biāo)明癌細(xì)胞的形態(tài)學(xué)名稱及分化程度，如高分化的鱗狀細(xì)胞癌；分類方法可參照國際分類標(biāo)準(zhǔn)，見國際腫瘤分類（ICD-O）。18診斷根據(jù)：反映腫瘤診斷的可靠程度；病理組織學(xué)和死亡后尸體解剖

是最可靠的診斷依據(jù)。根據(jù)是否有顯微鏡檢查分為兩類：無顯微鏡檢查1.臨床診斷：僅根據(jù)癥狀、體征及疾病發(fā)展規(guī)律的診斷2.臨床檢查：X線、超聲波檢查等3.手術(shù)診斷：根據(jù)所見贅生物診斷，包括外科手術(shù)和內(nèi)窺鏡檢

查，但未作病理組織學(xué)檢查4.特殊的生化和免疫學(xué)檢查顯微鏡檢查5.細(xì)胞學(xué)或血片：白血病血片檢查，脫落細(xì)胞學(xué)檢查6.病理（繼發(fā)）7.病理（原發(fā)）：包括骨髓涂片與病理切片8.尸體解剖9.不祥0.死亡補(bǔ)發(fā)?。▋H有醫(yī)學(xué)死亡證明書而無任何其他診斷依據(jù)資

料的病例）192.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)科室設(shè)專人負(fù)責(zé)每日病例報(bào)告卡的收集、整理和質(zhì)量檢查，在科內(nèi)登記后送交院內(nèi)疾病報(bào)告部門（保健科、公共衛(wèi)生科、信息科等）的報(bào)告負(fù)責(zé)人。3.報(bào)告負(fù)責(zé)人接到報(bào)告卡后進(jìn)行質(zhì)量審核，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等情況時(shí)，及時(shí)通知責(zé)任報(bào)告人核對和修改，對重復(fù)報(bào)告的卡片進(jìn)行院內(nèi)剔除，審核合格后，在登記冊（表3、表4）上統(tǒng)一登記，然后將報(bào)告卡和登記冊于次月5日前報(bào)送轄區(qū)疾控中心。20登記號姓名性別出生日期民族婚姻狀況戶籍地址發(fā)病日期ICDO3編碼（TOPO）形態(tài)學(xué)編碼（Morp）分級(Grad)（組織學(xué)等級和分化程度）行為學(xué)編碼（Beha）診斷依據(jù)（Basi）多原發(fā)生存狀況最后接觸時(shí)間死亡日期根本死因Icd10編碼報(bào)告醫(yī)生報(bào)告日期表3寶雞市

縣/區(qū)腫瘤登記冊說明：本表用于惡性腫瘤病例登記報(bào)告單位，包括有腫瘤診斷能力醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及提供腫瘤病例線索的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以便核對及隨訪病人。性別：1.男性2.女性9.不詳婚姻狀況：1.未婚2.已婚3.離異4.喪偶9.不詳分級：1.I級高分化2.II級中分化3.III級低分化4.IV級未分化，間變5.T細(xì)胞6.B細(xì)胞7.無標(biāo)記淋巴細(xì)胞8.NK自然殺傷細(xì)胞9.細(xì)胞類型未確定行為學(xué)編碼：0.良性1.不肯定良性或惡性2.原位癌3.惡性診斷依據(jù)：0.僅有死亡證明書1.臨床2.X線、CT、超聲波、內(nèi)窺鏡等3.手術(shù)、尸檢(無病理)4.生化、免疫、腫瘤標(biāo)記物5.細(xì)胞學(xué)、血片6.病理(繼發(fā))

7.病理(原發(fā))8.尸檢(有病理)9.不詳生存狀況：1.存活2.死亡3.移居4.失訪9.不詳21編號姓名性別出生日期民族婚姻狀況戶籍地址診斷分型診斷依據(jù)發(fā)病日期確診日期確診單位是否首次發(fā)病隨訪時(shí)間隨訪結(jié)果死亡日期根本死因表4寶雞市

縣/區(qū)心腦血管事件登記冊說明：本表供各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)防保人員登記心腦血管病病例，請?jiān)敿?xì)登記姓名、地址、工作單位等項(xiàng)目，以便核對及隨訪病人。

病人如一月內(nèi)有兩次發(fā)病者，只記一次?；橐鰻顩r：1.未婚2.已婚3.離異4.喪偶9.不詳診斷分型：腦卒中：1.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.腦出血3.腦栓塞4.腦血栓形成冠心病：5.急性心肌梗死6.心臟性猝死診斷依據(jù)（可多選）：1.臨床癥狀2.心電圖3.血管造影4.CT5.磁共振6.體格檢查7.超聲檢查8.實(shí)驗(yàn)室檢查確診單位：1.省級醫(yī)院2.市級醫(yī)院3.縣級醫(yī)院4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院5.其他9.不詳是否首次發(fā)?。?.是2.否隨訪時(shí)間、隨訪結(jié)果：為鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員隨訪后填寫。隨訪結(jié)果為1.生存2.死亡3.戶口遷出4.失訪5.其他224.各縣區(qū)疾控中心收到轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上報(bào)資料后，及時(shí)進(jìn)行審核，對審核不合格的，要求相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行糾正，非本地戶籍患者將報(bào)告卡通過市疾控中心轉(zhuǎn)交至患者所在地疾控中心。5.各縣區(qū)疾控中心通過核查居民死亡信息系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)有需要報(bào)告的腫瘤、心腦血管病例，經(jīng)核對為未報(bào)病例時(shí)，及時(shí)組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)報(bào)相應(yīng)的發(fā)病報(bào)告卡。236.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，定期開展漏報(bào)調(diào)查（包括醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查和居民漏報(bào)調(diào)查），對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的腫瘤、心腦血管病漏報(bào)病例應(yīng)及時(shí)填寫相應(yīng)病例補(bǔ)發(fā)卡。7.鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道防保醫(yī)生每年年底對轄區(qū)所有腫瘤、心腦血管病報(bào)告病例進(jìn)行隨訪，將隨訪結(jié)果記錄到相應(yīng)登記冊，同時(shí)，填寫腫瘤死亡數(shù)據(jù)庫（表5）。24登記號姓名性別出生日期發(fā)病日期ICD-10編碼死亡日期表5寶雞市

縣/區(qū)腫瘤登記死亡數(shù)據(jù)庫258.各縣區(qū)疾控中心每年年初匯總上年度轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)）腫瘤和心腦血管病登記冊信息，收集人口數(shù)據(jù)庫（表6），及時(shí)進(jìn)行資料審核、數(shù)據(jù)清理和統(tǒng)計(jì)分析，于每年2月底前將上年度腫瘤登記資料（包括腫瘤登記冊、腫瘤死亡數(shù)據(jù)庫、人口數(shù)據(jù)庫、年度總結(jié)分析報(bào)告）、心腦血管事件報(bào)告資料（包括心腦血管事件登記冊、人口數(shù)據(jù)庫、年度總結(jié)分析報(bào)告）上報(bào)市疾控中心，同時(shí)向同級衛(wèi)生行政部門報(bào)送總結(jié)報(bào)告。26分年齡組男性人口數(shù)女性人口數(shù)合計(jì)0-1-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-85及以上合計(jì)表6寶雞市

縣/區(qū)人口數(shù)據(jù)庫27機(jī)構(gòu)職責(zé)市衛(wèi)生計(jì)生局1.負(fù)責(zé)全市腫瘤登記和心腦血管事件報(bào)告工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)；2.組織專業(yè)人員定期開展檢查、督導(dǎo)和評估。28各縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局1.負(fù)責(zé)轄區(qū)腫瘤登記、心腦血管事件報(bào)告的統(tǒng)一組織和領(lǐng)導(dǎo)，定期組織培訓(xùn)、檢查、督導(dǎo)和評估；2.組織協(xié)調(diào)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)范，做好登記報(bào)告工作；3.建立健全轄區(qū)腫瘤登記和心腦血管事件報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，配備相應(yīng)的工作人員、設(shè)備及經(jīng)費(fèi)。29市疾控中心1.負(fù)責(zé)全市技術(shù)方案和培訓(xùn)指導(dǎo)，提供技術(shù)支持；2.定期開展檢查、督導(dǎo)和評估，提高登記報(bào)告工作的質(zhì)量；3.審核匯總各縣區(qū)數(shù)據(jù)，撰寫全市綜合分析報(bào)告。30各縣區(qū)疾控中心1.負(fù)責(zé)轄區(qū)技術(shù)方案和培訓(xùn)指導(dǎo)，為轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持；2.審核上報(bào)信息，定期開展督導(dǎo)和考核，及時(shí)反饋結(jié)果；3.開展漏報(bào)調(diào)查，根據(jù)當(dāng)?shù)厮劳鲑Y料，及時(shí)組織病例補(bǔ)報(bào)；4.審核匯總數(shù)據(jù)，撰寫分析報(bào)告，并按要求按時(shí)上報(bào)各類資料。31醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.建立機(jī)構(gòu)內(nèi)組織管理體系，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管院長和醫(yī)務(wù)科主任任組長負(fù)責(zé)日常工作協(xié)調(diào)，配備至少1名登記員負(fù)責(zé)組織開展病例登記報(bào)告業(yè)務(wù)，配備必要的設(shè)備；2.制定機(jī)構(gòu)內(nèi)腫瘤和心腦血管病診斷、報(bào)告流程、質(zhì)量控