色素內(nèi)鏡介紹

色素內(nèi)鏡Chromoendoscopy1933年---Schiller用盧格氏液診斷子宮頸癌1965年---丹羽等甲苯胺藍(lán)用于結(jié)腸檢查1966年---千田、奧田等用剛果紅觀察胃酸分泌區(qū)1971年---Brodmerkel

盧格氏液用在使館內(nèi)鏡檢查1972年---井田等內(nèi)鏡檢查前用蛋白分解酶色素內(nèi)鏡歷史色素內(nèi)鏡檢查分類色素散布法--色素潴留

--靛胭脂染色法--色素浸潤吸收

--亞甲藍(lán)色素反應(yīng)法--特異反應(yīng)

--剛果紅、盧格氏液熒光內(nèi)鏡檢查--熒光--少用用于內(nèi)鏡的色素色素名化學(xué)名構(gòu)造式(分子量）色調(diào)毒性使用濃度散布法靛胭脂(粉劑）sodiumindigotindisulfonateC16H8N2Na2O8S2(466.36)青色～暗青色LD5093mg/kg(rats)0.1~0.5%エバスブルー依凡斯藍(lán)aminohydroxynaphthalenedisulfonicacidtetrasodiumsaltC34H24N6Na4O14S4(960.83)緑青色(－)0.1~0.2％亮藍(lán)SulfobebzenmethanaminiumhydroxideinnersaltC37H34N2Na2O9S3(792.85)青色LD504.6mg/kg(mice)0.5~1.0%染色法亞甲藍(lán)（粉劑）TetramethylthioninechlorideC16H18ClN3S(319.85)青色(－)0.2~1.0%甲苯胺藍(lán)（粉劑）Dimethyltoluthioninechloride(tolonuimchoride)C15H16ClN3S(305.85)青紫色LD5028.93mg/kg(rats)0.2~1.0%アズールA（粘液染色）亞甲天青DimethylthioninechlorideC14H14ClN3S(191.79)青紫色(－)0.2%反応法剛果紅（粉劑）Sodiumdiphenyldiszo-naphthylaminesulfonateC32H22N6Na2O6S2(696.67)pH3.0:青紫色pH5.0:赤LD50190mg/kg(rats)0.3~0.5%龍膽紫（1-2%紫藥水）Hexamethylpararosanilinechloride(methylrosanilinechloride)C25H30ClN3(408.00)暗緑色pH3.2~0.15の間で紫?青?緑?橙?黃色と変色LD501.0g/kg(rats)0.05％盧格氏液Strongiodinesolution5%elementaliodine(I)+10%KIinaqueoussolution赤褐色過敏癥Iが1～3％になるよう希釈蛍光法フルオレスチンResorcinolphthaleinsodium(Fluorescein)C20H12O5(332.30)黃紅色LD506,721mg/kg(rats)10％フルオレスチン液5mlのアンプルあり（靜脈內(nèi)）血管內(nèi)投與法インドシアニングリーン（ICG）Anhydro-tetramethyl-dibenzoindotri-carbocyaninehydroxideinnersaltsodiumsaltC43H47N2NaO6S2(774.99)暗緑青色LD5087.1mg/kg(rats)25mg含有バイアルあり。5mg/mlに希釈して使用(肝機(jī)能試験に使用)色素內(nèi)鏡特點和適用方法特點適用靛胭脂--散布法強(qiáng)調(diào)凸凹及顏色→明確形態(tài)強(qiáng)調(diào)輕微異常精密內(nèi)鏡檢查精確度高的篩查亞甲藍(lán)--染色法觀察粘膜吸收色素機(jī)能腸化診斷，十二指腸胃上皮化生診斷PU治愈判定·治愈性質(zhì)診斷甲苯胺藍(lán)--染色法與上皮內(nèi)糖原結(jié)合、壞死物·滲出物也染色食管癌浸潤范圍，浸潤深度的診斷（甲苯胺藍(lán)·碘雙重染色）碘--反應(yīng)法觀察上皮內(nèi)糖原和碘反應(yīng)早期食管癌，食管炎診斷剛果紅--反應(yīng)法觀察酸分泌區(qū)域診斷胃底腺粘膜范圍食管早期癌的診斷pronase(pH7~8)

500mgNaHCO3

1gdimethylpolysiloxane?10100mg

water

100ml前處理液(檢查前5分服用)床上改變體位2%Toloniumchloride1.5％

StrongiodinesolutionI

1.5gKI3g

H2O100ml色素碘，甲苯胺藍(lán)染色法碘染色法甲苯胺藍(lán)染色法1.前處理2.使用藥3.噴霧方法4.1次噴霧量5.噴霧次數(shù)6.觀察口服蛋白溶解酶溶液或自來水40-60ml1.5%盧格氏液噴灑管10-20ml1-2次水洗，1-2分鐘后觀察口服蛋白溶解酶溶液或自來水40-60ml2%甲苯胺藍(lán)染溶液噴灑管2-3ml1次水洗后立即觀察1)50歲以上的男性2)多飲·吸煙3)頭頸部癌或其他臟器的癌患者4)食管癌的家族史5)腐蝕性食管炎6)賁門失弛緩癥7)Barrett食管以下Highriskgroup患者應(yīng)進(jìn)行碘染色

碘不染區(qū)鑒別診斷需觀察染色樣式大小性狀（形態(tài)，邊緣性狀）表面性狀和周圍變化存在部位碘不染區(qū)觀察內(nèi)容abcacbbad食管早期癌的模式圖a:正常食道粘膜,碘染色呈褐色.b:基底層型上皮內(nèi)癌，對碘、甲苯胺藍(lán)不染.c:全層置換型上皮內(nèi)癌,甲苯胺藍(lán)染色呈紫色.d:潰瘍表面白苔,甲苯胺藍(lán)染色呈青色.確定診斷活檢：碘不染區(qū)中央取1快EMR：病變1cm左右時行診斷治療目的的EMR食管雙重染色的良惡性鑒別不染區(qū)染色樣式的鑒別診斷不染區(qū)病變分病變粘膜上皮上皮內(nèi)癌,粘膜癌異形上皮炎癥后再生上皮,圓柱狀上皮化生2.粘膜上皮的缺損部露出的癌組織炎癥引起的潰瘍和糜爛異位胃黏膜3.正常食道粘膜邊緣整齊的類園～橢圓形不染區(qū)，表面淡染不染區(qū)大小的鑒別診斷不染區(qū)大小分<5mm多數(shù)是糖原顆粒少的正常粘膜癌的可能性很低,每年1次隨訪5-10mm有異型上皮和癌的可能需活檢,EMR>10mm半數(shù)以上是癌,需深度診斷不染區(qū)性狀的鑒別診斷類圓形不染區(qū)正常粘膜異位胃黏膜不整地圖狀不染區(qū)異型上皮或癌的可能性大不染區(qū)性狀和周圍變化的鑒別診斷表面淡染,界限不清楚的不染區(qū)78.9%伴有食管炎異型上皮10.5%表面淡染,界限清楚的不染區(qū)異型上皮28.6%基底層型上皮內(nèi)癌47.6%界限清楚的黃染區(qū)全層置換型上皮內(nèi)癌83.3%界限清楚,伴有周圍濃染的不染區(qū)多見于食管炎(羽毛狀改變)0-IIa和表皮角化?。╤yperkeratosis）鑒別表皮角化病呈白色隆起、碘不染鑒別需要甲苯胺藍(lán)染色甲苯胺藍(lán)染色--癌甲苯胺藍(lán)不染--表皮角化病0-IIa和糖原棘皮病（glycogenicacanthosis）鑒別兩者都呈白色隆起糖原棘皮?。侯悎A形表面平滑碘染色比正常組織更濃染verrucouscarcinoma,papillarytype扁平上皮癌和papillomaPapilloma浸水像花瓣樣擴(kuò)散碘染色-淡染甲苯胺藍(lán)染色-不染惡性糜爛的雙重染色白苔覆蓋的部位--甲苯胺藍(lán)染色呈青色癌組織露出部位--甲苯胺藍(lán)染色呈紫色基底型上皮內(nèi)癌--碘、甲苯胺藍(lán)均不染色典型0-IIc+III整體不規(guī)則形碘不染，內(nèi)側(cè)（IIb,IIc）部分甲苯胺藍(lán)染色呈紫色，中心部分的白苔（III部分）甲苯胺藍(lán)染色呈青色。0-IIc+IIb0-IIc+III+IIb良性糜爛的雙重染色良性糜爛·潰瘍伴有再生性變化,再生上皮和正常粘膜移行部呈現(xiàn)一過性過形成,碘染色呈羽毛樣改變。惡性糜爛不伴有再生上皮,無羽毛樣改變。abcdef反流性食管炎模式圖a：胃粘膜，甲苯胺藍(lán)染色呈紫紅色。b：潰瘍（白苔），甲苯胺藍(lán)染色呈青色。c：糜爛，甲苯胺藍(lán)染色呈紫色。d：再生上皮，碘、甲苯胺藍(lán)不染。e：再生上皮和正常粘膜移行部，碘染色呈羽毛狀。f：正常食管粘膜，碘染色層褐色。早期食管癌的深度診斷深度病型內(nèi)鏡所見碘染色甲苯胺藍(lán)染色血管網(wǎng)m1IIb基底型IIb全層型IIaIIc不明,平坦淡紅色斑,褐色,平坦白色隆起,高度1mm左右輕度凹陷初次發(fā)現(xiàn)病灶不染不染不染幾乎不染淡紫色,濃染紫色淡紫色中斷,消失,一部分透見中斷,消失,一部分新生血管消失中斷,消失,一部分新生血管m2,m3IIaIIcIIb高度<2mm白色小隆起輕度凹陷,底部顆粒狀褐色平坦病灶,紅色病變不染不染不染紫色紫色淡紫色新生血管,消失新生血管中斷,消失,新生血管深度病型內(nèi)鏡所見碘染色甲苯胺藍(lán)染色血管網(wǎng)smIIIIIIc,smIIa明顯隆起0-Ip,Ipl,Isep明顯凹陷,輕度周邊隆起凹凸不平凹陷,粗大顆粒狀山田I型隆起,1.5-2mm高度不染不染不染不染濃紫色青色,濃紫色紫色內(nèi)濃紫色,青色紫色消失消失消失,新生血管消失早期食管癌的深度診斷Dysplasia和superficialcarcinoma鑒別GradeDepth肉眼確認(rèn)表面性狀與周圍高低差fold粘膜內(nèi)血管網(wǎng)碘染色刪欄狀皺襞甲苯胺藍(lán)dysplasia輕中重不能不能幾乎不能平滑平滑平滑無無無(部分輕度)正正正正正基本正淡染,擦傷狀淡染基本不染正常正常正常不染不染不染Dysplasia和superficialcarcinoma鑒別GradeDepth肉眼確認(rèn)表面性狀與周圍高低差fold粘膜內(nèi)血管網(wǎng)碘染色刪欄狀皺襞甲苯胺藍(lán)癌m1m2,m3sm非常困難粘膜不透明顏色變化可能容易不滑細(xì)顆粒狀顆粒狀凸凹不平幾乎沒有部分隆起或變薄0-IIb隆起0-IIa凹陷0-IIc隆起0-I凹陷0-III0-IIc基本破壞消失消失透見難部分紊亂紊亂消失基本不染不染不染不染稍粗紊亂消失消失部分染淡染染色染色胃十二指腸色素內(nèi)鏡靛胭脂色素散布法亞甲藍(lán)染色法剛果紅染色法酚紅法解痙劑：654-210mg，肌注鎮(zhèn)靜劑：安定10mg，肌注前處理液鏈霉蛋白酶MS1包（2萬單位）重曹1g10倍稀釋二甲硅油100ml(40℃左右）仰臥·俯臥位體位旋轉(zhuǎn)每10次呼吸半旋轉(zhuǎn),10-15分鐘口服座位10-15分鐘臥位旋轉(zhuǎn)2-3回(檢查床上)解痙劑：654-210mg，肌注鎮(zhèn)靜劑：安定10mg，肌注前處理液鏈霉蛋白酶MS1包（2萬單位）重曹1g10倍稀釋二甲硅油100ml(40℃左右）口服臥位法坐位法胃粘液除去法靛胭脂散布法indigocarmine1%靛胭脂溶液靛胭脂1g蒸餾水100ml0.1%靛胭脂溶液直接噴灑稀釋10倍散布法對胃十二指腸中的應(yīng)用精密檢查目的:①微小、輕微病變診斷

②良惡性的鑒別③選擇確切的活檢部位

④放大內(nèi)鏡中應(yīng)用胃炎:①腺體界限·胃小區(qū)的萎縮性胃炎·腸化診斷②胃小區(qū)像的慢性活動性胃炎診斷十二指腸粘膜:①胃粘膜島,胃上皮化生診斷②十二指腸炎的診斷胃癌:①浸潤范圍診斷

②浸潤深度診斷

③早期癌內(nèi)鏡治療應(yīng)用(適應(yīng)癥及治療范圍決定,

治療后癌殘留,再發(fā)早期診斷)PU:①治愈判定,治愈性質(zhì)

②線狀溝的有無隆起性病變:①上皮性,非上皮性鑒別

②表面及基底部性狀常規(guī)檢查-經(jīng)口法:腺體界限的系統(tǒng)檢查,發(fā)現(xiàn)微小病變精密的

篩查亞甲藍(lán)染色法Methyleneblue2%亞甲藍(lán)溶液亞甲藍(lán)2g蒸餾水100ml稀釋后使用（0.5-1.2%）粘液除去間接法直接法普通內(nèi)鏡觀察0.7～1.2%MB液10ml和前處置液同時口服0.5%MB液直視下噴灑2-3分后直視下粘膜水洗臥位體位旋轉(zhuǎn)MB像觀察<胃>腸上皮化生的診斷隆起性病變的鑒別診斷<十二指腸>十二指腸炎的診斷胃粘膜島，胃上皮化生的診斷潰瘍的治愈判定，潰瘍治愈的性質(zhì)診斷粘膜的物質(zhì)吸收機(jī)能的研究亞甲藍(lán)染色法的應(yīng)用胃腺瘤，息肉和癌的鑒別

腺癌不伴有吸收上皮，色素物理性浸潤而著色，無規(guī)則的染色像。瘤和伴有化生性變化的息肉亞甲藍(lán)濃染，接近病變可見規(guī)則的染色像。增生性息肉既不染色也不著色。十二指腸潰瘍治愈判定潰瘍邊緣未成熟的再生上皮不被亞甲藍(lán)染色。瘢痕被正常絨毛覆蓋時，染色呈青色。胃上皮化生的診斷胃上皮化生不被亞甲藍(lán)染色，接近觀察呈胃粘膜的表面結(jié)構(gòu)。剛果紅染色法Congoredtest0.3%剛果紅重曹溶液剛果紅600mg重曹3.2g溫水200ml可供5-7人檢查染色方法

檢查5分鐘前肌注鎮(zhèn)靜劑口服粘液除去液100ml(床上5-6次旋轉(zhuǎn))檢查前肌注五肽胃泌素5ug/kg用20-30ml注射器噴灑剛果紅重曹液噴灑后觀察5-10分鐘并記錄（黑青色）必要時活檢無輕度中度重度AaAbBaBbclosedBbopenBcCbCc變色帶不便帶酸分泌的類型和體部胃炎的擴(kuò)散Type1(7.9%)Type2(41.4%)Type3(50.7%)Rapidandcompletehealing變色帶不便帶潰瘍瘢痕satisfactoryhealingfrequentrecurrencesnothealed胃潰瘍分類（體部胃炎擴(kuò)展的角度）胃潰瘍分類（根據(jù)酸分泌區(qū)的關(guān)聯(lián)）Type1：變色區(qū)潰瘍，發(fā)生在胃底腺區(qū)，年輕人好發(fā)，內(nèi)鏡檢查時多形成瘢痕，容易治愈，復(fù)發(fā)少，需IIc鑒別。Type2：不變區(qū)潰瘍，發(fā)生在胃竇部，年輕人好發(fā)，難治性，高胃酸分泌，需強(qiáng)烈的抑酸。Type3：不變區(qū)潰瘍，酸分泌區(qū)縮小，好發(fā)于高齡，體部多見，容易治愈，復(fù)發(fā)多見。胃息肉分類（根據(jù)酸分泌區(qū)的關(guān)聯(lián)）存在于酸分泌區(qū)內(nèi)。存在于非酸分泌區(qū)，伴有廣泛酸分泌區(qū)。存在于非酸分泌區(qū)，幾乎不伴有廣泛酸分泌區(qū)，多數(shù)息肉屬于此型。胃癌分類（根據(jù)酸分泌區(qū)的關(guān)聯(lián)）發(fā)生在變色區(qū)或接近變色區(qū)的胃癌，多見于息肉型伴潰瘍凹陷型，未分化型多見。發(fā)生在不變區(qū)的胃癌，酸分泌區(qū)有萎縮，肉眼隆起型或不伴有潰瘍病變的凹陷型多見，組織學(xué)上年輕人多見于未分化型，高齡者多見于分化型。酚紅法（phenolred）0.05%酚紅液尿素（特級）6gPhenol

red0.1g滅菌水200ml散布（20ml）1-2分鐘后觀察酚紅色素內(nèi)鏡法PPI或H2受體阻滯劑檢查前日晚睡前口服H2受體阻滯劑檢查前30分靜注內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡下胃液吸引