行為修正模式

第十章（一）行為修正模式教學(xué)目的了解行為主義的理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí)行為主義治療的方法

“給我一個健全的嬰兒，再給我一些特定的環(huán)境。只要滿足這兩點(diǎn)．不管嬰兒的才能、個性、本能及其父母的血統(tǒng)、職業(yè)如何，我都能將其中任何一個訓(xùn)練成我所需要的任何一種人，譬如醫(yī)生、律師、藝術(shù)家、巨商、乞丐或者小偷?！薄A生(Watson，1878一1958)

一、理論背景

行為療法以20世紀(jì)五六十年代之交為分界線，此前為行為療法的理論準(zhǔn)備時期；此后為行為療法的形成和發(fā)展期。一、理論背景（一）理論準(zhǔn)備期：基于基礎(chǔ)心理學(xué)的研究，研究的目的是在對理論的驗(yàn)證上。這個時期有兩大理論——前一個方向是經(jīng)典條件作用，沿巴浦洛夫、華生和赫爾這個線索發(fā)展；后一個方向是斯金納及其弟子所開創(chuàng)的操作性條件作用的方向。一、理論背景（二）理論形成、發(fā)展期1、20世紀(jì)50年代之后，一些心理學(xué)家開始把行為心理學(xué)的原理運(yùn)用到臨床治療中，如英國的心理學(xué)家沃爾普在交互抑制原理基礎(chǔ)上創(chuàng)造出系統(tǒng)脫敏法。一、理論背景艾克森在《行為治療和神經(jīng)機(jī)能病》一書中列舉了許多應(yīng)用交互抑制和反條件反射作用程序的案例，積極倡導(dǎo)行為主義心理學(xué)。一、理論背景2、到了70年代，社會心理學(xué)家班杜拉創(chuàng)立了社會學(xué)習(xí)理論，強(qiáng)調(diào)人的認(rèn)知在行為學(xué)習(xí)中的作用，提出觀察學(xué)習(xí)的方式。

在班杜拉的力量基礎(chǔ)上，經(jīng)過一些心理學(xué)家的共同努力逐漸形成一種新的行為治療的方法——認(rèn)知行為治療。一、理論背景

3、史哲華在1975年出版了《社會個案工作——一種行為途徑》一書，標(biāo)志著個案工作行為修正模式的形成。

1979年特納撰寫了《社會工作——連貫各理論》一書，介紹行為修正模式在社會工作中的運(yùn)用，并對此模式作了一些統(tǒng)計(jì)工作。二、理論基礎(chǔ)（一）經(jīng)典的條件作用經(jīng)典的條件作用（classicconditioning)又叫反射性條件作用或巴浦洛夫條件作用。它是以無條件反射為基礎(chǔ)而形成的，與中性刺激建立條件反射。影響經(jīng)典條件反射的因素強(qiáng)化消退泛化分化抗條件作用經(jīng)典條件反射

巴甫洛夫（一）經(jīng)典的條件作用

1、強(qiáng)化：伴隨條件刺激的呈現(xiàn)給予無條件刺激。強(qiáng)化是形成條件反射的基本條件。2、泛化：對一個條件刺激形成的條件反應(yīng)，可以由類似的刺激引起。泛化可能是許多癥狀得以維持和發(fā)展的原因。（一）經(jīng)典的條件作用

3、分化：在泛化發(fā)生后，繼續(xù)進(jìn)行條件作用訓(xùn)練，但只對特定條件刺激予以強(qiáng)化，對類似刺激不予強(qiáng)化，會導(dǎo)致有機(jī)體抑制泛化反應(yīng)，只對特定條件刺激發(fā)生反應(yīng)，這就是分化。（一）經(jīng)典的條件作用

4、消退：已形成的條件反射由于不再受到強(qiáng)化，反應(yīng)強(qiáng)度趨于減弱乃至該反應(yīng)不再出現(xiàn)，稱做條件反射的消退。（一）經(jīng)典的條件作用

5、抗條件作用：如果對一個已形成的條件反應(yīng)進(jìn)行這樣的操作：一方面撤除原來的強(qiáng)化物，同時設(shè)法使一個不能與原來的條件反應(yīng)共存的反應(yīng)與原來的條件刺激建立聯(lián)系，結(jié)果，原來的條件反應(yīng)會更迅速地被消除。二、理論基礎(chǔ)（二）操作性條件作用操作性條件作用（operantconditioning)又叫工具性條件作用（instrumentalconditioning)。它的關(guān)鍵之處是有機(jī)體做出一個特定的行為反應(yīng)，這個行為反應(yīng)導(dǎo)致環(huán)境發(fā)生某種變化，即發(fā)生了一個由有機(jī)體引起的事件。操作性條件反射操作性條件反射強(qiáng)調(diào)的是行為的后果對該行為所造成的影響。此理論認(rèn)為行為的改變之所以發(fā)生，是因行為后面所伴隨某種特別的結(jié)果，因此強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化的作用。強(qiáng)化的作用分為正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化。斯金納（二）操作性條件作用

1、影響行為的單元正增強(qiáng)需要性刺激負(fù)增強(qiáng)正懲罰厭惡性刺激負(fù)懲罰（二）操作性條件作用

正增強(qiáng)：當(dāng)有機(jī)體做出一個行為后，給予一個需要性刺激，使有機(jī)體的該行為出現(xiàn)的頻率增高。負(fù)增強(qiáng)：通過消減厭惡性刺激使有機(jī)體的期待行為的出現(xiàn)率增高。（二）操作性條件作用

正懲罰：通過給予一個厭惡性刺激使有機(jī)體的不適行為逐漸消退。負(fù)懲罰：當(dāng)有機(jī)體做出一個行為后，他所希望得到的需要性刺激消失，則該行為出現(xiàn)的頻率就會下降。（二）操作性條件作用2、強(qiáng)化的程序：固定比率強(qiáng)化程序變動比率強(qiáng)化程序固定時距強(qiáng)化程序變時距強(qiáng)化程序（二）操作性條件作用3、強(qiáng)化的類型物質(zhì)社會活動二、理論基礎(chǔ)（三）社會學(xué)習(xí)理論社會學(xué)習(xí)理論提出了另一種學(xué)習(xí)形式，稱作觀察學(xué)習(xí)或模仿學(xué)習(xí)。班杜拉認(rèn)為觀察學(xué)習(xí)包括四個具體過程：注意過程、保持過程、運(yùn)動再現(xiàn)過程、動機(jī)確立過程。社會學(xué)習(xí)理論班杜拉認(rèn)為人類不一定要親身經(jīng)歷承受刺激與制約的過程。由他人的反應(yīng)表現(xiàn)，可以透過自我調(diào)節(jié)、自我回饋等能力來達(dá)到行為的改變。班杜拉三、行為治療過程（一）行為評估1、行為評估又叫行為功能分析或行為分析，是收集、測量和記錄有關(guān)不適應(yīng)行為的信息，了解該行為的發(fā)生條件或維持條件的過程。（一）行為評估

2、行為評估有三個作用：描述問題行為、選擇治療策略和評價治療效果。（一）行為評估3、行為功能分析一般按照一個“A-B-C模式”進(jìn)行，即分別考察行為的“前導(dǎo)行為”（A，antecedentevents）、“結(jié)果行為”（B，resultantbehavior）和“行為后效”（C，consequence）。三、行為治療過程（二）行為治療治療是中心環(huán)節(jié)，從行為治療的觀點(diǎn)看，治療無非是消除、改變一個不適應(yīng)行為，或者塑造一個新行為，或者二者同時進(jìn)行三件事：確定目標(biāo)行為選擇方法技術(shù)實(shí)施治療計(jì)劃三、行為治療過程（三）隨訪隨訪就是在干預(yù)期結(jié)束后不定期地了解當(dāng)事人的情況，看治療所取得的進(jìn)步是否保持下來了。四、治療技術(shù)（一）放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練（relaxationtraining）有多種形式，常用的是一種漸進(jìn)式緊張—松弛放松法。它是通過循序漸進(jìn)地放松一組一組肌肉群組后達(dá)到全身放松的。放松訓(xùn)練

放松是交感神經(jīng)活動的興奮性降低和生理警醒水平的全面降低，包括心率、脈搏、呼吸變慢，血壓降低，耗氧量減少，動脈血乳酸濃度明顯降低，膽固醇、甘油三脂含量下降，所有這些變化，都有利于能量的蓄積和機(jī)體的修復(fù)。放松訓(xùn)練的方法和程序1、選擇一處環(huán)境優(yōu)雅、光線柔和、氣溫適宜時處所，周圍不應(yīng)有過強(qiáng)的干擾刺激。2、放松的方法和程序逐步放松技術(shù)（沒有緊張就無法體會到放松）氣功（調(diào)身，調(diào)心，調(diào)息）放松療法的應(yīng)用各種焦慮癥用于催眠治療法普通的消除疲勞和緊張緩解壓力四、治療技術(shù)二、系統(tǒng)脫敏（systematicdesensitization）

讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在案主面前重復(fù)暴露，同時案主以全安放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去引起焦慮的作用。系統(tǒng)脫敏療法治療程序

評定主觀焦慮度松弛訓(xùn)練設(shè)計(jì)焦慮等級量表系統(tǒng)脫敏評定主觀焦慮度

評分通常以五分制為度量單位。0分是安寧平靜，1分、2分、3分、4分、5分，焦慮依次遞增，５分則表示極度焦慮不適。案主應(yīng)學(xué)會熟練地估價自己的焦慮程度松弛訓(xùn)練

讓案主處于最舒適的位置，按照指導(dǎo)語，依次練習(xí)放松前臂、頭面部、頸肩、背、胸、腹及下肢。返回焦慮事件層級舉例

編號焦慮程度事件

15閑聊時，一位同學(xué)提到這位老師

210早晨起床后，記起今天有這位老師的課320預(yù)備鈴響了，向教室走去

425自己坐在教室后排，教師進(jìn)教室

530開始講課，不敢看講臺

640坐到中間一排，強(qiáng)迫自己注視老師

750坐到前排，注視老師，碰到老師的目光

860老師在教師巡視，在自己旁邊停下來看自己做練習(xí)

970教師課堂提問，點(diǎn)名要自己回答

1080課間休息，老師在自己座位旁坐下，跟我們閑談

1190在教室，老師同自己一人談話，有目光接觸

12100在教師辦公室單獨(dú)談話，目光接觸系統(tǒng)脫敏法的應(yīng)用

社交恐懼癥癔癥（歇斯底里）（精神障礙）兒童離別性焦慮四、治療技術(shù)（三）自我管理自我管理（selfmanagement）體現(xiàn)了行為療法一種傾向上的轉(zhuǎn)變。優(yōu)點(diǎn)：提高了當(dāng)事人改變行為的動機(jī)水平直接在生活的自然情境中改變行為對一些不易在治療室里觀察和處理的行為能夠進(jìn)行矯正。自我控制在現(xiàn)實(shí)生活中我們發(fā)現(xiàn)即使人們知道自己在做一些不良行為，也同樣不能去阻止自己去做這些，所以，行為的自我控制不單靠所謂的意志力量，還要靠一系列行為技術(shù)的綜合．自我控制方法

加強(qiáng)改變不良行為的愿望。從理性上分析這種不良行為的有害性；讓其他人幫助你作監(jiān)督；還要制定自我控制的計(jì)劃，它可以長期地維持和強(qiáng)化恢自我控制的愿望。

自我管理行為模型

步驟1：選擇目標(biāo)A、一次確定一個靶結(jié)果目標(biāo)。B、目標(biāo)應(yīng)該：重要；可測性；能夠達(dá)到；積極

C、靶結(jié)果目標(biāo)的陳述應(yīng)該包括：所希望的表現(xiàn)（或消失）水平；預(yù)定達(dá)到目標(biāo)的日期自我管理行為模型步驟2：監(jiān)測靶行為A、選擇適當(dāng)?shù)陌羞^程目標(biāo)B、在實(shí)施行為改變策略前先對靶行為進(jìn)行基線評估

步驟2：監(jiān)測靶行為

C、開始記錄與過程目標(biāo)有關(guān)的行為數(shù)據(jù)行為發(fā)生后即時記錄使用紙筆、腕計(jì)數(shù)器、跑表等工具記錄行為記錄行為的頻數(shù)、持續(xù)時間或行為產(chǎn)品數(shù)自我管理行為模型步驟3：改變環(huán)境因素A、一開始先要避免肯定會產(chǎn)生不希望的行為的情境。B、改造情境，以便：使你易于覺察自己正在做什么限制會誘發(fā)“壞”行為的刺激使所希望的行為易于出現(xiàn)確定與失調(diào)行為不相容的那些替代行為自我管理行為模型步驟4：獲取有效結(jié)果A、區(qū)分行為結(jié)果，確定它是具有強(qiáng)化性還是懲罰性質(zhì)B、組織強(qiáng)化匹配以使：適宜行為及時得到強(qiáng)化；容易取得強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)；其他人會支持達(dá)到行為目標(biāo)；

步驟4：獲取有效結(jié)果

對通往過程目標(biāo)的行為制定一個漸進(jìn)的強(qiáng)化時間表；強(qiáng)化物有足夠的價值或力量使之有效；……C、如強(qiáng)化匹配不能產(chǎn)生希望的行為變化，可使用厭惡性的后果改變行為。自我管理行為模型步驟5：鞏固收獲A、評價B、維持自然結(jié)果逐步撤銷自我記錄活動在自然環(huán)境中保持最多的改變逐步撤銷人工強(qiáng)化匹配謀求社會支持應(yīng)用自我管理方法于其他方面自我控制的治療應(yīng)用戒酒，戒毒，減肥以及一些適應(yīng)性不良癥恐高癥貪食癥自我管理計(jì)劃示例—減輕體重步驟1：目標(biāo)選擇我為了健康和有一個滿意的自我形象必須減輕體重。我計(jì)劃在12個月內(nèi)減輕48磅，以達(dá)到理想的體重——127磅。自我管理計(jì)劃示例—減輕體重步驟2：監(jiān)測靶行為步驟2a：過程目標(biāo)的選擇1、我將制定一個計(jì)劃食譜2、我將制定一個常規(guī)鍛煉計(jì)劃3、我將制定一個常規(guī)步行計(jì)劃

步驟2：監(jiān)測靶行為

步驟2b：基線評估1、我現(xiàn)在體重175磅2、我目前每天攝入熱量在4000－5000大卡之間3、我沒有進(jìn)行任何常規(guī)鍛煉4、因?yàn)槲译S時都有錢買衣服5、我每天都在職工餐廳大吃免費(fèi)午餐步驟2：監(jiān)測靶行為步驟2c：記錄與過程目標(biāo)和結(jié)果目標(biāo)有關(guān)的行為1、在一張圖示表格上記錄體重，兩周一次2、堅(jiān)持每天計(jì)算熱量3、每天完成鍛煉計(jì)劃4、不行要每天進(jìn)行5、我的督導(dǎo)者將在她的案頭日志上記錄確認(rèn)我每天帶去了我的指定