肝疾病超聲診斷

第六章肝超聲診斷1、在第一肝門區(qū)出入的管道結(jié)構(gòu)是：()①門靜脈；②肝固有動(dòng)脈；③膽總管；④肝靜脈

A、①②③

B、①③

C、②④

D、④

E、①②③④A2、肝臟的第二肝門指的是：()

A、門靜脈、膽總管和肝固有動(dòng)脈入肝處

B、肝臟尾狀葉的靜脈回流處

C、肝臟左中右靜脈出肝處D、肝內(nèi)膽管、淋巴管回流處

E、門靜脈入肝處

C3、肝臟的四葉是：()

A、左葉、右葉、方葉、尾葉B、上葉、下葉、方葉、尾葉C、前葉、后葉、方葉、尾葉

D、內(nèi)葉、外葉、方葉、后葉

E、左葉、右葉、前葉、后葉

A肝的超聲測量及正常值

肝右葉最大斜徑12-14CM

肋緣下斜切肝右靜脈注入下腔靜脈為標(biāo)準(zhǔn)面，為肝前后緣最大距離。肝右葉前后徑8-10CM

肋間斜切肝右葉橫徑正常測值范圍不超過10CM，肝最右外側(cè)緣至下腔靜脈右側(cè)壁距離。左半肝厚徑和長徑腹主動(dòng)脈矢狀面圖，厚徑不超過6CM，長徑不超9CM。第二節(jié)肝疾病超聲診斷一.肝彌漫性病變二.肝囊性病變

三.原發(fā)性肝癌四.轉(zhuǎn)移性肝癌五.肝血管瘤六.肝臟創(chuàng)傷一、肝彌漫性病變

（一）脂肪肝

（二）肝炎后肝硬化

（三）肝炎和肝纖維化超聲表現(xiàn)鑒別診斷

探測要點(diǎn)（一）脂肪肝

病因：指肝內(nèi)脂肪在組織細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)積超過肝重量的5%,或在組織學(xué)上有30%的肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變性，與肥胖、酗酒、糖尿病、營養(yǎng)不良有關(guān)。彌漫性脂肪肝

肝內(nèi)彌漫性密集、細(xì)小光點(diǎn)，呈“明亮肝”；肝內(nèi)血管明顯減少，紋理不清，后方衰減。彌漫性脂肪肝局限性脂肪肝

脂肪堆積局限于肝的一葉或數(shù)葉，呈不規(guī)則分布。表現(xiàn)為相對(duì)高回聲，或相對(duì)低回聲光團(tuán)，邊界較清楚，不定形，后方無衰減。局限性脂肪肝鑒別：1）彌漫性脂肪肝與正常肝。有時(shí)與儀器調(diào)節(jié)有關(guān)，對(duì)比肝腎實(shí)質(zhì)可鑒別。2）與肝硬化鑒別。存在門靜脈增寬、脾大等一系列門脈高壓征象。3）局限性脂肪肝和肝腫瘤鑒別。局限性脂肪肝多無球體感，肝腫瘤時(shí)有明顯占位效應(yīng)，擠壓周圍結(jié)構(gòu)。（二）肝炎后肝硬化慢性肝炎反復(fù)作用損害肝最終導(dǎo)致肝硬化，病理特點(diǎn)肝細(xì)胞變性、壞死、繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞的結(jié)節(jié)狀增生，假小葉形成，肝質(zhì)地變硬。超聲表現(xiàn)肝大小比例失調(diào)肝表面凹凸不平肝區(qū)光點(diǎn)增強(qiáng)、增粗、分布不均門靜脈內(nèi)徑增寬，臍靜脈再通肝靜脈變細(xì)其他:脾大，腹水，門脈高壓的血流改變肝硬化聲像圖GB肝硬化時(shí)膽囊聲像圖正常門靜脈血流圖

門靜脈血流方向向肝，呈紅色，主干平均流速0.15—0.20M/S。門脈海綿樣變正常肝靜脈血流圖

肝靜脈血流方向?yàn)楸畴x肝，呈藍(lán)色閃爍狀。肝硬化時(shí)肝靜脈頻譜LHV鑒別：1）與脂肪肝鑒別?；芈暡痪鶆颍虚T脈高壓的一系列征象。2）與肝癌鑒別。存在門靜脈增寬、脾大等一系列門脈高壓征象，肝癌有瘤體感，周圍有暗環(huán)，有明顯占位效應(yīng)，擠壓周圍結(jié)構(gòu)。（三）血吸蟲性肝纖維化

病因：日本血吸蟲蟲卵自腸道順血流進(jìn)入肝門靜脈分支，蟲卵結(jié)節(jié)病變致管腔阻塞、血管周圍纖維化形成的門脈高壓。超聲表現(xiàn)肝葉比例失調(diào)，左葉增大肝內(nèi)呈密集、較大的高回聲光斑，或肝內(nèi)纖維條索和網(wǎng)格樣回聲，呈“地圖肝”脾增大顯著，可出現(xiàn)巨脾。晚期有肝硬化，門脈高壓特征改變血吸蟲性肝纖維化

鑒別診斷：

結(jié)節(jié)性肝硬化：有慢性肝炎基礎(chǔ)。肝腫瘤：有明顯占位效應(yīng)，界限清楚，周圍有暗環(huán)。二、肝囊性變（一）肝囊腫（二）多囊肝（三）肝膿腫（四）肝包蟲病（一）肝囊腫

無回聲暗區(qū)壁薄而規(guī)則囊腫后方有回聲增強(qiáng)現(xiàn)象

發(fā)病率高，可有先天性、老年性、感染性、外傷性或腫瘤性。單純性肝囊腫多發(fā)性肝囊腫（二）多囊肝具有遺傳性和家族史，約50%伴發(fā)多囊腎，也可伴脾、胰等其他內(nèi)臟的多囊性病變。早期可無癥狀，隨年齡增長，肝體積明顯增大，可出現(xiàn)肝功能異常，甚至肝功能衰竭。多囊肝聲像圖（三）肝膿腫

不同時(shí)期可表現(xiàn)不同典型圖像為厚壁及周圍炎性反應(yīng)圈內(nèi)壁呈蟲蝕樣改變，早期可有豐富彩色血流信號(hào)，膿腫形成后少許血流信號(hào)。腔內(nèi)可呈不均勻的光點(diǎn)反射,低回聲或混合回聲光點(diǎn)隨體位改變而活動(dòng)

肝膿腫聲像圖

肝膿腫超聲造影圖

（四）肝包蟲病地方病，患者有牛、羊、犬接觸史囊壁分內(nèi)外兩層，內(nèi)囊為蟲體，外囊為肝組織形成的纖維包膜可有單囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）超聲顯示：囊腫呈無回聲區(qū)，典型表現(xiàn)是大囊套小囊。慢性者可見囊壁鈣化。肝包蟲病鑒別診斷（1）多發(fā)性肝囊腫與多囊肝（2）肝膿腫與肝包蟲病三、原發(fā)性肝癌病因：指肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫，病因與乙型或丙型肝炎病毒感染、肝硬化、黃曲霉素綜合作用有關(guān)。原發(fā)性肝癌低回聲或不均質(zhì)回聲為主內(nèi)部呈鑲嵌狀或結(jié)節(jié)狀周邊有低回聲的暗環(huán)或暈圈肝癌較大可壓迫周圍肝靜脈和門靜脈或出現(xiàn)癌拴等。直接征象癌栓：可出現(xiàn)在門靜脈、肝靜脈或肝管內(nèi)，造成其遠(yuǎn)端管道的擴(kuò)張播散：肝內(nèi)播散或侵犯鄰近臟器遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：腹盆腔、肺、淋巴結(jié)等原發(fā)性肝癌間接征象原發(fā)性肝癌PV門靜脈癌栓Tumor門靜脈癌栓肝癌的彩色多普勒超聲肝癌的多普勒流速曲線小肝癌超聲特征原發(fā)性肝癌肝血管瘤內(nèi)部回聲小者低回聲多見小者高回聲多見內(nèi)部回聲分布小者均勻，較大者不均勻網(wǎng)絡(luò)狀邊緣特征邊界尚清，周圍有暗環(huán)邊界清，邊緣回聲增強(qiáng)后方回聲可輕度增強(qiáng)增強(qiáng)彩色多普勒超聲內(nèi)部線狀、分支狀血流血流較少，周邊部為主肝硬化基礎(chǔ)常有少見頻譜多普勒超聲動(dòng)脈頻譜為主，阻力指數(shù)較高靜脈頻譜為主，動(dòng)脈的阻力指數(shù)較低超聲造影表現(xiàn)動(dòng)脈期快速整體增強(qiáng)呈高回聲，門脈期和延遲期減退呈低回聲動(dòng)脈期周邊結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，向心性填充增強(qiáng)，門脈期和延遲期呈等回聲或高回聲原發(fā)性肝癌與肝血管瘤的鑒別四、轉(zhuǎn)移性肝癌全身各器官的惡性腫瘤均可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，較多來自消化道、乳腺、肺等。聲像圖各異:胃癌：可為低回聲，也可為囊實(shí)混合性腫瘤結(jié)腸癌：可為高回聲，也可為強(qiáng)回聲后伴聲影，后者有特異性乳癌：單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，呈牛眼征或聲暈征鑒別診斷：原發(fā)性肝癌,多單發(fā)，周圍有暗環(huán)，腫瘤內(nèi)血流多為穿入型。轉(zhuǎn)移性肝癌，常多發(fā)，不合并肝硬化，彩色血流信號(hào)以周邊多見。五、肝血管瘤肝內(nèi)最常見的良性實(shí)性腫瘤，多為單發(fā)，直徑小于4cm。高回聲型、低回聲型、混合回聲型及無回聲型高回聲型占60%~70%。腫瘤內(nèi)分布均勻，呈網(wǎng)狀、管道樣結(jié)構(gòu)邊界清晰，可呈花瓣樣改變，浮雕狀