肌力障礙的康復(fù)護(hù)理概要

肌力障礙的康復(fù)護(hù)理

1康復(fù)護(hù)理技術(shù)●概述●康復(fù)護(hù)理評(píng)估●康復(fù)護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.熟悉肌力訓(xùn)練的原則和常用方法2.了解耐力訓(xùn)練的方法1、概念：是測(cè)定人在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)相關(guān)肌肉或肌群的收縮力量，以評(píng)估肌肉的功能狀態(tài)。

2、種類：

1）手法檢查（MMT）：2）器械檢查：握力計(jì)、捏力計(jì)、背力計(jì)、滑輪、砂袋、等速測(cè)力計(jì)3概述握力測(cè)定捏力計(jì)圖拉力測(cè)定

上肢肌群肌力測(cè)定示意

下肢肌群肌力測(cè)定示意

等速測(cè)力器用Cybex等速測(cè)力器作膝屈伸肌力測(cè)試徒手肌力檢查法（MMT）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：減重抗重力能否引起關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)抗阻力MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力的%0零無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮01微縮有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)102差在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)253可能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力504良好能抗重力、抗一定的阻力運(yùn)動(dòng)755正常能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100徒手檢查的優(yōu)點(diǎn)不受場(chǎng)所、器械限制（器械：肌力>3級(jí)）以自身各肢段重量作為肌力評(píng)價(jià)基準(zhǔn)，更科學(xué)，更具實(shí)用價(jià)值。只要正確掌握檢查方法也能獲得準(zhǔn)確、可靠、有效的結(jié)果。4、主要肌肉的手法檢查舉例：肌力檢查的注意事項(xiàng)1）應(yīng)采用正確的測(cè)試姿勢(shì)和體位，并固定近側(cè)關(guān)節(jié)，防止其它關(guān)節(jié)或肌肉代償2）應(yīng)注意左右雙側(cè)比較3）對(duì)肌力3級(jí)以下不能抗重力者，應(yīng)將被測(cè)肢體置于減重體位4）不適用于肌痙攣時(shí)的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：對(duì)于中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)估，應(yīng)采用Brunnstrom法5）避免不良反應(yīng)的發(fā)生肌力障礙的護(hù)理方法

——肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練原則

1.超負(fù)荷訓(xùn)練原則所給的負(fù)荷應(yīng)略高于現(xiàn)有的肌力水平或至少相當(dāng)于使肌肉產(chǎn)生最大強(qiáng)度收縮所需負(fù)荷的60%2.阻力的原則：3.疲勞度原則即訓(xùn)練時(shí)應(yīng)使肌肉感到疲勞但不應(yīng)過(guò)度疲勞的原則。肌力訓(xùn)練的原理（超量恢復(fù)示意圖）超量恢復(fù)規(guī)律肌肉練習(xí)引起肌疲勞適宜的練習(xí)頻度練習(xí)疲勞恢復(fù)超量恢復(fù)原有功能形態(tài)水平形態(tài)功能變化

肌力訓(xùn)練方法的選擇肌力訓(xùn)練方法0-1被動(dòng)活動(dòng)、肌電刺激1-2肌電反饋、助力活動(dòng)2-3主動(dòng)活動(dòng)4-5抗阻練習(xí)：等張抗阻、等長(zhǎng)抗阻、等速抗阻被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要適用于肌力為0-1級(jí)的患者集中精神，先健側(cè)后患側(cè)（目的是強(qiáng)化患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的感覺，所以動(dòng)作要慢，要求患者的意識(shí)集中于運(yùn)動(dòng)）助力運(yùn)動(dòng)利用繩索、掛鉤、滑輪等簡(jiǎn)單裝置,將運(yùn)動(dòng)的肢體懸吊起來(lái),以減輕肢體的自身重量,然后在水平面上進(jìn)行訓(xùn)練。(圖3-4b),

圖2-1-6

懸吊輔助運(yùn)動(dòng)

圖2-1-7滑面上的助力運(yùn)動(dòng)

滑面上助力運(yùn)動(dòng)3.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：4.抗阻運(yùn)動(dòng)：漸進(jìn)抗阻/漸減抗阻5.等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)：tens法則(三)自主主動(dòng)活動(dòng)(四)抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng):圖14徒手施加阻力的部位

a.當(dāng)肌力達(dá)4級(jí)；b.當(dāng)肌力未達(dá)4級(jí);

c.當(dāng)肌力未達(dá)4級(jí)；d.當(dāng)肌力比4級(jí)稍強(qiáng)。

1)徒手抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng):2)加重物抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)直接用手拿重物或把重的東西系在身體某部位進(jìn)行練習(xí)。圖8股四頭肌肌力增強(qiáng)的抗阻訓(xùn)練

a、腰掛重物b、荷重鞋

c、手持杠鈴d、肩掛重物圖10利用重錘與滑車的膝關(guān)節(jié)抗阻運(yùn)動(dòng)

a仰臥位抗阻運(yùn)動(dòng)方法；b坐位時(shí)抗阻運(yùn)動(dòng)方法3)重錘與滑輪抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4)彈簧抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng):利用彈簧做阻力,進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練

a.坐位時(shí)的訓(xùn)練方法;b.俯臥位時(shí)的訓(xùn)練方法。

1.等長(zhǎng)抗阻運(yùn)動(dòng)又稱靜力性練習(xí)是短期內(nèi)最高效地獲得肌力增強(qiáng)的方法。

1）tens法則維持5~10s，休息10~20s,重復(fù)10~20次

2）多角度等長(zhǎng)練習(xí)等長(zhǎng)練習(xí)等張抗阻等張抗阻漸進(jìn)性抗阻練習(xí)基本方法：A：每周測(cè)定并修正10RMB：(?10RM),?10RM,?10RM,10RM每組相隔1分鐘，每天1次，每周休息2天，5~10周為一療程。一般第五周出現(xiàn)效果。4、短暫最大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)5、等速運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)耐力訓(xùn)練（二）增強(qiáng)耐力訓(xùn)練一般耐力練習(xí)：有氧耐力、有氧運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)：大肌群參與、周期性、節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目作用：對(duì)增強(qiáng)心血管、呼吸功能和改善新陳代謝有良好的作用適用：一般健身、心血管、呼吸、代謝等系統(tǒng)疾患訓(xùn)練原則1、身體條件允許原則身體檢查：心血管功能、運(yùn)動(dòng)器官的潛在危險(xiǎn)要注意防止發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷2、循序漸進(jìn)：要有一個(gè)3~5天的適應(yīng)期，再達(dá)到各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。3、持之以恒原則4、安全原則常用方法散步等張收縮練習(xí)醫(yī)療步行等長(zhǎng)收縮練習(xí)慢跑等速收縮練習(xí)自行車游泳等作業(yè)1.當(dāng)肌力2～3級(jí)時(shí)，宜采用的運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)（）A.以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主B.以助力運(yùn)動(dòng)為主C.以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為D.以擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主E.以水中運(yùn)動(dòng)為主2.有關(guān)等長(zhǎng)練習(xí)的描述,下面哪項(xiàng)是正確的()A.收縮時(shí)肌肉起止點(diǎn)的距離發(fā)生變化B.肌張力部增高C.關(guān)節(jié)不發(fā)生運(yùn)動(dòng)D.運(yùn)動(dòng)速度有很大變化E.是骨折后石膏固定患者的禁忌癥3.下列那種情況不能用MMT（徒手肌力）評(píng)定（）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷B.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的弛緩期C.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的痙攣期D.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的恢復(fù)期E.以上都是

4.徒手肌力評(píng)定法，肌力相當(dāng)于正常肌力的75%時(shí)，此時(shí)的肌力為（）A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.4級(jí)E.5級(jí)6.Lovett肌力評(píng)級(jí)中，3級(jí)肌力的判定標(biāo)準(zhǔn)是()A.抗重力和充分阻力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)B.不抗重力，能完成水平面上的運(yùn)動(dòng)C.不施加阻力，能抗肢體重力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)D.能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的50%以上E.僅有肌肉收縮，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)7.肌力訓(xùn)練應(yīng)遵循的原則不包括()A.阻力原則B.超常負(fù)荷原則C.訓(xùn)練次數(shù)宜多原則D.訓(xùn)練至疲勞但不過(guò)度疲勞E.間隔時(shí)間宜長(zhǎng)9.某者，下肢股骨干骨折愈合后，宜加強(qiáng)股四頭肌肌力恢復(fù)訓(xùn)練，當(dāng)肌力為2級(jí)時(shí)，應(yīng)做（）A.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，如水中運(yùn)動(dòng)、擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)等B.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，如按摩、水中運(yùn)動(dòng)等C.抗阻運(yùn)動(dòng)為主，舉啞鈴等D.OT桌上進(jìn)行作業(yè)治療E.助力運(yùn)動(dòng)為主，如在康復(fù)護(hù)士幫助下進(jìn)行活動(dòng)10.張某，脊髓損傷2月，雙下肢脛